有关临床科学、合理、安全用血的调查与分析

杨莹

江苏省淮安市肿瘤医院输血科 江苏淮安 223200

有关临床科学、合理、安全用血的调查与分析

杨莹

江苏省淮安市肿瘤医院输血科 江苏淮安 223200

科学合理、安全用血、护理、管理

医院输血科现已从一个医技科室发展成为一个半职能科室，它不但在保证血液质量，保障临床安全输血，宣传成分用血以及为临床提供安全、可靠的血液成分外，且同院相关职能科室一并监督，核查并指导临床科室科学合理用血的重要部门。因此指导临床科室科学合理用血是输血科的重要工作职责之一。几年来我院输血科根据卫生部临床输血相关的法令法规并结合医院实际制定的《临床安全用血考核细则》和【临床用血实施细则】我们按照各科室用血比例均衡的原则每月抽查在院运行病历15份，每季度抽查归档病历30份，发现在临床输血制度与规范的执行上存在不足，本文进行总结与分析。

材料与方法

1.病历材料。2011年4月份随机抽查2008年、2009年、2010年三年归档输血病历1530份，2011年64份、2012年97份、2013年104份、2014年上半年72份按照各科室用血例数按比例抽查数量。

2.检查方法。根据卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》、《临床护理实践指南》、以及我们医院制定的《临床用血实施细则》和《临床安全用血考核细则》。主要内容包括输血申请单填写、输血治疗知情同意书签字、传染病因子检测，输血前评估和输血后的有效性评价、输血过程病程记录和护理记录等六个方面。检查要点:

(1)输血申请单填写。内容包括患者姓名、住院号、床号、血型、常规检查的各项数值、申请成分以及数量、有权利医师签名以及上级医师审核签名。检查是否缺项或漏项严重缺项打回。

(2)输血治疗知情同意书。检查病历中是否有输血治疗同意书并有本人及家属签字。

(3)输血前传染病因子检查。按照卫生部门的要求，在患者输血之前需检测HBV两对半、HCV抗体、梅毒、HIV抗体。急诊输血者来不及检测的，必须输血之

前采集上述检测所需血样，采血时间要有据可查。

(4)输血前评估与输血后有效评价，内科及治疗用血患者必须在输血前，后查血常规，严格掌握输血适应症与输血后的有效性评估。

(5)输血过程病程记录。输血必须要有病程记录内容包括输血依据、输血成分及量以及出现输血不良反应时症状、体征临床表现描述和处理方法及转归情况。

(6)输血护理记录。输血必须有护理记录内容包括输血成分及量、输血开始和结束时间、输血过程的巡视描述、输血前双人核对签字记录以及出现输血不良反应时详细记录。

结果

2011年以前各项内容都符合规范要求的占受检总数的70%(1071/ 1530)，存在缺陷459份病历问题主要集中在几个方面:(1)输血申请单填写不完整;(2)输血前常规检查不完整;(3)输血过程病程和护理记录不完善。

具体数值见表1.

表1 1530份受检查归档病历存在不足的情况分布

2011年以后包括2011年到2014年上半年抽查运行和归档病历存在问题具体数值见表2

表2 337份受检运行和归档病历存在不足的情况分布

讨论及分析

2011年以前存在缺陷的459份输血病历中，发现问题和存在不足，其中70%(321/459)是临床医生造成的，30%(138/459)是护理上的原因。尤其是输血治疗同意书和输血前常规检查，按要求需要100%符合规范，本次统计有1.63%存在不足。我们必须加强医护人员科学合理用血的宣传指导，提高广大医护人员的安全意识，提升在诊疗活动中自我保护能力。如果未与患者签署输血治疗知情同意书或者输血前患者未检测传染病指标，一旦发生这方面医患纠纷，必然对医院和当事人不利，规范临床输血行为是医院首要任务之一。

当前仅凭宣传教育是不够的，我们医院还落实奖惩制度。我们在抽查中发现的不足，分别汇报给医务科和护理部，由他们点对点通知当事人整改，并按照《临床安全用血考核细则》与绩效考核挂钩，月度考核情况公布在医院局域网上。通过一系列措施近近几年来抽查病历存在不足较前有大幅度提升见表2，尤其是有关输血护理记录再没有漏记或者少记。

笔者谈谈输血管理的体会。

输血过程是诊疗活动中最高危的一种流程，稍有疏忽人命关天，临床输血以及输血护理工作不得半点闪失，参与者都必须严格执行相关的制度和规范。作为管理者我们要有灵敏的嗅觉，不断查找流程制度中的漏洞并不断的去完善。紧密的配合医务科、护理部不断的到临床进行督查，让安全、科学合理用血的警钟长鸣。

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1009－6019(2014)09－0319－01