老年性活动性肺结核CT征象特点分析

谭亮 刘扬 龚圣兵

扬州市第三人民医院(苏北人民医院新区分院)影像科 江苏扬州 225000

老年性活动性肺结核CT征象特点分析

谭亮 刘扬 龚圣兵

扬州市第三人民医院(苏北人民医院新区分院)影像科 江苏扬州 225000

目的:探讨老年性肺结核的CT表现，提高对本病影像学的认识。方法:回顾性分析2010－2011年我院发现的、临床确诊的老年性活动性肺结核患者53例。结果:CT影像特点:表现为大片实变为主型、类支气管肺炎为主型、空洞为主型、团块为主型，大部分伴有胸膜炎表现。结论:老年性肺结核CT表现多样，认真分析影像表现并结合临床治疗转归，可提高对本病影像学的认识，提高诊断的准确性。

老年性肺结核;临床表现;CT表现

1 资料与方法

1.1 资料

回顾性分析2010－2011年度在我院行CT检查的65岁以上老年活动性肺结核患者。本组共53例患者，均行CT检查。男44例，女9例，年龄65－88岁，平均74岁。其中血型播散型肺结核2例、继发型肺结核7例，支气管内膜结核3例、结核性胸膜炎41例。两肺空洞35例，15例有淋巴结肿大，21例伴有支气管扩张，19例可见肺气肿表现。各病例间存在结核病分型交叉。

1.2 扫描设备及参数

53例均行胸部CT平扫，采用GE双排螺旋CT，常规扫描，从肺尖至肺底行层厚10mm，层距10mm连续扫描;2例增强扫描，采用层厚5mm，层距5mm扫描。必要时薄层处理。

1.3 病例选择条件

1.3.1 按《新编结核病学》的要求，年龄≤65岁不列入统计。

1.3.2 所有病例均按照中国疾病预防控制司"中国结核病防治规划实施工作指南"的要求，每例均做三次痰涂片检查。

1.3.3 临床表现主要为:慢性咳嗽、咳痰;低热、盗汗、乏力;纳差、消瘦。

1.4 CT表现

老年性肺结核病灶主要表现为渗出、结节、索条、团块、肺毁损或与空洞并存。影像学特征可以表现为大片实变为主型、类支气管肺炎为主型、空洞为主型及团块为主型。结合病例图片，详述其CT表现:

下为配图说明，从左到右，从上到下依次为1－12:

图1、右肺中叶片状实变影内见充气支气管征，两下肺多发片絮状影，诊断为结核伴感染。图2、肺结核，右上肺毁损(肺窗)。图3、肺结核，右上肺毁损(纵隔窗)，和图2为同一病人。图4、左下肺多发斑片影，右肺下叶一小空洞影及条索影，右肺中叶小斑片影。图5、两肺多发小斑片及条索影，类似支气管肺炎表现。图6、右肺上叶不规则透亮空洞周围斑片条索影，左上肺斑点条索影。图7、左上肺多发结节灶，伴结核球形成。右上肺透亮度增高，多发肺大泡影(肺窗)。图8、左上肺结节灶内部分钙化(纵隔窗)，和图7同一病人。图9、左肺团块状病灶伴周围少许散在斑片灶。图10、左肺上叶团块影伴周围小结节影。图11、左侧胸腔积液，左下肺受压改变。图12、两下肺多发斑点影，局部见小结节状突起突向肺野内，为结节状增厚的胸膜(肺窗)。

2 结果

2.1 所有患者临床表现主要为:慢性咳嗽、咳痰;低热、盗汗、乏力;纳差、消瘦。部分患者经抗炎后，症状未明显好转。

2.2 CT表现:表现为病变范围广泛。斑片、斑条、斑点影50例，结核球6例，空洞35例，胸水、胸膜增厚钙化41例，淋巴结肿大9例，并发气胸4例、肺气肿19例、肺大泡12例、支扩21例、感染5例、骨结核3例，合并肺癌2例、肺间质纤维化3例。主要表现为:1、大片实变型:多表现为片状渗出灶或/伴周围斑片斑点状阴影。有些病灶抗炎治疗后虽症状好转，但复查CT病灶出现进展，与临床表现不符。2、类支气管肺炎型:老年肺结核常并发支气管内膜结核，浸润、干酪、纤维化、增殖同时并存，可表现为支气管播散的流沙阴影。3、空洞型:下叶结核较易出现空洞，空洞内常无气液平出现;发现空洞时，应仔细观察空洞周围情况，如多发性小结节及卫星病灶、同侧或对侧支气管播散灶、肺门或纵隔淋巴结钙化、胸膜改变等。4、团块型:可为渗出性、干酪性或增殖性改变，通常直径小于5cm，边缘常光滑，无浅分叶，部分病灶内可见空洞或钙化;不累及支气管，卫星病灶多见。

