综合疗法治疗突发性聋的疗效观察

王汝玉

突发性聋(简称突聋)是指突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，可在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内[1]。多为单耳聋，偶有双耳先后或同时耳聋。常伴有耳鸣，部分患者有眩晕、恶心、呕吐及耳闷胀感。目前突聋病因尚不清楚，因此临床治疗方法较多。2011年3月～2013年9月应用综合疗法治疗42例(45耳)突聋，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2011年3月～2013年9月在浙江省嵊泗县人民医院耳鼻咽喉科治疗的符合突聋诊断标准[2]的突聋患者为研究对象，所有患者均排除高血压、糖尿病及出血性疾病。耳镜检查、纯音测听、声导抗测试和影像学检查(颞骨CT或颅脑及内听道MRI)排除了中耳病变、内耳畸形和蜗后占位性病变。按入院时间随机分为治疗组和对照组，治疗组42例(45耳)，男23例，女19例，年龄19～68岁，平均39.17+14.96岁，左耳22例，右耳17例，双耳3例，发病至就诊时间1天～半个月；对照组40例(42耳)，男21例，女19例，年龄21～65岁，平均40.12±13.46岁，左耳20例，右耳18例，双耳2例，发病至就诊时间1天～半个月。治疗组和对照组患者的听阈曲线呈平坦型、上升型、下降型、不规则型者分别为17、13、8、4和16、14、7、3例。根据1997年WHO标准[3]，两组患者的听力损失程度及伴随症状见表1。两组在男女比例、年龄构成、病程、伴发症状及听力损失程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者的听力损失程度及伴随症状

1.2治疗方法 对照组用舒血宁注射液(河北省神威药业集团有限公司)20 ml加入0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注，每日一次，同时使用地塞米松注射液10 mg溶于0.9%生理盐水100 ml中静脉滴注，每日一次，5天后减为半量5 mg，5天后再减为半量2.5 mg，5天后停药；辅助使用B族维生素，三磷酸腺苷和辅酶A，疗程14天。治疗组在对照组的基础上加用巴曲酶注射液(北京托毕西药业有限公司)，首次给予巴曲酶10 Bu加入0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注1小时以上，隔日改为维持量5 Bu，以后仍隔日一次缓慢静脉滴注，疗程14天。用药期间监测凝血功能，注意观察有无出血倾向、头痛、腹胀等情况。两组均于疗程结束后复查听力并与治疗前比较。

1.3疗效评定标准 按突发性聋的疗效标准判断两组疗效[2]。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，组间比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者无一例发生心悸、胸闷、出血等不良反应。两组的治疗效果见表2，可见，治疗组总有效率95.56%(43/45)高于对照组80.95%(34/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组36例伴耳鸣的患者中，32例耳鸣基本消失，无眩晕、头痛及耳内闷胀感。对照组34例伴耳鸣的患者中，24例耳鸣基本消失，无眩晕、头痛及耳内闷胀感。说明应用血管扩张药、糖皮质激素、溶栓药等综合疗法治疗突发性聋能明显提高疗效。

表2 两组疗效比较(耳)

注：*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

突聋的病因和发病机理迄今仍不十分清楚，病毒感染及内耳微循环障碍学说被认为是其主要原因[4]。病毒感染学说认为：病毒通过影响局部的微循环而损害内耳，如病毒与红细胞接触引起血球黏集，病毒使内耳的血管内膜发生水肿，造成管腔狭窄或闭塞。内耳微循环障碍学说认为突聋可因血栓或栓塞形成等引起，因此，改善内耳微循环是治疗突聋的主要方法[5]。

早在1980年Wilson采用双盲、随机、对照的前瞻性研究已肯定了糖皮质激素治疗突聋的有效性[6]。糖皮质激素治疗突聋的有效性是由于它具有免疫抑制作用，大剂量应用可扩张血管、改善微循环，并可抗炎、消除水肿、抗病毒感染，尤其在疾病早期用药效果较好[7]。

舒血宁注射液为银杏叶提取物，主要成分有黄酮化合物、萜类内脂、有机酸及烷基酚等多种化合物[8]，可扩张血管，消除血管痉挛，防止血小板及白细胞聚集黏附，改善微循环，降低血黏度，防止微血栓形成，提高内耳血流量和增加能量代谢，使受损的毛细胞和Corti器得到修复。

巴曲酶为新型强力单成分溶血栓微循环治疗药物[9]，能降低血中纤维蛋白原的含量，增强血栓部位的纤溶活性，抑制血栓形成，使血管阻力下降，增强血流量，改善微循环，增强内耳血液中的氧分压，促进听觉功能恢复[10]。文中治疗组患者加用巴曲酶溶栓治疗，其疗效明显优于对照组，证明了降纤、溶栓治疗突发性聋的有效性。

总之，突发性聋治疗的良好效果在于早期综合应用改善内耳微循环的药物。文中治疗组患者在使用激素、扩管药物、神经营养类药物治疗的基础上，加用巴曲酶溶栓综合治疗，总有效率达95.56%，痊愈率达44.44%(20/45)，可见巴曲酶联合激素、扩管、神经营养药综合治疗突聋，疗效好，且安全可靠。

4 参考文献

1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳，主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011.988～989.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,41：569.

3 孙喜斌，李兴启，张华.中国第二次残疾人抽样调查听力残疾标准介绍[J].听力学及言语疾病杂志，2006,14:447.

4 孙建军，李雪盛.突发性聋的研究进展—病因、病理及治疗策略[J].中华耳科学杂志，2007,5:446.

5 翟所强，于宁.突聋后期再治疗临床效果观察[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18：17.

6 Wilson WR,By1 FM,Laird N.The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study[J].Arch Otolaryngol,1980,106:772.

7 黄选兆，汪吉宝、孔维佳，主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011.991～991.

8 唐于平，楼凤昌，王景华，等.银杏叶中黄酮类成分的研究[J].中国药学杂志，2001,36：231.

9 Song QB,Wei MJ, Duan ZQ,et al. Batroxobin reduces intracellular calcium concentration and inhibits Proliferation of vascular smooth muscles Ceils[J]. Chin Med J(Eng1),2004,117:917.

10 刘博.突发性耳聋研究热点[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007,22:278.