早期中央型肺癌支气管镜活检病理组织学与CT诊断对照研究

喻廷凤

益阳市中心医院 湖南益阳 413000

早期中央型肺癌支气管镜活检病理组织学与CT诊断对照研究

喻廷凤

益阳市中心医院 湖南益阳 413000

目的:对早期中央型肺癌支气管镜活检病理组织学与CT诊断对照进行研究分析。方法:随机选取2013年10月～2014年6月本院接诊的36例早期中央型肺癌患者作为研究对象，在手术前对其进行支气管镜活检病理切片检查以及胸部CT扫描，并对患者的临床资料进行回顾性分析，比较支气管镜活检病理组织学以及CT检测手法对早期中央型肺癌的诊断结果。结果:纤维支气管镜检查、CT检查、两者结合检查的检查阳性率分别是90.7%、62.9%、94.4%。结论:在对早期中央型肺癌的诊断过程中，纤维支气管镜、胸部CT可以作为主要的检查手段，两者联合应用可以大大提高早期中央型肺癌的诊断率。

早期中央型肺癌;纤维支气管镜;CT;病例组织学对照

早期中央型肺癌主要发于三级支气管以内。从其病理组织分型上来看，主要是鳞癌、少数是未分化癌，腺癌比较少见。在临床上的表现主要是咳嗽、血痰、发热、胸痛等等［1］。本文将以以本院接诊的36例早期中央型肺癌患者作为研究对象，对其支气管镜活检病理学检查以及CT检测影像特征进行分析，进而对比两种方式对该病早期诊断的影响程度，现将报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年10月～2014年6月本院接诊的36例早期中央型肺癌患者作为研究对象，所有患者均经临床确诊，符合相关研究条件，其中男30例，女6例，患者年龄40～74岁，平均年龄51.2±1.2岁，根据早期中央型肺癌的诊断标准，腺鳞癌6例，肺鳞癌27例，腺癌3例，所有患者及其家属均知悉本次试验目的，自愿参加本次实验并签署知情同意书。

1.2 方法

①所有病人在进行手术前一周进行纤维支气管镜检查，如果在镜下的检查中出现以下病征则表示支气管被癌细胞侵犯:支气管粘膜充血水肿、溃疡、出血、管腔内有新生物、凹凸不平，管腔变形或者是不同程度狭窄、堵塞［2］。②对活片或者是病理刷片进行诊断并详细记录好病变的位置以及数量。③所有的病人在手术前一周都要进行胸部薄层CT的扫描检查，对靶区行3mm的薄层扫描，可进行增强扫描。CT片中如果出现以下病征那么则可以认为该支气管被癌细胞侵犯:支气管壁增厚、管腔内癌栓和管腔内不同程度的堵塞、管腔不同程度狭窄、支取管腔外压变形等等［3］。④手术之后，手术大夫与病理大夫联合对支气管进行解剖并制作病理切片，同时对切片进行病理检查。

2 结果

纤维支气管镜检查和胸部薄层CT检查与术后病理结果显示，纤维支气管镜检查、CT检查、两者结合检查的检查阳性率分别是90.7%、62.9%、94.4%。

表1 纤维支气管镜检查和胸部薄层CT检查与术后病理结果进行比较

3 讨论

3.1 早期中央型肺癌的病理特点以及病因

早期中央型肺癌主要发病于三级支气管以内。其根据病理组织可以分成:鳞癌(占早期中央型肺癌中的绝大部分)、未分化癌(少部分)、腺癌(相对比较少见)。其根据生长类型则可分为:①管内型:癌肿从支气管粘膜表面向管腔内生长，癌细胞形态大多成乳头、菜花样或息肉型的肿块。②管壁型:癌瘤细胞沿着支气管壁浸润生长，从而致使管壁出现轻度增厚或明显增厚的病征。最后造成管腔内不同程度狭窄或梗阻。③管外型:癌瘤细胞穿过支气管外膜，在支气管壁外生长形成肿块，从而造成支气管不同程度的狭窄［4］。

