温针灸配合齐刺治疗脊神经后支综合征疗效观察

冯美果,刘翠芳,曹华



温针灸配合齐刺治疗脊神经后支综合征疗效观察

冯美果,刘翠芳,曹华

(咸宁市中心医院,咸宁 437100)

观察温针灸配合齐刺治疗脊神经后支综合征的临床疗效。以2009年3月至2010年3月咸宁市中心医院康复科门诊患者为研究对象,将60例符合纳入标准的脊神经后支综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用温针灸配合齐刺治疗,对照组采用常规针灸治疗。比较两组治疗前后各项MPQ(McGill pain questionnair)疼痛询问量表评分(选词阳性项目数、PRI感觉分、PRI情绪分、VAS均值及PRI总分),并采用杨氏评分法评定疗效。治疗组治疗后选词阳性项目数、PRI感觉分、VAS均值及PRI总分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后PRI情绪分与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组总有效率为80.0%,对照组为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。温针灸配合齐刺是一种治疗脊神经后支综合征的有效方法。

针灸疗法;温针疗法;脊神经后支综合征;齐刺

脊神经后支综合征(脊神经后支源性下腰痛)是世界难题,其发病率仅次于感冒。美国腰痛每年费用500～1000亿美元,约占全美劳动补偿总额25%。腰痛患者中,少部分可以找到明确的病因,如肿瘤、感染、风湿、骨质疏松、椎间盘突出症、椎管狭窄等,而大部分患者找不到明确的病因。腰痛部位经X线、CT、MRI等检查多数无阳性发现,对后者一般称为“非特异性下腰痛”,也就是如今我们称之为脊神经后支综合征。临床对其诊断较多,如肌筋膜炎、腰肌劳损等,往往给予对症处理,其效果难以持久。笔者在基础研究和临床研究基础上,查阅大量文献,本着循证医学的原则,采用温针灸配合齐刺治疗脊神经后支综合征患者30例,并与常规针灸治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为2009年3月至2010年3月咸宁市中心医院就诊的门诊患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男16例,女14例;年龄最小21岁,最大60岁,平均(45±2)岁;病程最短2 d,最长10年,平均(4.0±0.5)年。对照组中男13例,女17例;年龄最小21岁,最大60岁,平均(44±3)岁;病程最短0.5年,最长10年,平均(4.0±0.3)年。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合脊神经后支综合征的诊断标准;②年龄为21～60岁;③对研究人员的观察和评价具有良好的依从性,自愿参加;④同意并签署知情同意书者。

2 治疗方法

两组患者均根据自身需要进行血糖、血压管理及抗血小板等治疗,但不得进行相关改善症状的其他治疗方法,如腰椎按摩、理疗、穴位注射、封闭,口服非甾体抗炎药、精神类止痛药及活血化瘀定痛中药等。

2.1 治疗组

取双侧疼痛部位夹脊穴及患侧环跳穴。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm ×50～75 mm毫针进行针刺,夹脊穴向下直刺1.5寸,以患者有酸胀放电感为宜;环跳穴进针2～3寸,以患者突然感到有触电感并向下肢放射为宜。然后在环跳穴上、下方各1寸处各刺1针,深度与环跳穴相同,使针感向下传导,同时将艾条剪成长2 cm艾段,挂在针柄上,点燃艾段,连灸2炷,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间间隔3 d,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

取患侧肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉[1-2]。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×40～75 mm毫针进行针刺,环跳穴进针2～3寸,以患者突然感到有触电感并向下肢放射为宜;余穴直刺0.8～1.5寸,行平补平泻,以患者有酸胀放电感为宜。每日1次,10次为1个疗程,疗程间间隔3 d,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用国际公认的MPQ(McGill pain questionnair)疼痛询问量表[3],综合评定治疗前后疼痛缓解情况。量表共分3部分,①疼痛分级指数(pain rating index,PRI)含有12个感觉性词与4个情绪性词,程度分无、轻、中、重4级,分别计0、1、2、3分,可计算出RPI感觉分、情绪分和总分;②目测类比定级法采用视觉模拟尺度(visional anaolgue,VAS)作为测量患者主观疼痛感觉的标准,具体方法为事先在纸上绘制一条长度为10 cm的线段,左端标明无痛,右端标明最大痛,测量时请患者在线上相当于他的疼痛水平的地方作一标记;③现有疼痛强度(present pain intensity,PPI)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别计0、1、2、3、4、5分。

3.2 疗效标准

参照相关评分法[4]。选择与脊神经后支综合征关系最为密切的症状与主诉(腰背部疼痛与不适,臀部和大腿部痛,但腿痛不超过膝关节)、工作和生活能力、下肢的功能、临床体征(脊柱活动度、椎旁触压放射痛)4方面的不同表现确定不同的评分(总分20分),然后将评分相加,分值越小则疗效越差。以优良率表示总有效率。

优:评分为16分。

良:评分为11～15分。

可:评分为6～10分。

差:评分为0～5分。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理,对两组患者疗效采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项MPQ疼痛评分

