尼莫地平联合胞磷胆碱对脑挫裂伤的疗效观察*

王木华 郭红艳

(1.遂川县人民医院外三科，江西 遂川 343900；2.遂川县妇幼保健院，江西 遂川 343900)

脑挫裂伤是指暴力作用头部，造成脑组织的器质性损伤。包括挫伤和裂伤两种病理类型，脑挫裂伤可发生于受暴力直接作用的相应部位，也可出现在远离打击点的部位，暴力作用点的对应点，产生严重的对冲伤，常见额颞叶。自2012年2月以来，我科室采用尼莫地平联合胞磷胆碱治疗非手术脑挫裂伤取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科自2012年2月至2012年12月期间收治的脑挫裂伤患者62例，患者都是受伤后6 h内入院，都经过头部CT检查确定为脑挫裂伤，且中线移位小于0.5mm，出血量小于30 ml，格拉斯哥昏迷评分(Glagsgow coma scale，GCS：5～12分，均为保守治疗成功的患者。男35例，女27例，年龄12～60岁，平均40岁。额叶脑挫伤18例，颞叶13例，额颞叶脑挫伤24例，枕叶7例。

1.2方法 随机分为两组，治疗组31例，对照组31例。对照组：常规给予防治脑水肿、止血、防治应激性胃溃疡、维持水电质平衡等支持对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用胞磷胆碱和尼莫地平，入院当天即通过输液泵持续匀速泵入脑血管扩张剂尼莫地平每次8～12 mg，每日1次，以14 d为1个疗程。加用胞磷胆碱，0.5 g加到250 ml 5%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，以14 d为1个疗程。

1.3观察指标和疗效评定标准 ①治疗的第7天进行GCS评分，GCS评分提高1分以上为有效。②分别于入院时和治疗2周时进行神经功能缺损评分，临床疗效评定标准根据1995年全国第四届脑血管病学术会议的评分标准，分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。基本痊愈、显著进步和进步合计为有效。③经颅超声多普勒检查大脑中动脉血流速度为标准,大脑中动脉平均血流速度(velocity middle cerebral artery,VMCA)>120 cm/s, 评估脑组织供血及改善情况。 缓解：临床症状消失,MCA血流速度恢复正常；部分缓解：临床症状消失,MCA血流速度较原来减慢但未恢复正常;无变化:症状无变化,MCA血流速度无变化。

1.4统计学方法 采用SPSSl7.0统计学软件进行统计处理，两组间有效率的比较采用卡方检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗后两组患者神经功能缺损改善情况比较 治疗组总有效率为93.55%，对照组总有效率为74.19%，治疗组的总有效率明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗后两组患者神经功能缺损改善情况比较

注：两组总有效率比较，χ2=4.292，P=0.038。

2.2治疗后两组患者GCS评分改善情况比较 两组患者的GCS评分都较治疗前有所改善，治疗组GCS改善有效率为93.55%(29/31)，对照组为70.96%(22/31),两组比较差异有统计学意义(χ2=5.415，P=0.020)。

2.3两组患者治疗后脑组织供血改善情况比较 治疗组总有效率为90.32%，对照组总有效率为67.74%，治疗组的总有效率明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较

注：两组有效率比较，χ2=4.769，P=0.029。

3 讨 论

近年学者对脑挫裂伤的神经生化机制和病理发展过程进行了大量研究，颅脑外伤时，中枢神经系统释放炎性介质增加及血脑屏障受损，可使脑血流调节功能严重紊乱，脑血流量减少，如伴有颅内压增高时，脑血流减少更明显。颅脑损伤后肾上腺皮质激素分泌增多使脑血管痉挛，致供血区缺血，同时因蛛网膜下腔出血释放大量血管活性物质，如儿茶酚胺类及其分解产物，刺激血管痉挛，引起血管炎性损伤。缺血性损伤使钙急剧升高，引起一系列细胞质和细胞核内的病理性反应，造成细胞骨架崩解，致神经元死亡。脂溶性钙离子拮抗剂尼莫地平易于通过血脑屏障，既抑制Ca2+向细胞内流也抑制细胞内Ca2+释放，使Ca2+浓度保持一定水平，尼莫地平的扩血管作用可增加脑血流量，有效减少供血区的缺血缺氧情况。尼莫地平可使细胞内钙离子浓度保持在一定的水平，并能对抗5-羟色胺的缩血管作用，促使脑血管平肌滑松弛，改善脑供，可使由脑缺血和梗死所致的病死率降低、同时还改善血肿周围脑血流量及减轻脑水肿，提高血肿吸收速度，减少神经细胞的损害，从而改善患者预后。经过4周治疗后，治疗组有效率明显高于对照组。胞磷胆碱可增加脑部供血来促进脑物质代谢，改善脑循环。也可增强脑干上行网状激活系统的机能，增强椎体系统的功能，改善运动麻痹，故对促进大脑功能的恢复和促进苏醒有一定作用，可有效缩短脑挫裂伤患者的苏醒时间及降低脑挫裂伤患者的致残率及致死率。胞磷胆碱可以缩小损伤面积，减轻水肿，减少神经细胞凋亡，加强生物电信息传递，克服意识障碍，改善各种脑损伤引起的意识障碍。

综上所述，应用尼莫地平联合胞磷胆碱治疗脑挫裂伤患者有较好的临床效果，且价格低廉，值得在临床推广。

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