PICC在肿瘤护理中的临床应用分析*

顾利利

(安徽医科大学第四附属医院肿瘤科，安徽 合肥 230000)

PICC置管术于20世纪90年代初引入我国，指的是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的一种置管技术，一方面能够将高渗性、刺激性的药物通过静脉输注的方式输给患者，另一方面还为患者提供一个长期的静脉输液治疗，具有安全、有效、方便的特点，在肿瘤临床护理过程中发挥着重要的作用[1]。

1 资料与方法

1.1临床资料 将我院收治的共63例肿瘤患者作为研究对象，患者年龄范围为25～73岁，平均年龄为(46.3±6.4)岁，男性患者37例，女性患者26例。肿瘤类型分布情况为5例淋巴癌，5例脑肿瘤，14例肠癌、18例乳腺癌，21例肺癌。

1.2置管方法 ①首选贵要静脉。贵要静脉接受肘正中静脉和前臂正中静脉注入，起于手背静脉网的尺侧，上行至前臂的掌侧面。同其他部位静脉相比，贵要静脉的管径粗直，且静脉瓣较少，所以作为PICC置管术的首选静脉，在无法选用贵要静脉的情况下，可以考虑肘正中静脉及头部静脉。贵要静脉穿刺具有很高的成功率，在患者躯干、手臂呈垂直状态时，到达上腔静脉的路径更直接，所以在临床中作为首选静脉。②测量插管的长度。使患者手臂外展成90°，顺着静脉走向，自预穿刺点开始，到腋下再到右胸锁关节，最后延伸至第三肋间隙，测量左右两侧的静脉插管长度，一般上肢右侧为(37.78±3.84)cm，上肢左侧为(41.26±3.81)cm，并对双侧上臂的臂围进行精确的测量[2]。③具体操作。先对穿刺点进行常规消毒处理，通常要求直径≥20 cm，准备无菌毛巾及手套备用，严格根据预先设计的管道长度对导管进行修剪，并用生理盐水进行冲洗消毒。完成上述准备工作后开始利用插管鞘进行穿刺，穿刺过程中要保证进针的角度维持在15～30°的范围内，如果发生回血的现象，要将针进入少许并送鞘，再将穿刺针撤出；之后把插管鞘中的导管送入中心静脉，直到达到预计的测量长度，将导丝及插管鞘全部撤出后进行肝素帽的连接工作，并利用肝素盐水进行正压封管；最后对穿刺点局部通过碘伏、酒精进行消除处理，将导管用透明胶膜固定。

2 结 果

经PICC置管术治疗的63例肿瘤患者临床治疗效果显著，治疗成功率较高，能够有效的避免并发症的发生，缓解患者的疼痛感，详见表1。

表1 63例患者治疗前后的对比结果

3 讨 论

3.1PICC置管术在肿瘤护理中的应用 因为长期遭受疾病的折磨，治疗对患者机体造成损伤，患者身体会出现虚弱的症状，有时还要进行化疗，所以需要患者接受长期的化疗药物、高浓度营养物质及血制品的静脉输注。应用传统治疗方法对肿瘤患者治疗时，给药途径为反复锁骨下静脉插管或者浅静脉穿刺，所以患者必须经常忍受穿刺带来的疼痛。此外，如果长期对患者进行周围静脉的化疗药物的输注治疗，很可能会引发周围静脉外伤或静脉炎等疾病，加上颈静脉位置不能准确的确定，导致置管成功率降低，会引发一些列并发症[3]。PICC置管在肿瘤护理中的应用弥补了传统治疗方法的弊端，由于导管尖端位于血流丰富和循环速度较快的锁骨下静脉或上腔静脉部位，可以快速稀释刺激性较大的化疗药物，避免对血管的刺激，对血管网有很好的保护作用。

3.2并发症的预防及处理 管腔内返血、局部感染、静脉炎及导管阻塞是经外周插管的中心静脉导管常见的几种并发症。

1)管腔内返血。在完成穿刺后，由于上腔静脉压力大，肝素帽松动或进行正压封管时的操作方式不合理等原因，都会出现血液返流的现象。预防和处理措施主要有：清洗时要避开穿刺点，一旦穿刺点被打湿应立即用毛巾擦干；出现因辅料污染而使伤口感染的情况时，应马上求助医生，进行有效的处理；按照医生的要求，定期到医院接受封管处理[4]。