由表1可见,两组治疗前各项MPQ疼痛评分(选词阳性项目数、PRI感觉分、PRI情绪分、VAS均值及PRI总分)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后选词阳性项目数、PRI感觉分、VAS均值及PRI总分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后PRI情绪分与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组治疗前后各项MPQ疼痛评分 (±s)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为80.0%,对照组为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

针灸治疗具有调和阴阳、扶正祛邪、宣通阳气、温经通络及活血化瘀等功效,而艾叶具有温经通络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结等作用。温针灸是在毫针针柄上加艾条段温针,使艾火热力借助针柄向下传导,起到温通经络、温肾补虚、宣通气血、祛风化湿、散寒止痛的作用,是治疗疼痛的重要方法之一[5-7]。本研究在针刺的同时施以艾条温针灸,借助艾火的温热效应易于激发经络感传现象以实现“气至而有效”之目的。一方面通过温针灸腰部穴位可温肾补虚、填精益髓,调整机体肾虚精亏的功能状态,并可以疏通督脉,进而重建督脉统摄诸阳、转输气血精髓之功能,使筋肉骨节濡养充足,疼痛得除;另一方面使温针灸的热力沿针体向内传递到针尖部位,直达深处,治疗时患者感到腰部温热感极强,这种热感传导扩散到肌肉组织中,有效地促使血管扩张,血流加速,组织温度升高,从而改善全身血流状态,促进新陈代谢,加速了神经根局部水肿以及致炎致痛因子的消散吸收,进而解除了局部神经受压状态,缓解了其对神经的刺激,减轻了神经根损害并助其修复。同时,解除疼痛引起的局部痉挛状态,使局部紧张的肌肉得以松弛,从而达到治疗目的。

齐刺法是古代十二刺法之一,在《内经》中记载被用于治疗痹气较深的病证,《灵枢·官针》:“齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者,或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。”这种方法针感强,刺激量大,牵动经气的面亦大,以治寒湿、劳损性腰腿痛效果甚佳,脊神经后支综合征正属于这类病症。本研究用长75 mm不锈钢毫针,采用深刺环跳穴的齐刺法,使针尖到达坐骨神经神经干附近,针感向臀部及同侧下肢放散,从而达到调节膀胱经的经气,增强局部血液循环,加速组织代谢,消除组织间隙水肿,促进炎症吸收,松解周围组织粘连,同时能改善神经营养,影响中枢神经的丘脑外系统,提高痛阈,通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用,抑制交感神经的活动而减轻疼痛。

本研究以脊神经后支局部夹脊穴与远端循经取穴相结合,突出了局部与整体、辨病与辨证、齐刺与温针灸的有机结合。选用权威的量化标准,以多因素评估病情,能较完整地反应病情的严重程度。通过分值的增减,可更精确、更全面、更客观地反映出患者在各时期的病情变化,便于患者开展自我评价。本研究结果显示,温针灸配合齐刺治疗脊神经后支综合征,能够充分发挥两种治疗手段的优势,可明显提高患者的临床疗效,但在作用机制方面尚需进一步研究。

[1] 王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003:47.

[2] 承淡安.中国针灸学[M].北京:人民卫生出版社,1955:209.

[3] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社, 2000:1167-1168.

[4] 杨占辉,孙建华,丁浩.腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准[J].颈腰痛杂志,1999,20(1):22-23.

[5] Leeguo H. Warm needling therapy for sciatica: a randomized con- trolled trial[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):193-195.

[6] 王体敏.银质针温针治疗慢性腰痛疗效观察[J].上海针灸杂志, 2010,29(10):664.

[7] Li XL. Warm needling therapy for the third lumbar transverse process syndrome: a randomized controlled trial[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):196-198.

Therapeutic Observation of Warm Needling plus Triple Acupuncture for Posterior Ramus Syndrome

-1,-2,2.

,437100,

To observe the clinical efficacy of warm needling plus triple acupuncture in treating posterior ramus syndrome.Sixty eligible subjects with posterior ramus syndrome were included from the Rehabilitation Outpatient of Xianning Central Hospital from March 2009 to March 2010, and then randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by warm needling plus triple acupuncture, while the control group was by ordinary acupuncture-moxibustion treatment. The two groups were compared by using McGill Pain Questionnaire (MPQ) [including positive item count, sensory pain rating index (S-PRI), affective pain rating scale (A-PRI), Visual Analogue Scale (VAS), and total pain rating index (T-PRI), and the therapeutic effectiveness was evaluated by adopting Yang’s quantitative evaluation scale.After treatment, there were significant differences in comparing the positive word count, S-PRI, VAS, and T-PRI between the two groups (＜0.01). There was no significant difference in comparing the A-PRI between the two groups (＞0.05). The total effective rate was 80.0% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Warm needling plus triple acupuncture is an effective method in treating posterior ramus syndrome.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Posterior ramus syndrome; Triple acupuncture

1005-0957(2014)05-0395-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0395

2013-11-17

湖北省2009-2010年中医药中西医结合科研课题(2008Z- Y38);咸宁市2009年度高层次人才科研项目择优资助课题[咸人(2009)70号]

冯美果(1976 - ),男,副主任医师