中小型与大型公立医院人力资源共享性研究

丛 昕，杨德仁，孟亚会，顾召华

（1.宁夏医科大学管理学院，宁夏 银川 750001；2.周浦医院，上海 201318）

中小型与大型公立医院人力资源共享性研究

丛 昕1，杨德仁1，孟亚会1，顾召华2

（1.宁夏医科大学管理学院，宁夏 银川 750001；2.周浦医院，上海 201318）

通过比较中小型与大型公立医院间的资源现状，研究人力资源共享体系建设，探索共享制度建设，最终设计人力资源共享基础设施建设，即构建人力资源共享信息系统和跨院远程诊疗协作网络，以期实现医院间人力资源有效共享，为医改顺利实施奠定基础。

医院；人力资源共享；基础设施；设计与实现

1 引言

目前，我国公立医院已经出现了较为明显的两极分化，即大型医院（实力雄厚、资源丰富的三甲医院）和中小型医院（资源闲置、实力较弱的三甲及以下医院）。新医改方案旨在充分利用中小型医疗机构就地、有效地解决百姓“看病难，看病贵”问题。但是这类医院的医疗资源——尤其是高级人力资源(human resources, 以下简称HR)匮乏才是问题的瓶颈。近些年，中小型医院人才的短缺显得尤为突出，使得患者对这类医院的信任度大大降低，其病人减少，收入下降，最终陷入医疗水平和服务质量停滞不前的恶性循环之中。事实上，这类医院可借助本地大型医院丰富高水平人才资源，实现人力资源共享，以解决其专业技术人员短缺问题，进而提升其医疗水平、医院声誉和服务质量。

中小型医院是为解决附近居民日常及紧急情况下就医而设立的医院，具有分布广，针对性强等特点。而现阶段大型公立医院是我国医疗卫生事业的主体，中小型医院则发展相对缓慢, 因此，这两类医院间的资源共享是值得深入研究的课题。然而我国公立医院目前一直沿用传统的人事管理模式，这在很大程度上制约了医院间人力资源共享。

目前，我国对医院人力资源共享的研究起步较晚，文献较少。谢礼琼[1]等将我国医院间资源共享现状与国外发达国家医院间资源共享现状进行比较，阐明了我国目前资源共享的难点。崔筱燕[2]等从大型医院对社区卫生服务中心进行资源共享的角度进行研究，提出了解决方案，但较多地侧重政治、政策层面，而没有从医院角度，特别是社区医院角度考虑，也没有深入探讨资源共享机制，因此不能从根本上解决医院间资源共享难题。本文拟从大型医院与中小型医院资源分布现状，阻碍共享的因素和解决方案等方面进行研究。

2 医院间资源现状

大型公立医院拥有先进的医疗设备、高水平的医护人员、丰富的科研成果，在医疗、教学、科研等方面都具有强大的优势，这些资源正是中小型医院所缺乏的。同时，中小型医院掌握着丰富的基层调研资料，可以为大型医院进行慢性病、传染病等疾病的研究提供第一手资料。所以，大型医院与中小型医院在医疗、教学、科研等方面实现全方位的人力资源共享，建立多方面、深层次的协作关系，是提升中小型医院综合能力的重要途径，更是解决上述两难问题的主要途径。

2.1 中小型医院存在的问题

在市场经济、医疗体制转型期，人民群众对医疗需求越来越高的新形势下，中小型医院在激烈的医疗市场竞争中明显处于劣势。现阶段，中小型医院主要面临以下几个方面问题：

2.1.1 技术力量薄弱

由于历史、医院规模等多种因素的制约，中小型医院人才严重匮乏，技术水平发展不平衡。一是人才来源不足；二是医院原有人才受发展前景或市场经济影响，纷纷向大医院或发达地区医院流动。特别是具有实际水平或专长的高级人才更是如此[3]。

