80例2型糖尿病患者自我效能与血糖控制情况的研究*

吴 靓

(新泰市人民医院，山东 泰安 271200)

2型糖尿病是(以下简称糖尿病)一种以慢性高血糖为特征的全身性慢性疾病，是包括我国在内全球范围内严重危害人群身体健康与疾病负担的疾病。近年来，其患病人数也随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。在糖尿病长期治疗过程中，自我调节系统是改善糖尿病控制情况的关键因素。“自我效能感”是由美国斯坦福大学著名心理学专家Bandum提出的，个人对自己在特定背景中是否有能力去操作行为的期望，是实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[1]。为探索自我效能感在糖尿病治疗领域的应用，笔者采用行为干预的方法对80例2型糖尿病患者进行干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1对象 选择2007年12月至2008年12月于我院就诊的符合研究标准的2型糖尿病患者80例随机分为观察组和对照组，每组40例。男性38例，女性42例，年龄55.14±9.6岁，病程3.20±2.53年。

1.2方 法 对照组按照糖尿病一般护理常规进行护理，包括知识教育、心理护理及对症护理。包括自我监测血糖，按医嘱用药，长期规律运动，饮食控制，血糖自我管理，情绪控制等。观察组除常规的护理外，还要根据个体化进行针对性的行为干预，主要内容包括以下几个方面：(1)心理干预，帮助病人树立信心、提高认识，积极配合治疗；(2)饮食干预：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，原则是合理控制总热量。均衡营养，少量多餐，高纤维素，清淡。低脂，少油，少盐少糖。限酒禁烟。饮食治疗应该个体化。(3)运动干预：运动治疗应成为所有患者糖尿病管理方案中一个必不可少的组成部分。但运动应在血糖得到良好控制后进行。根据患者的病情和身体状况选择适宜的运动方式，应灵活掌握，以微汗而不疲劳为原则。提倡有氧运动，如慢跑、散步、骑车、爬山、打太极拳等。运动量因人而异，要循序渐进，持之以恒，避免剧烈运动。(4)口服药物行为干预：糖尿病的药物多，用法复杂。根据不同的药理作用，服药时间有所不同，有的餐前服，有的餐中服，有的餐后服。严格按医嘱执行。要教会病人辨认并牢记自己常服用药物的名称、剂型、剂量、颜色、模样及服药方法，严格按医嘱执行。(5)自我注射行为干预： 2型糖尿病病人发展到一定阶段需要接受胰岛素治疗。很多病人对胰岛素注射存在认识误区，认为打胰岛素会上瘾、会痛且很麻烦，对胰岛素产生恐惧和抗拒心理。我们通过看图对话讲解等形式，解说糖尿病的发病原理和胰岛素的作用原理。胰岛素能更有效地控制血糖，减少药物的不良反应。我们通过示范操作教会患者使用胰岛素，包括上针头、调剂量、选择注射部位等，教会病人根据血糖情况调整胰岛素用量。(6)自我监测行为干预：通过示范教会病人指尖血糖监测的流程。教会病人自制血糖登记表，并及时登记血糖情况和饮食、药物的关系，作为调整胰岛素和药物用量的依据。(7)足部护理干预：指导病人每天自我检查双脚，正确足部卫生保健，选择舒适的糖尿病鞋，至少每年到医院检查1次糖尿病足部并发症。不要过分泡脚，泡脚前用手试水温，保持干净卫生。

1.3研究工具 (1)一般资料：包括：年龄、性别、婚姻状况、生活方式、居住地、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗付费方式、病程。(2)慢性病自我效能量表(secd6) 本研究采用慢性病自我效能量表来测量2型糖尿病患者的自我效能。共含6个项目，反映了慢性病人在多个方面的自我效能，包括症状管理、角色功能、情绪控制、与医生的沟通等内容。每个项目均采用1-10级评分法，l表示完全没有信心，10表示有完全的信心，六个项目的平均分反映了自我效能水平，自我效能的总得分范围也为1～10，得分越高说明自我效能水平越高。(3)评估指标为空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。

1.4统计学方法 采用SPSS 16．0数据统计软进行统计分析。

2 结 果

2.1自我效能感 两组患者一般自我效能感比较见表1。

表1 两组患者自我效能感比较

干预前两组患者自我效能感属于低值，干预后观察组自我效能感分值明显提高，与治疗前相比差异有统计学意义，P<0.05，对照组相比差异有统计学意义，P<0.05。

2.3两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白

两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的比较，见表2。

组别干预前干预后1个月干预后6个月观察组空腹血糖7.65± 1.175.16± 0.5*5.14±0.39*餐后2 h 血糖11.48±1.736.77±1.16*6.75±1.12*糖化血红蛋白7.90±1.245.22±0.39*5.20±0.39*对照组空腹血糖7.64±1.325.95±0.325.20±0.32餐后2 h 血糖11.91±1.757.67±2.367.11±2.54糖化血红蛋白7.89±1.386.37±0.575.63±0.27

*表示P<0.05。

由表2可知，干预前两组患者的血糖控制情况不佳。治疗后血糖控制情况好转，观察组治疗2月时血糖控制情况与对照组相比P<0.05，差异有统计学意义。2型糖尿病患者总体自我效能水平较高者占40%，而有近60%的患者呈现中、低度自我效能水平。结果还显示遵医嘱服药的平均自我效能水平最高，得分指标为77.33%，依次为饮食控制、规律锻炼、足部护理、预防高低血糖并发症和血糖监测。此结果贾芸等[2,3]的研究结果基本相似，也符合自我效能理论。

3 讨 论

自我效能感从全新的角度提示了人类行为的形成与维系机制，近年来已被应用于吸烟与饮酒、疼痛管理、心理咨询以及疾病治疗等领域的研究，多数研究数据显示自我效能水平是行为实施与变化的强预测因子。笔者借鉴国内外的研究经验，通过行为干预来探讨提高糖尿病患者自我效能感的方式，为糖尿病及其并发症的防治提供理论和临床依据。在研究中，干预前两组患者一般自我效能感平均得分低于有关文献提供的正常参考值，提示该患者群体存在一般自我效能感低下的问题。在Bandural的自我效能理论的指导下，制定了临床路径干预计划对其进行自我效能感的训练，主要方式包括：通过文字宣教系统将糖尿病相关防治知识发放给患者，改变其意向因素和治疗态度；通过授课示范系统，为患者提供互相讨论的机会，培养活跃、互动的交流环境；通过反馈系统将问题反馈给研究者进一步完整干预过程。通过这些认知行为和自我管理教育干预，观察组的自我效能感得到提高，血糖、糖化血红蛋白的控制情况得以改善。

[1] 班杜拉,缪小春，等译．自我效能控制的实施[M].华东师范大学出版社，2003：1-150.

[2] 贾芸,王君俏,滕香宇.2型糖尿病患者心理健康水平与自我管理的相关性研究[J].上海护理,2004,4(4):2．

[3] 肖菲．60例2型糖尿病病人血糖监测认知调查[J].护理研究,2005,19(9):1812-1813．