基于校内仿真模拟实践中心的眼视光实践教学模式探究

刘文兰 王 莉 杨 杨 刘 珍

西安医学院医学技术系眼视光医学教研室，陕西西安 710021

21世纪医学教育一个非常重要的目标是致力于使医学形成必要的信念、知识和技术结构，为以后终身进行医学知识、技能的获取奠定坚实的基础[1]。实践教学作为理论与实际相结合的教学活动，则是完成该培养目标的重要途径。然而现行的医学实践教学，仍是作为理论教学环节的完善和补充，且由于缺乏必要的病例支撑，使得实践教学无论从内容还是形式上，都显得僵化死板，不能很好地培养创新型、应用型眼视光专门人才。2012年，西安医学院建设了眼视光校内仿真模拟实践中心，并在此基础上试行了一系列实践教学改革和创新，取得了一定的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年 8月～2013年 7月，选取西安医学院2011级眼视光技术专业（三年制专科）1班学生30人作为实验组，在眼视光校内仿真模拟实践中心采用改革后的实践教学模式进行实践教学；2班学生30人作为对照组，采用传统实践教学方法。两班学生在高考成绩、各门眼视光基础课程成绩等各基础条件方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 对照组 按照传统的实践教学方法进行教学，严格按照各课程实践教学大纲完成各个实践项目，教师认真演示、学生动手操作并由老师认真指导。

1.2.1.2 实验组 在眼视光校内仿真模拟实践中心采用改革后的实践教学模式进行实践教学，具体方法包括：①病例情景演练。教师根据理论课程进度，精心选取能够体现教学内容的病例，给予学生充分的准备时间后，由学生分别扮演病例中的不同角色，进行情景演练。之后，全体教师与学生共同讨论，分析病例并进行总结。②实际诊疗活动。30名学生自由分组组成诊疗团队，每个团队有验光师、加工师、营销员、店长、特检师等角色。眼视光校内仿真模拟实践中心对全校师生开放，在教师的指导下，学生独立完成整个诊疗活动，包括接诊、检查、处理、随访等，学生完成所有接诊活动后，由老师对各项检查结果及处方进行批改和必要的修正，并定期组织讨论会，集中探讨实际诊疗过程中出现的问题及应采取的措施。③专题讲座。根据学生掌握知识的情况，结合学生的反馈需求，不定期地邀请眼科医师、眼视光专家、眼镜店主要负责人等来学校进行专题讲座和交流活动。④校园实践活动。结合所学知识，由学生自主策划丰富多样的校园实践活动。例如学生在“六六爱眼日”为全校师生进行了视觉保健知识宣讲、屈光检查及视功能检查等系列活动；走进小学，为小学生进行了视觉健康体检；举办了“隐形眼镜利与弊”辩论赛等形式多样的校园实践活动。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 职业技能实践考核成绩 由职业技能鉴定委员对学生的眼镜验光、眼镜定配技能进行考核，两项技能总分各100分，两组采用同样的考核内容及考核标准。

1.2.2.2 学生问卷调查 调查两组学生对教学的主观反应，内容反映学习兴趣、知识理解情况、自学能力、归纳总结能力、分析解决问题能力、创新能力等，每个问题分别有3个选项：强，一般，弱。

1.2.2.3 实习带教老师的调查反馈 两组学生在相同眼科视光门诊实习半年后，搜集实习带教老师对学生的实习表现评价，由实习带教老师对两组学生在实习中的操作规范性、实际应用能力、病例分析能力及综合素质进行打分，每项25分，合计100分。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组在职业技能实践考核成绩方面的比较

实验组学生眼镜验光操作考核成绩高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），眼镜定配操作考核成绩两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组职业技能实践考核成绩情况（分，x±s）

2.2 实验组和对照组学生问卷调查的比较

课程结束后，通过对两组学生进行问卷调查，结果显示实验组学生对实践课程的学习兴趣、知识理解情况、自学能力、归纳总结能力、分析解决问题能力、创新能力的自我评价均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 2。

表2 两组学生问卷调查结果比较[n（%）]

2.3 实验组和对照组实习带教老师反馈的比较

搜集实习基地带教老师对两组学生的评价，结果显示带教老师对实验组学生的检查操作规范性、实际应用能力、病例分析能力及综合素质的分数均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习带教老师反馈得分比较（分，x±s）

3 讨论

现代眼视光专业需要培养具有一定创新能力、综合分析能力的高级应用型技术人才，实践教学便是在高校中培养学生创新思维、创新能力与实践能力的最佳途径[2]。然而传统的实践教学模式中，教师只是一味地传授知识，造成学生学习依赖性强、循规蹈矩、思维受约束，特别不利于学生的全面发生和进步[3,13]。为使学生深刻理解并综合应用理论知识解决实际临床问题，全面提高学生的综合素质，需要改革实践教学方法，改善教学效果。

建立校内实训场所是目前众多院校教学改革所采取的主要措施，专业性实训基地是能力训练的重要场所，其可以提供仿真的技术训练条件，有利于实现技能由低到高、由单项到综合的过渡与衔接[4]。然而，当前各院校普遍存在着校内实训基地使用效能低下的问题，其中主要的原因便是校内实训基地的仿真性不够以及实训项目设计不能体现出真实岗位工作过程的完整性[5]。为此，探索一个有效的、切实可行的基于眼视光校内仿真模拟实践中心的实践教学模式，以合理、充分地利用校内实训基地，培养学生职业综合能力。