2)局部感染。由于肿瘤患者抵抗力下降，患者没有按医嘱进行导管护，穿刺护理消毒措施不完善，伤口打湿后没有及时擦干等原因，都会出现局部细菌感染的情况。预防和处理措施主要有：重视对患者及其家属基础护理知识的普及，增强自我健康保护意识；及时更换辅料，保证辅料的干燥、清洁，减少感染的发生几率；严格按照临床护理标准进行置管的消毒工作。

3)静脉炎。导管的型号选择不合理或封管操作不当；由于穿刺过程中导管、插管鞘、穿刺针对静脉瓣和静脉内膜的频繁摩擦，使血管损伤；患者凝血功能异常；穿刺过程中推送导管的速度太快而损伤血管等因素都可能会引发静脉炎。预防和处理措施主要有：对患有静脉炎的患者，护理时要将患肢抬高，对患处进行红外线照射或硫酸镁热敷(30 min/次，3次/天)处理；穿刺时要结合不同患者的状况，选取相应型号的导管和粗直、易固定、弹性较好的血管，控制插管的速度和力度；完成插管后的第一天，要进行预处理；结束置管操作24小时后，进行辅料的更换，要保证辅料的干燥和清洁，为了防止带出导管，要将辅料自下而上揭除，此后保持更换辅料的频率为2次/周[5]。

4)导管阻塞。输液速度较慢且药物分子较大时，导管内壁会有大量的药物粘连，使导管堵塞；患者血液粘稠，出现血液凝固的现象引发血栓；置管长时间使用也会形成微血栓；采血导管没有按照规定进行冲洗；正压封管不当引发的血液返流等原因都会导致导管阻塞。进行预防和处理时要准确的分析导致导管阻塞的具体原因，针对原因采取相应的措施：尽量缩短置管的时间，如果置管时间较长的话，为了避免血栓、血凝固的现象，要进行皮下注射低分子的肝素5000 U(12 h/次)；进行血标本的采集时，不要从PICC管中采集；封管过程中要做到边退针边推注，使导管内维持正压状态，按照要求落实正压封管操作[6]。

置入中心静脉导管是一种从周围静脉穿刺插管的置管技术，在临床肿瘤护理工作中有着广泛的应用，导管尖端位于锁骨下静脉或者上腔静脉，具有方便、操作简单、安全、创伤小、有效的优点，尤其对化疗、长期静脉输液及接受胃肠外营养的患者非常适用，与传统的深静脉置管技术相比，治疗成功率较高，能够有效的避免并发症的发生，缓解患者的疼痛感。

本研究中通过PICC置管术对63例肿瘤患者护理效果进行研究，结果显示患者均得到很好的恢复，并发症的发生率大大降低，能够有效的减轻传统治疗方式因反复穿刺带来的疼痛感，相信随着医学技术的不断发展，PICC置管术在肿瘤临床护理过程中会得到更广泛的应用。

[1] 魏杏云,沈梅竹,王凡.肿瘤患者置入PICC导管的护理体会[J].海军医学杂志,2008,20(4):353-354.

[2] 卢敏,姜月秋.外周穿刺中心静脉导管(PICC)置管的临床应用及护理[J].中国民族民间医药,2008,24(2):43.

[3] 范祖燕,林金香,王晓珍.经外周静脉留置中心静脉导管穿刺过程常见问题原因分析及对策[J].实用医技杂志,2008,19(5):632-633.

[4] 熊淑霖,程薇,张丽.中心静脉置管在肿瘤患者治疗中并发症原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志,2009,14(1):97.

[5] 刘发兰.经外周置入中心静脉导管发生并发症的原因分析及护理[J].当代医学,2010,01:121-122.

[6] 雷琤,朱玉欣,刘富德.肿瘤患者留置PICC并发症的观察与护理[J].河北医药,2010,39(9):1165-1166.