地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉辅助镇静的临床观察

(附属菏泽市立医院麻醉科,山东菏泽274000)

地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉辅助镇静的临床观察

高飞

(附属菏泽市立医院麻醉科,山东菏泽274000)

目的探讨地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉的有效性及安全性。方法择期子宫肌瘤患者60例，随机分为两组：地佐辛+咪达唑仑实验组和对照组。观察穿刺过程中及手术过程中患者的疼痛程度、血氧饱和度（SPO2）、心率、平均动脉压、寒颤及患者满意度。结果实验组疼痛程度明显轻于对照组；实验组血氧饱和度（SPO2）心率(HR)、平均动脉压(MAP)明显较对照组平稳。结论地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉的镇静效果好，并发症少，值得临床推广应用。

地佐辛；咪达唑仑；子宫肌瘤/外科手术；镇静

舒适无痛的度过手术阶段，是每个麻醉医生追求的目标，这不仅可以增加麻醉手术的安全，还能减少手术后的并发症，有利于手术患者康复。但在基层医院，目前妇科手术仍以椎管内麻醉为主，整个麻醉手术过程中患者神志一直都处于清醒状态，由于对麻醉和手术的恐惧，加上手术室的特殊环境的影响，差不多每位患者都或多或少的有一些紧张情绪，适当的应用镇静药和麻醉性镇痛药，是解决这一问题的有效方法。为此，我们使用地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉辅助镇静，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择我院在椎管内麻醉下行子宫肌瘤手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级。无心，肺，肝，肾疾病。各项实验室检查均正常。年龄35～55岁，体重45～70 Kg，手术时间70～120min。其中子宫肌瘤摘除术12例，子宫次全切除术33例。子宫全切除术15例。术前排除手术麻醉史，食物药物过敏史，使用抗凝药物史以及阿片药物滥用史。

1.2 方法将患者随机分成两组，每组30人。两组患者均于术前30min常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1 g。入室后面罩吸氧3 L/min，开放上肢静脉，输注林格氏液。连接迈瑞-T8监护仪，常规检测无创血压（NBP）、心电图（EKG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。实验组，麻醉穿刺开始前10min，经静脉推注地佐辛0.1mg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg。对照组，麻醉穿刺前不使用任何药物。两组患者均右侧卧位，由有经验的麻醉医生行硬膜外联合腰麻穿刺，依据患者具体情况选择L2/3或L3/4为穿刺点。看到脑脊液流出或者回抽脑脊液通畅，于蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因10mg～15mg，拔除腰麻针后硬膜外置管，保留导管在硬膜外腔3～5 cm。患者平卧后测麻醉平面，控制麻醉平面上至T6～T8。若手术时间过长，则在麻醉平面低于T8时经硬膜外腔推注0.75%罗哌卡因5mL维持。术中若发现心率低于50次/min，高于100次/分；血压过低或过高超过基础值的25%，或其绝对值大于160mmHg，小于90mmHg时，则分别予以阿托品、艾司洛尔、多巴胺、乌拉地尔等对应处理。SpO2＜90%时托下颌面罩加压给氧，必要时置入口咽通气道。术中不再给予其他辅助用药。

1.3 监测指标记录入室后5min基础值（T0）、穿刺过程中（T1），切皮时（T2），牵拉子宫时（T3）、手术结束后（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）；记录手术中Ramsay镇静评分（1分，不安静，烦躁2分，安静，合作3分，嗜睡，能听从指令4分，睡眠状态，但可唤醒5分，呼吸反应迟钝6分，深睡状态，呼唤不醒）和VAS疼痛评分（0分，无痛10分，无法忍受的剧痛）；记录呼吸抑制，烦躁等不良反应；观察术中的牵拉反应（优：牵拉子宫或其他内脏器官时患者未出现明显不适。良：患者有胃部轻度不适的感觉，或者轻微恶心。差：牵拉时患者疼痛明显，有较严重的恶心、呕吐或者鼓肠现象）；于术后第二天调查患者满意度。

1.4 统计学处理所有数据均采用方差分析和t检验。

2 结果

两组患者年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间比较，差异无显著性(P＞0.05)。

与同组的基础值（T0）比较，患者各时点MAP、SPO2没有明显变化，差异无显著性(P＞0.05)。但切皮时（T2）和牵拉子宫时（T3）患者的心率则变化明显，出现心率减慢的情况，有显著性差异（P＜0.05）。而T2和T3相比较，HR则无明显变化(P＞0.05)，见表1。