2.1.2 就医环境欠佳

中小型医院缺乏资金，无力建造或改造新的医疗用房，患者对医疗环境不满意，导致提前出院或转院[3]。

2.1.3 设备仪器落后

由于资金困难，政府投入减少，中小型医院不可能投入大量资金购置配齐所需的医疗设备，也不可能配备昂贵的高精尖医疗设备，甚至更新现有设备都有很大困难[3]。再加上就医人次少，购置设备仪器还要考虑经济效益，因此在设备、仪器上也处于劣势。

2.1.4 知名度不高

与大医院比较，中小型医院知名度不高，广大患者的求医心理与其他消费心理相似，很注重医院的知名度，知名度越高，越能赢得患者的青睐。

2.2 大型医院现状

大型医院医疗设备齐全、教学权威、科研实力雄厚、预防保健和干部保健等职能较为完善，规模大、专家队伍荟萃，可以称作某一地区的“龙头医院”。但这类“龙头医院”同样存在着发展难题，如人满为患，床位紧张等。在某些大型医院的住院部，走廊和过道都躺满了住院患者，这不仅会使医务人员工作压力增大，也会带来较多安全隐患，亟待解决。

2.3 大型与中小型医院现状比较

综上所述，大型医院与中小型医院各方面都差距较大，如表1所示。

表1 大型与中小型医院现状比较

2.4 阻碍两类医院人力资源互动的因素分析

经过分析发现，人事和分配制度不合理、缺乏共享体制是阻碍这两类医院人力资源共享的主要因素。这两类医院间存在的问题具有普遍性和特殊性。普遍性问题包括缺乏合理的人事管理体制和医院内部激励机制，其他医学资源利用率失衡等；特殊性问题包括人力资源不平衡，中小型医院信息化建设不完善等。下面将进行具体分析说明。

2.4.1 人事管理体制僵化

医院才是医疗机构真正的经营主体，但其运行受到某些行政部门过多的干预，政府对医院的管理不到位，导致医院想要的人进不来，专业医务人员和管理人员又缺乏积极性[4]。同时，受历史因素及文化因素的影响，管理者过多地采用单调的制度和人情关系进行管理，缺乏科学性，忽视了人自我价值实现的需要。

2.4.2 医院内部激励机制缺失

部分大型医院会鼓励医务人员积极深入基层，对中小型医院进行援助工作，但是，相应激励机制并未及时跟进，例如工资、晋升、评优方面的激励。这就难以真正提高大型医院医务人员的积极性，甚至会出现相互推诿、扯皮的现象，不利于医院间人力资源共享的实现。

2.4.3 医学资源利用率失衡

部分大型医院面临人满为患的现实问题，大型医院的设备先进，口碑较好，患者趋之若鹜，其床位利用率较高，而中小型医院床位闲置，资源浪费。

2.4.4 大型医院医务人员紧张

大型医院大多面临编制不足的问题。大型医院除了要完成自身的日常医疗、科研等工作，还需要承担额外的各种教学、支援西部等任务，这就造成一定时间内医院内部人员紧张。在此情况下，大型医院就难再选出合适的医务人员对中小型医院进行援助。

2.4.5 对中小型医院造成医疗技术垄断

大型医院的医务人员长期坐诊中小型医院，因为高技术水平的原因，会给中小型医院带来高水平的诊疗效果，若控制不当，就会形成医疗技术上的垄断。长此以往，难以真正提高中小型医院医务人员的技术水平及医疗服务水平，反而会导致中小型医院部分服务职能缺失，形成对大型医院医务人员的依赖，不利于其长远发展。

2.4.6 中小型医院信息化建设不完善

近几年，信息化建设在医院间颇受重视，普及速度相当快，但是由于经费、技术、人员的问题，部分中小型医院并没有进行对应的信息化建设。这样，就会影响其与大型医院的信息资源、科研资源的共享，进而影响医院间人力资源的共享，甚至会严重阻碍人力资源共享的进度。

