针灸配合穴位按摩治疗老年肛肠术后尿潴留的临床观察

冯晓敏,马建君



针灸配合穴位按摩治疗老年肛肠术后尿潴留的临床观察

冯晓敏,马建君

(嘉兴市海盐县中医院,嘉兴 314300)

观察针灸配合穴位按摩在老年肛肠术后尿潴留患者的临床应用效果。将68例老年肛肠术后发生尿潴留的患者按照护理方法的不同分为治疗组和对照组,每组34例。对照组采用常规护理,治疗组在对照组护理基础上采用针灸配合穴位按摩治疗,比较两组患者的护理效果。治疗组总有效率为91.2%,对照组为70.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组患者治疗后自行排尿时间及剩余尿量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组患者术后进食时间、排便时间、下床活动时间、住院时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针灸配合穴位按摩能够促进肛肠术后尿潴留患者排尿,加快患者术后恢复。

针灸疗法;尿潴留;穴位按摩;手术后并发症

尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出,是肛肠手术后常见的并发症之一,主要是由于术后盆腔结构的改变及盆腔神经丛的损伤,其发生率约为10%～25%[1]。尿潴留不仅增加了患者住院时间,给患者带来痛苦,而且还会给患者带来心理压力,影响生活质量[2]。

目前临床上采用预防尿潴留的方法较多,但其发生率仍然较高。临床上针对肛肠手术术后尿潴留最常见的护理措施是听流水声、按摩、热敷下腹部、会阴冲洗等诱导法促使患者排尿,无效时行导尿术,但导尿术除了直接给患者带来新的痛苦以外,还容易引起泌尿系感染。

笔者自2011年1月至2012年12月在常规护理方法的基础上,采用针灸配合穴位按摩治疗老年肛肠术后尿潴留患者34例,并与常规护理相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例老年肛肠术后尿潴留患者均为我院住院患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组34例。治疗组中男20例,女14例;年龄最小52岁,最大72岁,平均(64±5)岁;直肠癌14例,混合痔9例,肛周脓肿7例,肛瘘4例。对照组中男16例,女18例;年龄最小55岁,最大75岁,平均(68±4)岁;直肠癌12例,混合痔10例,肛周脓肿7例,肛瘘5例。两组性别、年龄及手术类型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者均签署知情同意书,术前检查肝肾功能均正常;②术后6～8 h膀胱处于充盈状态,小便不能自行排出,且膀胱内尿量＞600 mL;③均无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍,无昏迷状态;④均初中以上文化程度,无精神障碍,能够进行正常的语言交流;⑤无泌尿系统疾病,无排尿困难史。

1.3 排除标准

排除精神病患者,或合并心、肺、脑及造血系统、糖尿病等严重原发性疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规护理。对患者进行心理疏导,缓解其紧张情绪,尊重患者隐私,为患者创造良好的排尿环境。指导患者多饮温水,鼓励患者早期下床活动,站立行腰部转动,反复收缩腰部、腹部、尿道和肛门肌肉以促进排尿[2]。让患者听水流声或用温水冲洗会阴,热敷下腹部,或在肛门处塞入开塞露,利用排便促使排尿的神经反射[3]。经常规处理后无效,采用导尿术进行排尿。

2.2 治疗组

治疗组在对照组护理基础上配合针灸及穴位按摩治疗。

2.2.1 针灸治疗

取关元、中极穴。患者取平卧位,将2条长10 cm艾条捏散后平置于灸盒内点燃,将艾灸箱放对准穴位进行温灸,以患者感温热但无灼痛为度,在施灸过程中,若患者感觉灼热,不可忍受时,停止灸疗。艾灸时垫一块治疗巾于艾灸箱和皮肤之间以防烫伤,随时弹除艾灰,共治疗15 min。

艾灸结束后进行针刺治疗。取双侧合谷、足三里、三阴交、阴陵泉、承山穴。患者取平卧位,足三里直刺1寸行泻法强刺激,三阴交、阴陵泉、承山行中强刺激,留针15 min,每5 min行针1刺。如仍无排尿者可行导尿术,次日再治疗,共治疗5次。