3.2 纤维支气管镜在诊断早起中央型肺癌的重要性

纤维支气管镜检查的直观性非常好，因此在肺癌尤其是在中央型肺癌的诊断、治疗当中起到了十分重要的作用。对于生长在管腔内的癌细胞，纤维支气管镜不但检出率极高而且检查结果对癌细胞的手术切除也有较大帮助［5］。在本次研究当中，一共36例病患，观察了64支气管，通过对术后病理切片的观察发现，在54支支气管当中有49支支气管是有纤维支气管镜检查确诊的，其检出率为90.7%，在术后病理检验当中发现，在纤维支气管镜5例漏诊病例中，除了有1例是沿支气管壁浸润生长之外，其余4例都是管外生长型。而且其中有1例病患的肿瘤已经相当大，而且已经引起了纵膈、肺门等区域多组淋巴增大。但是支气管镜仍然未能显现出来。这表示纤维支气管镜对此类病患的诊断存在一定的局限性。近年来，超声内镜下细针技术的应用，虽然在一定程度上改善了这个问题，但是因为该技术操作起来难度极大，因此在临床上的应用并不广泛。而这些病征利用CT诊断时，则表现的较为明显。

3.3 薄层CT扫描对于中央型肺癌的作用

常规的CT并不能准确判断支气管的受累程度，但是薄层CT可以对病灶进行连续的扫描，这样不但可以确定病灶的形态、密度，同时也可以根据对解剖体习的分析来辅助断定支气管狭窄的根本原因［6］。但是薄层CT并不能直接用于早期中央型肺癌的定性诊断，它只能是帮助定性诊断获取得多的信息。本次试验中CT检测率仅仅为62.9%(34/54)，但是它检测出2例纤维支气管镜没有发现的病例。经由薄层CT扫描补充以后，早期中央型肺癌的检测率上升到94.4%(51/54)。

综上所述，在早期中央型肺癌的诊断当中，纤维支气管镜仍然具有较高的检测率，但是对于特殊病例的检测，也具有一定的局限性。单纯利用薄层CT并不能对早期中央型肺癌做出准确诊断，但是薄层CT扫描对早期中央肺癌的诊断具有筛查作用［7］。除此之外，镜下活检病理学诊断一直以来都是诊断肺癌的黄金标准，这在一定程度上对早期肺癌及早手术和放化疗也提供了有效依据［2］。

参考资料

［1］张晨钰，王秀娟，李玉萍，等.纤维支气管镜对拟诊为肺炎的肺癌患者诊断价值［J］.中国肿瘤临床，2006，33(14):832－833.

［2］吴一龙，张明和，廖美琳，等.肺癌的诊断和分期临床指引［J］.中国肺癌杂志，2003，6(5):330－334.

［3］朱海文.中央型肺癌支气管镜检查和CT诊断与病理的对比分析［A］.中国医师协会内镜医师分会成立大会、中国第十四届内镜医学学术大会、《中国内镜杂志》创刊十周年学术讨论会、恩德思奖(Endoscopics Award)颁奖大会论文汇编(二)［C］.2005.

［4］李志平.纤维支气管镜临床应用体会－－附3137例报告［J］.中国内镜杂志，2003，9(8):77－78.

［5］余中英.350例不明原因肺部阴影支气管镜检查结果的分析［A］.中国防痨协会临床委员会、中国防痨协会基础委员会学术研讨会论文集［C］.2008.

［6］杨刚，何安南.胸部CT、纤维支气管镜及痰脱落细胞联合检查在中央型肺癌诊断中的价值［J］.临床肿瘤学杂志，2007，12(8):609－611.

［7］温本，邓波，刘培光，等.99m Tc－HL91乏氧显像、CT及纤维支气管镜检查在肺癌诊断中的对比研究［A］.中国医师协会内镜医师分会成立大会、中国第十四届内镜医学学术大会、《中国内镜杂志》创刊十周年学术讨论会、恩德思奖(Endoscopics Award)颁奖大会论文汇编(二)［C］.2005.

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1009－6019(2014)10－0163－01