3 两类医院间人力资源共享机制

由于两类医院间的资源难以充分共享，因此有必要进行共享机制的研究。而促进两类医院间的资源共享，可从共享体系、制度和信息系统平台建设等几个方面依次进行。首先建立一个资源共享的总体框架，即资源共享的完整体系，体系中包含人力资源共享平台及其他资源共享平台。在人力资源共享平台中，包括人力资源共享的具体规章制度和实施人力资源共享信息系统。当中小型医院和大型医院既有制度做保障，又有信息系统做条件，人力资源的共享性就可以较好的实现，如图1所示。

图1 人力资源共享框架示意图

3.1 体系建设

医院之间的对口援助是进行人力资源共享的直接途径之一。大型医院派出有经验的骨干医生到中小型医院工作，担任中小型医院某职位，负责医院的医疗技术、管理、带教以及确定转诊。除此之外，大型医院还要为中小型医院培养一批卫生技术人员，受援中小型医院卫生技术人员和管理者可参加医院的学术讲座；同时可以安排全科医生参与医院的查房和病案讨论，以此提高中小型医院卫生人员的素质，如图2所示。

图2 大型医院与中小型医院对口援助体系示意图

3.2 制度建设

3.2.1 制定医院间人力资源共享规章制度

在法律法规方面, 应尽快出台具有法律效力的鼓励医疗卫生资源共享的政策文件[5]。规章制度的制定是进行医院间人力资源共享的前提条件。各级卫生行政部门要充分认识大中小型医院之间人力资源共享的重要性，并根据当地的实际情况制定符合本地区关于人力资源共享的规章，为医院间的人力资源共享提供制度上的保障。此外，大型医院的领导也要重视，制定出符合本院发展的人力资源共享规定，并带头在全院内进行说服教育及宣传工作，使院内的医护工作者认识到实现人力资源共享的重要性和优越性[4]。中小型医院应当根据自身的情况，将本院的优势进行整合，主动与大型医院进行沟通交流，双方共同探索进行人力资源共享的合理性措施。

3.2.2 研究和实施医院间分账制度

人力资源的流动和共享促使物质成本的增加，在医院间进行人力资源共享的过程中，建立合理的分账制度显得尤为重要。对于到中小型医院进行坐诊或手术援助的医务人员，双方医院应共同承担其薪酬和奖励，如对于到中小型医院进行坐诊或手术援助的医务人员，中小型医院承担其奖金的47%，大型医院承担53%等。

3.2.3 完善医院内薪酬分配制度

公正、公平、合理的薪酬制度是调动医护人员积极性的基础，在进行医院间人力资源共享体系的建设中尤为重要[4]。大型医院要对协助中小型医院的医护人员制定合理的奖励机制，如提高工资，评优优先，晋升优先等措施，从而提高大型医院中医护人员的积极性。大型医院还可以根据新医改方案中“鼓励医师多点执业”的要求，积极探索本院医师到下级医院多点执业的措施。

3.3 基础设施建设

3.3.1 建立医院之间人力资源共享信息系统

人力资源共享平台的建设是医院间进行交流协助的基础。大型医院根据自身的情况，选出一定数量、一定代表性、一定水平的医护人员，成立本院的人力资源共享库，与中小型医院进行点对点的协助。中小型医院也要积极同大型医院联系，主动派出医务人员到大型医院学习交流和共同手术，在实践中提高技术水平。两类医院领导都要安排专人对共享库进行专业管理，科学统筹安排，人员统一调配，使共享资源能够及时到位。医院间人力资源共享系统如图3所示。

