针刺配合药物对非痴呆型血管性认知功能障碍的影响

刘红霞,殷春萍,王长垠,宋蕾



针刺配合药物对非痴呆型血管性认知功能障碍的影响

刘红霞,殷春萍,王长垠,宋蕾

(邯郸市中医院,邯郸 056001)

观察针刺配合奥拉西坦治疗非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)的临床疗效。将66例VCIND患者随机分为治疗组和对照组,每组33例。治疗组采用针刺配合口服奥拉西坦治疗,对照组采用单纯口服奥拉西坦治疗,疗程为4星期。观测两组治疗前后简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及血浆同型半胱氨酸(Hcy)变化。两组治疗后MMSE、MoCA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后MMSE、MoCA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后血浆Hcy含量与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后血浆Hcy含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺配合口服奥拉西坦是一种治疗VCIND的有效方法。

针刺疗法;认知障碍;奥拉西坦;针药并用

血管性认知功能障碍(VCI)主要包括3个临床亚型,非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)是其中的一个临床亚型,其病情较隐匿、轻微,但约半数的VCIND患者在5年内可能发展为痴呆[1]。笔者采用针刺配合口服奥拉西坦治疗VCIND患者33例,并与单纯口服奥拉西坦治疗33例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

66例VCIND患者均为2010年1月至2012年12月我院住院患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组33例。治疗组中男16例,女17例;年龄最小58岁,最大74岁,平均(67±8)岁;平均受教育时间为(8.5±2.5)年。对照组中男18例,女15例;年龄最小60岁,最大75岁,平均(66±8)岁;平均受教育时间为(8.4±2.6)年。两组性别、年龄、平均受教育时间比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合VCIND的诊断标准[2],即不符合痴呆标准;认知损害被认为是血管性,有突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害的证据;有动脉粥样硬化证据、局灶体征和影像学证据;有血管性危险因素,但不含仅有血管性危险因素而无梗死、缺血体征者。②能够配合相关检查治疗。③知情同意。

1.3 排除标准

①精神病患者、抑郁症患者、癫痫病患者;②严重心、肝、肾功能不全的患者;③其他可引起认知功能障碍的疾病。

2 治疗方法

所有患者均根据病情给予常规治疗,包括调整血压、血糖、血脂等。

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取百会、印堂、风池、神门、中脘、心俞、脾俞、膈俞、肾俞、三阴交、太溪。常规消毒后,采用0.25 mm×25～50 mm毫针,百会、印堂、风池施以平补平泻,余穴行捻转补法,每穴持续运针1 min,留针30 min。每日1次,共治疗4星期。

2.1.2 药物治疗

口服奥拉西坦(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H20031033)800 mg,每日3次,共治疗4星期。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、服法及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分变化,并比较两组治疗前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)含量变化。采集样本前1 d禁食高蛋白饮食,分别于治疗前后的清晨空腹抽取静脉血2～3 mL,分离血浆,﹣20℃保存,采用全自动生化分析仪统一检测。

3.2 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较

由表1可见,两组治疗前MMSE、MoCA评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MMSE、MoCA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后MMSE、MoCA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后血浆Hcy含量比较

由表2可见,两组治疗前血浆Hcy含量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血浆Hcy含量与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后血浆Hcy含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后血浆Hcy含量比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

目前,非痴呆型血管性认知功能障碍的治疗包括对血管性危险因素的干预、改善认知功能障碍等。奥拉西坦可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成,使大脑中蛋白质和核酸的合成增加,能有效改善血管性痴呆患者的认知功能,提高患者的日常生活能力[3]。

VCIND主要表现为注意、执行、记忆、语言、学习等能力的下降,均为神志功能的损伤,因而多将其归为中医学神志疾病的范畴。本病临床多分虚、实两类,而以虚证多见。虚证多责之于心、脾、肾三脏,多由于心血不足、脾气不健、肾精亏虚所致。针灸是脑血管疾病常用治疗手段之一[4-8]。中医学认为,心主血,脾统血,故心俞、脾俞补之能养血补血;膈俞为血之会穴,调营益血;配三阴交益阴健脾;配中脘补中和胃;肾俞配太溪以滋补肾水;神门宁心安神;百会配印堂醒脑而调神,配风池清头目而醒神,从而气血充、心脾健、心肾交而诸症可消。本研究结果显示,针刺配合奥拉西坦能够更有效地改善VCIND患者MMSE评分,改善患者注意力及执行能力。此外,高Hcy血症是脑血管病的重要危险因素,也是认知功能障碍的独立危险因素。Hcy水平与血管性痴呆的发生有着密切关系,可通过消除诱发血浆Hcy水平升高的因素治疗血管性痴呆。笔者通过检测治疗前后血浆Hcy含量的变化,发现针药并用能够更有效地降低血浆Hcy含量,可能通过此渠道减少血管内皮、凝血系统或神经细胞的损害。

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Effect of Acupuncture plus Medication on Vascular Cognitive Impairment No Dementia

-,-,-,.

,056001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Oxiracetam in treating vascular cognitive impairment, no dementia (VCIND).Sixty-six VCIND patients were randomized into a treatment group and a control group, 33 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus oral administration of Oxiracetam, while the control group was only by Oxiracetam, for 4-week treatments in total. The Mini-mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and plasma homocysteine (Hcy) were evaluated before and after treatment.After treatment, the MMSE and MoCA scores were changed significantly in both groups (＜0.01). After treatment, there were significant differences in comparing the MMSE and MoCA scores between the two groups (＜0.05). The plasma Hcy contents were changed significantly in the two groups after treatment (＜0.01). After treatment, there was a significant difference in comparing the Hcy content between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus Oxiracetam is an effective method in treating VCIND.

Acupuncture therapy; Cognitive impairment; Oxiracetam; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)05-0391-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0391

2013-11-14

刘红霞(1973 - ),女,副主任医师