2.2.2 穴位按摩

按摩前评估患者腹部的皮肤情况、对疼痛的耐受程度及心理状况。向患者宣教按摩的目的,操作过程,争取患者的配合。以大小鱼际肌为着力点,用单手由外向内、用力需均匀,自脐下向耻骨联合处推按约5 min,先施行气海、关元、中极及左右足三里穴位按压,接着施行下腹部按摩,力度以患者能耐受为宜。按摩过程中注意询问患者对手法的反应,如有不适,及时调整手法和按摩力度。每次2 h,直到患者排尿为止。

立法部门要加快完善相关法律，科学立法，使碳披露有法可依，同时要提升有关部门的监督力度。相关部门也要尽快完善会计准则，使企业的碳披露更加制度化、标准化。借助法律强制力，加快碳披露制度发展。有关部门可以借鉴国际上发达国家的碳会计体系，同时结合我国国情，形成符合中国法律体系的碳会计信息披露制度。

3 治疗效果

3.1 观察指标

记录两组患者自行排尿时间、剩余尿量及术后恢复情况,术后恢复情况采用患者术后进食时间、排便时间、下床活动时间、住院时间来评价。

3.2 疗效标准[3]

显效:治疗1 h内自主排尿,剩余尿＜100 mL,症状与体征消失。

有效:治疗1 h内腹胀症状减轻,能自主排尿,剩余尿＜100 mL。

无效:治疗1 h内腹胀无变化,不能排尿,需要导尿。

3.3 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义｡

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为91.2%,对照组为70.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗后自行排尿时间及剩余尿量比较

由表2可见,治疗组患者治疗后自行排尿时间及剩余尿量与对照组患者比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗后自行排尿时间及剩余尿量比较 (±s)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组患者术后恢复各项指标比较

由表3可见,治疗组患者术后进食时间、排便时间、下床活动时间、住院时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组患者术后恢复各项指标比较 (±s)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

肛肠手术后患者出现尿潴留的情况较为常见,这主要是由于术中对盆腔部分神经丛的损伤、尿路感染、盆腔感染以及术后患者精神紧张、不习惯卧床排尿以及术后疼痛有关[4]。采取必要的护理措施对降低术后尿潴留的发生,提高患者的生活质量有积极意义。传统护理方法诱导排尿仅能解除极少数病例,绝大部分患者采用导尿术。而导尿术由于操作部位特殊,易造成尿道黏膜损伤,易引起尿路逆行感染,患者不易接受。尿潴留属中医学“癃闭”范畴,主要病位在膀胱。癃者为小便不利,点滴而短少,闭为小便闭塞,尿液点滴不出,与中医学之肾及膀胱气化失职,不能通调水道有关[5]。

本研究在常规处理的基础上采用针灸配合穴位按摩治疗肛肠术后尿潴留,以活血化瘀、行气止痛、清利湿热、宣畅气机为治疗原则。结果发现,治疗组总有效率高于对照组,自行排尿时间、残余尿量少于对照组,术后恢复快于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

穴位按摩是传统中医治疗手法,本研究中所选气海、关元、中极及足三里穴位按压,共奏通调下焦经气、增强膀胱气化功能而通利小便之功[5-6]。在按摩的过程中,血液循环得以畅通,促进了膀胱平滑肌收缩、括约肌松弛,从而改善尿道括约肌、膀胱逼尿肌的协调功能,在掌推外力的作用下,使小便通利,同时穴位按摩还能起到平衡阴阳、调理脏腑的作用,肾气已足,气机已利,则小便自出[7]。