图3 医院间人力资源共享示意图

3.3.2 构建医院间远程诊疗协作网络

远程诊疗协作网络是有利于医生和患者双方的技术。患者可以不用出远门，医生可以只通过电视、话筒、摄像头等设备，借助网络技术平台，让患者得到权威医学专家的诊疗。可实现影像学、超声学和医学检验结果等的同步传输。只要将患者临床资料和检验、检查结果通过网络传送到远程会诊医院专家手中，约定时间后，本地医院医务人员便可与国内知名专家一起，根据患者的实际情况，为其量身定制科学的治疗方案，如同在现场看病一样，使患者真正体会到高端医疗资源平民化带来的便利，打破医疗服务地域性的局限,有利于缓解“看病难、看病贵”问题。

医院信息化的建设使医院间人力资源共享变得更为方便快捷。各医院要加强医院信息化建设，提高远程诊疗能力，形成从大型医院到中小型医院全覆盖的远程信息网络，实现信息对接、技术对接、管理对接和“资源共享”。

3.3.3 基础设施的设计与实施技术

基于作者前期研究成果文献[6]，医院间人力资源共享系统和远程诊疗协作网络的设计,采用MDA软件范型，建模语言为UML,建模工具为EA；编码和实现采用JAVA语言，编程环境为eclipse。设计出的模型可以实现复用，也可在不同终端和操作系统中实现系统移植。

4 讨论

实现两类医院之间的人力资源共享可以解决“就医难”问题。但这类医院之间一旦建立起紧密联合体，如宁夏在2013年6月份开始推行建立以宁夏医科大学总医院、宁夏人民医院和宁夏中医研究院为龙头的医疗集团。虽然“就医难”迎刃而解，但在形成医疗集团后，集团内部医院实施了统一的医疗价格，从而引起了新一轮“就医贵”问题。在国外如日本，早就针对“就医贵”问题实施的解决方案是按病例定价格，社会上各种医院统一就医价格，实施多年来效果不错，值得我们学习和借鉴。

5 结语

本文针对大型医院与中小型医院间HR共享受阻现状，分析了阻碍共享的因素，提出了一种可行的解决方案，在建立健全人力资源共享制度的基础上，利用信息系统作为资源共享的平台，推进医院间HR共享，旨在解决“就医难”问题。这是一个复杂工程，不仅需要财政的大力投入做物质保障，而且需要主管部门的高度重视和积极引导，在此前提下，要有信息系统作为平台，以此来实现两类医院间的实时HR共享。

[1] 谢礼琼,李林平,王明霞.区域医疗信息资源合作模式的探讨—大型医院和社区卫生信息互动管理[J].西北医学教育,2009,17(1):155-157.

[2] 崔筱燕,苏 芊,申 悦,等.社区卫生服务中心与大型医院人力资源共享的探讨[J].中国医药,2011,6(6):759-760.

[3] 美迪医讯.浅谈中小型医院的生存与发展[N/OL].(2008-2-14) [2012-12-7]. http://www.maydeal.com/news/18607.html.

[4] 易少华,唐月红.新形势下医院人力资源管理的思考[J].中国医院管理,2011,31(4):38-40.

[5] 夏登杰,战炤磊.医疗卫生资源共享:内在逻辑与实现路径[J].学术交流,2010,201(12):115-118.

[6] DEREN YANG,MIN LIU,SHENGGUO WANG.MDA Software Paradigm Meets Objected-Oriented Methodology[J].Proceedings of the IEEE International Conference on Software Engineering and Service Sciences,2012,(6):208-211.

（本文编辑：邹 钰）

R197.3

A

1003-2800（2014）09-0570-04

2014-02-25

科技型中小企业技术创新基金(11C26216406397)；教育部春晖计划项目(Z2011052)；宁夏高等学校科研项目(NGY2011044)；宁夏医科大学特殊人才科研启动项目（XT200913,TX2011003）；浦东卫生局项目(PW2012A－33)

丛 昕（1989-），女，山东烟台人，在读硕士研究生，主要从事行政管理方面的工作。

杨德仁（1964-），男，回族，宁夏同心人，博士，硕士生导师，主要从事软件工程与管理信息系统、民族学等研究。