社会支持和心理护理干预对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响

□王庆碧WANG Qing-bi

近年来乳腺癌发病率呈上升趋势，发病年龄低龄化趋势明显，已成为威胁我国妇女健康的主要妇科疾病之一[1]。早期手术，术后化疗，是目前乳腺癌治疗中常用的联合治疗手段，其意义在于明显改善患者预后，提高患者远期生存率。但手术治疗及术后的化疗，也常使患者躯体痛苦增加，思想负担加重，直接影响到患者的术后生活质量。本文对32例乳腺癌术后化疗患者实施社会支持和心理护理干预，旨在探讨社会支持和心理护理干预对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响。

资料与方法

1.一般资料。纳入研究的64例患者，为2012年1月至2012年11月期间，在我院手术并术后化疗的乳腺癌术后患者。病程3.5±12.0 年，年龄在35～72岁之间，平均45.16±6.42岁。参加的患者及其家属均知情同意，自愿参与。根据是否实施社会支持和心理护理干预措施，64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者的职业、文化程度、年龄、病程、TNM分期等方面，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

2.具体方法。术后化疗期间，两组患者均采取常规护理模式，观察组在此基础上，再给予针对性的心理护理干预，同时帮助患者完善社会支持系统。

2.1 针对性心理护理。针对性的心理护理干预，以家庭为单位，由专职护士以一对一的方式进行。术前，对患者详细介绍手术的必要性及其方式，在麻醉时、术前、术中、术后和化疗过程中如何进行配合的要点，进行着重讲解，消除患者对手术的恐惧心理；对患者家属，在消除恐慌心理的同时，侧重讲解家庭支持对患者的重要性，缓解家属自身的心理压力。术后，对患者及时给予鼓励，在安慰患者的同时进行积极引导，使其心理苦闷得到有效的宣泄，帮助患者确立疾病可以战胜的信心，发挥其配合治疗的主观能动性。

2.2 帮助完善社会支持系统。由于多方面因素的影响，每位患者的社会支持系统常常存在各种不足。因此，在术前，护理人员即对患者的家庭内外的社会支持系统进行充分评估，对各种不足进行针对性的帮助和完善，确保患者生活上能得到良好的照顾，在心理上能得到及时有效的支持。提前告知家属，患者术后容易出现的各种心理需求，使家属对患者可能发生的心理变化做到心中有数，应对有方；再通过家属进一步完善社会支持系统，将患者亲戚、同事、朋友纳入社会支持系统之中，使患者可以得到更多、更广泛的支持和帮助，利用他们探访的时机，开导患者正确认识，树立争取社会支持的基本理念，使其对自身价值得以确认，促进其社会角色逐渐恢复，重新融入和参与家庭事务与社会活动中；使患者在术前、术中、术后和化疗过程中都可得到各种信息和情感支持等社会支持；出现无助感时，能主动、自觉地寻求家庭和社会支持，从而使其生活质量得到改善。

3.评定标准。对两组的护理效果，采用围手术期护理效果评分表[2]进行分级评定。根据患者的血压、脉搏、术中疼痛反应、术后疼痛等9个指标进行评分分级，分级标准为，Ⅲ级（效果较好）：12－18分；Ⅱ级（效果一般）：6－11分；Ⅰ级（效果较差）：0－5分。

生活质量评分。按照欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表－EORTC QLQ C30[3]的内容进行评定。

4.统计学分析。采用SPSS 18.0软件对数据进行处理和分析，计数资料采用χ2检验，计量采用t检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组护理效果评分比较。观察组效果较好及满意程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果评分比较

2.比较两组术后生活质量可以发现，观察组明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 两组患者术后生活质量比较

表2 两组患者术后生活质量比较

a：P＜ 0.05，b：P＜0.01

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讨论

乳腺癌目前已成为我国女性高发病的恶性肿瘤之一，国内统计资料显示，占恶性肿瘤的7%～10%。爱美是女人的天性，乳房不仅是女性体态的显著特征，同时对女性的性生活质量有着重要的影响。由于改良根治术切除了乳房，极易使女性由于担心失去女性的魅力，从而对自己的身体、甚至家庭的未来丧失信心，产生巨大的负性情绪[3]，患者对病情的知晓，可进一步加大其心理压力，加之化疗给人体带来严重不适和痛苦，常常导致患者的心理状态发生巨变，从而对患者的生活质量产生严重的不良影响，甚至引发夫妻关系不融洽等多方面社会问题。因此，提高乳腺癌术后患者的生活质量，已成为临床乳腺癌治疗的重要目标之一[4]。传统常规护理模式的重心在于配合医生完成常规治疗，忽视了患者的心理护理，忽略了社会支持系统对患者恢复健康的潜在能量，而加强患者的心理护理，同时完善社会支持系统，可以使患者从家属、亲戚、朋友和同事那里获取更多的精神支持、经济支持和生活上的照料，有利于患者树立战胜疾病的信心。把患者家属、亲戚、朋友和同事纳入社会支持系统，扩大了社会支持系统的外延，可更有效地整合各种资源，可使患者得到更大、更广泛的支持和关心[5]。

本研究结果显示，对两组患者的生活质量进行比较，观察组明显优于对照组，提示实施针对性心理护理干预可有效地疏导患者的不良情绪，从而使得乳腺癌术后化疗患者心理压力显著减轻；而完善的社会支持，可以让患者获得家庭内外广泛的帮助和支持，促进患者对化疗导致的躯体不适，能采取正性和积极的应对方式，从而提高其生活质量。

综上所述，在乳腺癌术后化疗患者的护理过程中，应对社会支持系统给予应有的、高度的重视，对患者周边一切可用的社会及家庭护理资源应充分利用，以尽最大可能地去帮助和协助患者重建生活信心，使其可以方便地获取各种帮助和支持，从而使患者的生活质量得到有效的提高[6]。

1 顾沛主编.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2002:90

2 林世芬，毕杰.乳腺癌患者的心理及其支持的研究[J].实用护理杂志，1998,14(3):124-126

3 严琼玉，等.早期护理干预对降低乳腺癌根治术后并发症的影响[J].实用临床医学，2008,9(1):109-1l1

4 程建萍，李连君.家属参与护理模式对乳腺癌手术患者自我感受负担(SPB)的影响[J].国际护理学杂志，2010,29(5):672-673

5 陈良珠，谢忠，冯湛华，等.乳腺癌患者的焦虑抑郁情绪测定及其中医对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2002,23(8):886-887

6 田秀丽，刘化侠.晚期癌症患者自我感受负担应对体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2012,29(15):16-17