两组操作时体动和遗忘程度比较:实验组Ramsay评分：1分0例，2分13例，占43%，3分12例，占40%，4分5例，占17%；牵拉反应：优26例，占87%，良4例，占13%，差0例。对照组Ramsay评分1分11例，占37%，2分12例，占40%，3分5例，占17%，4分2例，占7%；牵拉反应：优17例，占57%，良8例，占27%，差5例，占17%。两组比较，*P＜0.05。

组间比较，两组患者在各自相对应的时间点，Ramsay评分：实验组无一例患者1分，而对照组则有11例，占总数的37%（P＜0.05）。牵拉反应：对照组患者有5例在牵拉子宫时出现比较严重的牵拉反应，患者表现为烦躁不安，另有8例出现胃部不适；而A组仅4例出现轻微胃部不适，无一例出现严重牵拉反应，总优良率为100%，B组为83%（P＜0.05）。术毕两组患者均清醒，能准确回答问题。第二天随访患者满意度，实验组为97%，对照组为77%，实验组明显好于对照组。

表1 不同时间点两组患者SpO2、MAP、HR对比（s）

表1 不同时间点两组患者SpO2、MAP、HR对比（s）

与T0相比，*P＜0.05

组别时点SpO2(%)MAP(mmhg)HR(次/min)实验组T0 97.2±0.8 79.7±12.3 77.3±5.0 T1 98.5±1.0 77.1±15.4 77.0±4.8 T2 97.6±1.4 65.2±9.9*77.8±4.5 T3 98.1±1.3 64.9±9.8*78.0±4.2 T4 98.3±1.3 78.9±10.6 77.6±3.8观察组T0 97.2±0.9 80.5±10.8 77.4±4.6 T1 98.5±1.0 82.4±13.3 77.2±4.8 T2 98.0±1.2 65.1±10.1*78.0±4.0 T3 98.6±1.2 65.5±10.3*78.2±4.0 T4 98.2±1.2 82.1±11.1 76.9±3.8

3 讨论

妇科手术多采用椎管内麻醉，而椎管内麻醉对患者的意识是没有影响的，所以，要消除麻醉手术带来的不良记忆，使患者术中更加安静舒适，必须辅助镇静、镇痛药。镇痛药多以阿片类药物为主。经典的阿片受体分κ、δ、μ三种，一般来说，应用阿片类药物引起的呼吸抑制、药物依赖、胃肠蠕动减少、恶心呕吐等不良反应多与μ受体的激动有关；而κ和δ受体激动后则主要产生脊髓镇痛、镇静，出现轻微的呼吸抑制。地佐辛是吗啡烷类衍生物，属于新一代阿片类镇痛药，可以选择性的激动κ受体，对δ受体仅有轻微的激动作用，对μ受体既有激动作用又有拮抗作用。独特的药理作用使地佐辛的镇痛作用比吗啡、喷他佐辛更强[1,2]，对u受体的拮抗作用又使其没有了明显的烦躁不安等不适感，呼吸抑制的发生率也较单纯μ受体激动剂明显降低。它的这些特点在临床应用中也得到了证实[3～5]。咪达唑仑是临床麻醉的常用药物之一，其主要特点是水溶性好，可以多途径用药，且起效快，时效短，镇静作用强。因其具有良好的顺行性遗忘作用和中枢性的肌松作用，所以除了全麻诱导之外，还常被用作椎管内麻醉和颈臂丛神经阻滞等区域麻醉的手术中辅助用药，以消除手术患者的紧张情绪，减少手术麻醉刺激所带来的不良记忆，使患者在整个手术过程更舒适。

综上所述，地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉辅助镇静，可以较好的减少手术患者的紧张情绪，起到良好的镇痛、镇静效果，不良反应发生率低，不失为椎管内麻醉比较理想的辅助镇静方法

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Clinical Observation of Dezocine Com bined w ith M idazoian for Aid Sedation in the In trasp inal Anesthesia

Gao Fei
(TheMunicipalHospitalAffiliated to HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo investigate the efficacy and security of dezocine combined w ithm idazoian in the intraspi⁃nal anesthesia.M ethodsA cohort of 60 cases hysteromyomawas divided random ly into two groups：Dezocine+mid⁃azoian group(experimentalgroup).Observation the degree of pain、SPO2、HR、MAP、shivering and self-satisfaction score in the punctura and operation process.Resu ltsIn experimental group，the degree of pain was light than that of control group；SPO2、HR and MAPwas steadier than in controlgroup.ConclusionUtilization w ith dezocine andmidazoian for sedation play a better role in the intraspinalanesthesia，complications reducing，and can be used formore clinicalpractice.

Dezocine；M idazoian；Uterine fibroids/surgery；Sedation

R614

A

1008-4118（2014）02-0029-03

2014-04-21

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.11