基于眼视光校内仿真模拟实践中心的实践教学模式，以构建主义理论为基础采取了一系列实践教学改革，强调学生的主体参与。构建主义认为学习者在一定的情境及环境下，借助于他人的帮助，如人与人之间的协作、交流、利用必要的信息等，通过意义构建的方式而获得知识[6]，这便要求在教学中应以学生为中心，所谓主体参与教学就是学生进入教学活动，自主地、创造性地与教师一起完成教学任务的一种倾向性表现行为[7]。从病例情景演练到实际诊疗活动，从专家讲座到校园实践活动，全部贯穿由学生占主体地位，教师全程参与并给予必要的指导这一思想。这有利于激发学生的学习热情、培养学生的自学能力、综合分析能力及创新能力。对学生的民意测验也反映出学生对基于校内仿真模拟实践中心的眼视光实践教学模式持肯定态度，80%左右的学生认为其有助于提高学习兴趣、理解难点，有助于培养自学能力、归纳总结能力、分析解决问题能力及创新能力。

在基于校内仿真模拟实践中心的实践教学模式中，根据理论教学进度，采用病例情景演练的方式将学生带入模拟环境中，学生经过小组讨论，将病例分析的结果带入角色扮演当中，在角色扮演过程中进一步深化知识理解。一方面，情景的创设可以使原本抽象、逻辑、符号化的学习内容变得生动、直观、真切[8]，符合学生的身心特点，能有效激发学生的学习热情；另一方面，在身临其境的表演中，学生能更好地分析患者需求，选取合适的检查手段及处理技术，相比传统实践教学仅针对某一项技术的操作进行练习，情景演练有更利于加深学生对知识的融会贯通能力。

病例情景演练选取的病例具有高度的典型性和代表性，具有临床实习所无法比拟的高效率学习的优势，但是学生只有真正接触到了临床才能将信息真正转化为自身的内在知识。因此，病例情景演练的针对性训练加上临床实践的直接体验，更能全面培养学生的综合分析能力和实际应用能力。O'Neill等[9]认为，结合临床分析并进行讨论的学习可以有效地提高学生的学习兴趣和效率。在眼视光校内模拟实践中心，学生在老师的指导下独立进行实际诊疗活动，不再是简单练习眼视光各项操作技能，而是直接到临床实践中接触患者。由于迫切希望解决实际临床工作中的问题，学生自学的积极性明显提高，这就将被动的学习转化为主动学习，增加学生学习的内部动力，更有利于学生对知识的理解和掌握[10]。另一方面，学生在实际诊疗活动中，有利于创建病案库，通过病例讨论进一步强化了学生对实际问题的处理能力[11]。

教学活动是一种复杂的信息交流活动[8]。在整个实践教学中，注重及时搜集学生的反馈信息，通过学生的反馈信息可以针对性地解决学生遇到的问题，有利于突破学习难点。不定期的专题讲座能优化课程资源，体现教学内容的系统性、典型性，且具有一定的针对性，能够满足学生的学习需求，从而丰富、扩展了学生的知识结构[12]。

校园实践活动是对学生实施素质教育的重要途径和有效方式，将眼视光专业实践课程与丰富多彩的校园实践活动相结合，可以增强课程的吸引力、感染力，在实践活动中完善学生的知识，同时有利于培养学生的应用能力、创新能力及团队协作能力。在义诊活动的过程中，提高了学生对眼视光专业的认可度，明确了作为视觉保健工作者所应肩负的社会责任，也有利于培养学生良好的医风医德。

实习基地带教老师的反馈评分肯定了改革后的教学模式，该模式使学生对所学知识的理解更深一些，掌握地更灵活一些，更能将理论与实践联系起来，综合素质明显提高。

实验组的眼镜验光技能考核成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但在眼镜定配技能考核中两组成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。眼镜验光技能的考核需要学生根据常见临床病例进行分析和处理，可见改革后的实践教学方法确实有助于提高学生的病例分析能力。眼镜定配技能的考核需要学生做出符合国标的框架眼镜，这需要熟练、精确的加工操作技能，这说明改革后的实践教学模式对于基础性的、需要反复练习的技能培养并没有表现出明显的优势。

值得注意的是，在这种实践教学模式中，虽然恢复了学生在学习中的主体地位，但教师的指导必须贯穿始末。这是因为在学习新的知识时，人总是不自觉地用以往的知识对新知识进行加工，如果学生知识来源错误，便容易造成操作不规范、甚至错误的情况出现，这就要求教师及时指正、评价和总结。

4 建议与小结

基于校内仿真模拟实践中心的眼视光实践教学模式通过教师对学生的指导，以单项模拟训练和综合模拟训练的方式，并在真实的情境中，使学生获取眼视光专业技能的直接经验，把握各项实践的程序和方法，并最终能自主、主动地运用到临床实践中。

基于校内仿真模拟实践中心的眼视光实践教学模式是一种探索与创新，开放式教育、项目教学法、病例导入教学法的综合应用，对教师提出了更高的要求，它要求教师在具有良好专业知识素养的同时，具有较高水平的实践操作能力、较强的项目设计与指导能力，以及良好的教学组织能力[14]，能引导学生运用理论知识、提高操作技能，是一种值得研究、推广的教学方法。

综上所述，基于校内仿真模拟实践中心的眼视光实践教学模式使学生在快乐中学习眼视光实践技能，对学生进行多维度的培养，有利于学生自学能力和综合分析能力的培养；另一方面，在真实诊疗环境中，学生通过不断探索、提出问题、解决问题，并由老师进行针对性地回答问题，加深了对知识的理解，培养了学生的探索能力和创新能力，有利于培养学生的临床思维模式。该实践教学模式更符合眼视光高级应用型人才的培养目标，相信经过不断的探索与改革，校内仿真模拟实践中心将有可能在眼视光专业教学阶段发挥出更广泛的作用。

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