采用艾灸关元和中极,二穴均为任脉与足三阴经的交会穴,属于局部取穴,经脉所过,主治所及[8]。中极是膀胱之气聚集之处,统治诸淋,具有疏利三阴之气、扶正培气、通利水道、宣痹开结的作用,为临床上治疗排尿障碍的常用穴位[9-10]。关元为足三阴经在小腹的交会穴,艾灸该穴位具有疏通经络、活血化瘀、行气止痛之效。并通过针刺合谷、足三里、三阴交、阴陵泉、承山等穴,促进水液运行及膀胱气化以通调下焦膀胱之气机,刺激膀胱收缩,内压上升,促使排尿。诸穴位并施,能调节全身气血,促进膀胱气化功能,达到通利小便之目的[11-13]。

综上所述,针灸配合穴位按摩能够促进肛肠术后尿潴留患者排尿,加快患者术后恢复,而且具有经济适用、安全有效等特点,患者易于接受。

[1] 宋萍.综合干预直肠癌根治术后预防尿潴留[J].河北医科大学学报,2011,32(9):1069-1070.

[2] 王海燕.舒适护理在直肠癌根治患者术中应用的对照研究[J].辽宁医学院学报,2010,31(5):462-463.

[3] 李树然.综合护理干预在直肠癌根治术后预防尿潴留的临床研究[J].河北医药,2011,33(2):313.

[4] 吕静,胡春杰,姜玲,等.护理干预对预防和护理肛肠疾病术后尿潴留的实践研究[J].中国老年学杂志,2009,29(17):2250-2251.

[5] 迟玉花,姜春英.透刺法治疗肛肠术后尿潴留49例[J].针灸临床杂志,2010,26(12):10-11.

[6] Kang LD. Tuina treatment for 37 cases of postoperative urinary reten- tion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(2):116-117.

[7] 邓得平,王一征,宁红秀.穴位和下腹部按摩治疗肛肠术后患者尿潴留的效果观察[J].护理学报,2012,19(14):64-66.

[8] 谢小砚,胡莹,孔露,等.针灸综合疗法预防肛肠病术后尿潴留临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(6):164-165.

[9] 孙锋,陈传伟,郑晋东,等.针灸治疗肛肠疾病硬膜外麻醉术后尿潴留的疗效观察[J].实用医学杂志,2008,24(6):1048-1049.

[10] 卢洪,彭建明.针刺加推拿治疗肛肠病术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(3):149-150.

[11] 李秀敏.中西医结合预防宫颈癌根治术后排尿功能障碍的临床观察[J].肿瘤预防与治疗,2009,22(2):195-197.

[12] 黄妍妍.术前排尿训练对痔科病人手术后排尿的影响[J].浙江临床医学,2010,12(10):1099-1100.

[13] 彭海东,孙华,赵圣佳.电针配合隔姜灸治疗宫颈癌根治术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(4):195-196.

Clinical Observations on Acupuncture-moxibustion plus Acupoint Pressure for Urinary Retention after Anorectal Surgery in the Elderly Patients

-,-.

,314300,

To observe the effect of acupuncture-moxibustion plus acupoint pressure in treating urinary retention after anorectal surgery in the elderly patients.Sixty-eight elderly patients with urinary retention after anorectal surgery were divided into a treatment group and a control group according to the nursing treatments they received, 34 in each group. The control group was intervened by conventional nursing care, while the treatment group was by acupuncture-moxibustion plus acupoint massage in addition to the nursing care. The therapeutic effects were compared between the two groups.The total effective rate was 91.2% in the treatment group versus 70.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, there were significant differences in comparing the voluntary micturition time and residual urine volume between the treatment group and the control group (＜0.05). The treatment group was markedly different from the control group in comparing the feeding time, defecation time, out-of-bed activity time, and duration of hospital stay (＜0.05).Acupuncture- moxibustion plus acupoint pressure can promote the urination of urinary detention patients undergone anorectal surgery, and can shorten the recovery time.

Acupuncture-moxibustion; Urinary retention; Acupoint pressure therapy; Operation complications

1005-0957(2014)05-0405-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0405

2013-12-17

冯晓敏(1981 - ),女,主管护师