射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的康复护理*

何琴媛

(融安县中医医院，广西 融安 545400)

腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病，好发于中老年人，以腰腿放射性麻木疼痛为主要表现。发病原因主要跟腰椎退行性病变或长期不良的姿势有关，治疗的方法较多，射频消融术与臭氧注射联合应用比较认可。但在临床实践中，手术效果除了与治疗本身有关外，也与后期康复护理工作关系密切，尤其在改善患者疼痛症状上有着不可忽视的作用[1]。近年来我院开展优质的康复护理工作，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年6月至2013年6月于我院治疗的腰椎间盘突出症患者60例，其中男性34例，女性26例，年龄在46～67岁，平均54.5岁。病程在0.5～7.5年。所有患者均有明确腰椎间盘突出症诊断，典型的腰痛、腿部放射性发麻疼痛；直腿抬高试验阳性，且CT检查提示腰间盘突出症。两组在病情、年龄、病程上无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者均采用相同的治疗方法，术前进行CT扫描定位，并标记。患者俯卧位，常规消毒，铺洞巾，局麻。穿刺针按定位点进针到穿刺靶点后，拔出针芯，导入电极。连接好导线后，尝试给予1.5 V、2 Hz大小的电流。检测无神经反射后开始射频消融，并逐渐升温直到患者能耐受，保持1～2分钟时间。消融后向椎间盘内注入臭氧10 ml，向椎管内注入15 ml。手术完成后常规按压针口，平卧24小时以上。

1.3护理方法 两组均常规护理，内容包括心理健康护理，饮食休息护理，健康知识讲座，出院后护理宣教等。观察组在此基础上进行阶段性的康复护理，内容主要包括以下几点：

1.3.1腰背肌的训练 术后3天开始，站立位，双手叉腰，尝试性的做腰部左右侧转动，前弯、后仰动作。动作幅度及力度由小开始，逐渐增多，每次进行1分钟左右，每日可进行3～5次。第5 d后进行五点支撑法训练:患者仰卧，双下肢伸直，双上肢平放于躯体两侧。两脚后跟、两肘、头后部着地，有力挺胸，坚持时间可以从1 s开始，逐渐增加能坚持3～5 s为宜，重复10次，每日进行5次训练。第7天后可进行三点支撑法训练:姿势同前，两脚后跟、头着地，挺起背髋部 3～5 s，重复10次训练。后期可进行拱桥式：两腿弯曲至90°，将髋背抬起5～10 s，重复10次。飞燕式:患者俯卧，四肢及头部抬起，坚持3～5 s，重复 5～10次。

1.3.2纠正不良姿势 腰间盘突出多是由于平时生活工作中的不良姿势造成的，所以与患者家属沟通，告知应睡硬板床，避免脊柱屈曲。仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45°。平时坐姿应端正，不能久坐，工作一段时间后要起身活动身体。严禁提举重物、弯腰负重。不可以参加剧烈的活动或体力劳动。术后靠家属及患者共同努力，形成良好健康的行为，改正不良姿势。

1.3.3出院前康复护理指导 出院前1天加强腰背肌加强训练，出院后 1个月可进行去掉护腰活动。平时坚持进行循序渐进的腰背肌康复活动，活动的内容主要为于入院期间锻炼的姿势，可加大力度及时间，以无痛舒适又锻炼了腰部肌肉为目的。嘱咐平时用腰力时一定要轻柔，不可大幅度、大动作。体重过大的要求减肥，以减少身体及腰部的负担。注意腰部及下肢保暖，防潮，定期到医院进行复查。

1.4评价方法 按照视觉模拟评分法( VAS)评定治疗前后疼痛程度，临床疗效评定标准按改良的 Macnab标准评定[2]。

1.5统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验，P≤0.05 有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后 VAS评分比较 治疗前两组VAS评分比较无明显差异，治疗后两组VAS评分有显著差异性(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后 VAS评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2观察组有效28例，无效2例，总好转率为93.3%，明显高于对照组的63.3%，比较差异具有统计学意义(P<0.01)，详见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

注：两组有效率比较，χ2=7.954，P=0.005。

3 讨 论

椎间盘突出症的临床发病率高，治疗的方法多种。射频消融联合臭氧注射技术的疗效比较认可，但在临床实践中也总结出，优质的康复护理工作是临床疗效的重要保障之一[3]。在本临床研究中，观察组的康复护理工作具有多样化及个体化的特点，除了常规护理中的心理支持、饮食休息指导、健康知识讲座外，还有阶段性的康复训练。在手术的早期进行腰背肌早期活动，从五点式到三点式训练，后期进行拱桥式、飞燕式活动，在整个康复训练的过程中强调运动量由小到大，循序渐进，以患者感觉舒适为宜。通过这些训练让患者逐渐形成一种良好的运动习惯，并回家后能自行活动，进一步巩固疗效。除此之外，出院后强调家属与患者共同努力，改变既往不良的姿势习惯，形成正确的行为习惯。通过以上几点康复护理，明显的巩固了手术疗效。本临床结果显示，观察组患者术后VAS评分较对照组明显降低，且观察组总好转率为93.3%，明显高于对照组的63.3%，临床疗效满意。

综上所述，通过积极的康复护理，能够有效的减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛，改善症状，提高患者满意度，临床上值得进一步推广应用。

[1] 陈济民.射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎键盘突出症126例[J]．中国实用医药，2009，4(11):95-96．

[2] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].人民卫生出版社,2001:221-282.

[3] 胡东,武士勇,王维兴,等.射频消融术微创治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2010,31(2)：149-150.