2.3 病灶部位本组肺结核病例，病灶位于上叶尖后段31例，上叶前段10例，下叶25例，舌叶18例，右肺中叶13例。其中单发6例，多发47例。

3 讨论

3.1 临床表现:老年患者肺结核中毒症状相对较轻，有类似肺部非特异性炎症的临床表现，表现为:慢性咳嗽、咳痰;低热、可无盗汗、乏力及纳差、消瘦。痰涂片及痰培养找到抗酸杆菌的比率比较低。因此，往往没有引起临床充分重视，致使患者延误治疗，病情加重。相关资料表明男性发病率高，可能与男性喜欢抽烟，肺组织顺应性减低、呼吸道清除病原菌能力减低有关;也可能与老年人全身免疫功能下降有关。

3.2 病理类型:

以浸润性、慢性纤维空洞型、干酪型肺炎较多。

3.3 CT影像:

表现为病变范围广泛。多出现空洞、胸水、胸膜增厚钙化、淋巴结肿大以及并发气胸、肺气肿、肺大泡、支扩、感染、骨结核，合并肺癌、肺间质纤维化等各种征象。主要表现为大片实变型:多表现为片状渗出灶或/伴周围斑片斑点状阴影。有些病灶抗炎治疗后虽症状好转，但复查CT病灶出现进展，与临床表现不符。2、类支气管肺炎型:老年肺结核常并发支气管内膜结核，浸润、干酪、纤维化、增殖同时并存，可表现为支气管播散的流沙阴影。3、空洞型:下叶结核较易出现空洞，空洞内常无气液平出现;发现空洞时，应仔细观察空洞周围情况，如多发性小结节及卫星病灶、同侧或对侧支气管播散灶、肺门或纵隔淋巴结钙化、胸膜改变等。4、团块型:可为渗出性、干酪性或增殖性改变，通常直径小于5cm，边缘常光滑，无浅分叶，部分病灶内可见空洞或钙化;不累及支气管，卫星病灶多见。

3.4 并发症、合并症多。通过CT图像分析及结合临床，本组老年肺结核患者中支扩21例，感染5例，合并癌变2例。

3.5 病程长，难治。老年肺结核常迁延难愈，耐药也相对较多。

3.6 鉴别诊断:

(一)与老年性支气管肺炎的鉴别:老年性支气管肺炎临床上表现为连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。起病隐袭，早期症状轻微，多在冬季发作，后期症状加重并常年存在。病程迁延反复，常可并发肺气肿和肺源性心脏病。慢性支气管肺炎常与慢纤洞患者症状相似，但CT征象与痰菌检查易于鉴别。慢支患者CT仅见纹理改变，伴感染时可见小片状模糊影，而慢纤洞者有明确严重病变，且痰结核菌阳性。

(二)与弥漫型细支气管肺泡癌、肺部转移癌进行鉴别。

(三)肺部结核球应与肺癌、肺部转移癌、肺部炎性假瘤加以鉴别。

(四)肺结核空洞与肺脓肿鉴别，在年龄上大致可以区分，肺脓肿一般发生于壮年，临床特征有高热，咳嗽大量脓臭痰。

(五)肺结核空洞与癌性空洞鉴别。癌性空洞多表现为偏心，壁厚薄不一，周围可见短毛刺，腔内不光整，有时见壁结节。肺结核空洞周围多伴卫星灶。

(六)肺结核薄壁空洞须与肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴别，和金葡菌感染鉴别，金葡菌感染常呈肺段、叶实变，单个、多发液气囊，X线征象易变，游走性或者很小的病灶迅速进展为大片阴影。

(七)肺结核合并肺癌:两者可合并存在，定期复查的病人如片内出现新结节、团块状病灶，抗炎抗结核治疗不见好转，进一步增大，特别是孤立结节灶，结合其他一些征象如薄壁空洞在动态复查过程中出现洞壁不规则增厚或呈偏心厚壁空洞，应考虑合并肺癌的可能，作相应检查尽早作出诊断。

［1］彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学(第二版)［M］.中国医药科技出版社，2013:22.

［2］中国结核病防治规划实施工作指南2008版［S］.卫生部中国疾病预防控制司，2008:72.

［3］王福生，林嵩.肺结核与吸烟关系探讨［J］.临床和实验医学杂志2006，5(12).

［4］于关成，韩永德，孙集思，等.老年肺结核病人耐药性调查［J］.中国老年学杂志，2008年第12期.

［5］杨松，张耀亭.20例肺结核合并肺癌患者的临床和影像学特征［J］.临床肺科杂志，2007年第7期.

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1009－6019(2014)10－0175－02