健康教育在PICC中的应用

张竹 唐惠 李红梅

【摘 要】目的：做好健康教育，提高置管成功率，保证治疗计划顺利完成。方法：在临床上根据病人具体情况做好置管前、置管中、置管后三个方面的健康教育。结果及结论：做好健康教育能保证置管顺利进行，提高置管成功率及自我护理能力，保证治疗计划顺利完成。

【关键词】PICC；置管；健康教育

PICC是一种经肘前外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用，根据导管质量不同可以在体内留置3个月至一年，操作快捷、无严重并发症，能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。PICC导管为患者提供了一条无痛性输液通路。

1 方法和内容

1.1 PICC置管前教育

1.1.1 病情评估 置管前应首先评估病人的情况，若病人血小板，白细胞低于正常，有高熱或皮肤血管有炎症时，暂不宜置管，以免加重感染和出血机会，应详细了解病人及家属的心理状态，对置管的顾虑，经济状况等，95%的患者会担心置管后护理不当产生各类并发症。

1.1.2 有效沟通 第一次置管病人都有不同程度的紧张、恐惧情绪，血液科由经过专门培训的高年资护士进行PICC置管操作，用宣传手册、图片及已成功置管病人的现身说法，让病人及家属理解PICC置管的必要性[ 1 ]，能认识到PICC置管是一种成功率高，外伤小，安全，能有效避免化疗药物[2]对血管的损伤及外渗带来的不良后果的方法，在病人血管未受到损伤时置管最佳，通过病人之间交流，让置管患者做现身宣教，让病人主动配合PICC的技术操作，协助病人清洁皮肤，减少并发症发生。

1.2 PICC置管中教育

行PICC置管时嘱病人平卧，置管侧上肢外展90度，测量长度时不可随意活动肢体，以免测量长度不准确，导管过长进入右心房可导致房颤，引起心律不齐，在置管过程中严格遵守无菌操作，消毒前要给病人戴口罩，若有不适，及时告诉护士处理，在操作中与病人交流、沟通，分散病人注意力，使病人思想放松，防止血管痉孪，提高送管成功率，送管至颈内静脉时（肘上15cm）嘱病人头偏向置管侧，下颌贴近置管侧肩部，及时照片确定导管末端位置，必要时调整PICC导管。置管成功后用沙袋压迫8小时，防止局部出血。

1.3 PICC置管后教育

1.3.1 注意事项 置管当天置管侧上肢不剧烈活动和沾水，软枕抬高置管侧肢体，手指做屈伸活动，促进血液回流，防止手臂肿胀；在穿刺点上方沿静脉走向敷康惠尔水胶体敷料[3]，预防静脉炎的发生。24小时后，患者可以从事一般日常工作，家务劳动，置管侧肢体不提重物，不做引体向上锻炼，穿刺点有少许渗血不必紧张，护士会根据出血量的多少调整换药次数，若出汗多时浸湿敷贴告知护士及时在无菌操作下更换敷贴，睡觉时不能长时压迫置管侧肢体，以免发生静脉血栓。如发现贴膜松动，污染，卷边等及时更换。

1.3.2 自我护理 要有良好的个人卫生习惯，导管切口周围皮肤要保持清洁、干燥。沐浴前用保鲜膜包裹，保护置管部位至少穿刺点上下10cm，不少于三层，沐浴后尽快用毛巾擦干局部并检查贴膜，一旦潮湿，及时更换，穿、脱衣服时小心，动作不要过猛，防止导管脱出。若导管脱出，立即压迫伤口止血，尽快到医院就医。如穿刺部位出现红肿热痛，有脓性分泌物流出，及时告知护士处理。治疗期间每日用生理盐水脉冲式冲管，正压封管，每周更换敷料，冲封管1次。家属嘱咐孩子不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管，将导管拉出体外。患者PICC留置期间，PICC导管不能用于CT或核磁共振检查及使用高压注射器注入造影剂[4]。若有堵管、断管发生及时告诉护士进行处理。

总之，PICC技术广泛应用于临床工作，简单方便，有效，创伤小，安全性高，并发症少，易于维护，通过对患者的健康教育，不仅提高了患者对PICC导管的认知度和依从性，更提高了置管成功率及患者的自我护理能力，保证了患者顺利完成治疗计划。

参考文献

[1]赵际起，孙敬华，安海英.健康教育对肿瘤患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：28-29.

[2]宋林萍，刘志英，三向瓣膜式中心静脉导管在癌症患者化疗中的应用[J].解放军护理杂志，2003.20（1）：50.

[3]宁宁，杨晓春，陈海霞.康惠尔增强型透明贴治疗静脉炎的作用机制实验研究[J].护理研究，2007，21（3B）：529594.

[4]司联晶，鲁亚玲，张玉林等.PICC并发症的原因分析及预防[J].护士进修杂志，2007，22（3）：265226.