不同种支付方式对医疗费用的影响分析

符桂林，符向阳

（1.广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006；2.广东工业大学，广东 广州 510006）

不同种支付方式对医疗费用的影响分析

符桂林1，符向阳2

（1.广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006；2.广东工业大学，广东 广州 510006）

[目的]了解医疗服务支付方式对医疗费用的影响。[方法]文献综述法。[结果]数据表明我国医疗费用不断上涨，文献综述显示不同医疗支付方式对医疗费用有不同程度的影响。[结论]不同的医疗服务使用不同的支付方式，才能有效地控制医疗费用。[建议]单一支付方式不能有效地控制医疗费用的增长，多种支付方式综合应用，才能把医疗费用的增长控制在合理的范围内，又能激励定点医疗机构提高服务效率，促使医疗保险与医疗服务健康协调地发展。

支付方式；医疗费用；医疗服务质量

医疗服务支付方式指货币由政府、保险公司或其他资金持有者手中流入到医疗服务供给者手中的方式[1]。或者，支付方式亦指医疗服务机构向患者或者参保人员提供医疗服务后患者或保险机构向医疗机构支付医疗费用的行为[2]。我国医疗费用不断上升，“看病贵，看病难”问题仍未解决。目前我国处于医疗改革的关键时期，医疗服务支付方式的改革对医疗卫生改革的重要部分。选择适合我国医疗卫生事业发展的支付方式，不但要考虑对医疗费用的控制，还需要考虑对医疗质量的确保。本文通过对国内的相关文献进行综述，分析医疗服务支付方式对医疗服务费用的影响，以供相关政策研究者和制定者参考。

1 资料来源与研究方法

1.1 资料来源

在国内多个专业数据库中，输入本文关键词进行检索，分别在CNKI、万方、维普获取到1723篇、520篇、23篇相关文献。通过使用E-learning学习工具综合整理一共获得53份与本文研究问题切确相关的文献。

1.2 研究方法

通过文献分析法，综合分析各种不同医疗服务支付方式对医疗行为以及医疗费用的影响，再着重分析我国试点改革支付方式的城市，研究其选择不同支付方式得到的效果，综合比较，以期获得适合我国全面推广的医疗费用支付方式。

2 结果与讨论

目前，我国主要实行按项目收费制度。随着医疗事业不断发展，医疗费用不断上涨，按项目收费制度显露出越来越多的弊端，我国不得不寻找另外一种，或者多种综合的医疗费用支付方式，在不影响医疗质量的基础上，有效地控制医疗费用的不断增长。

表1 医疗费用支出与GDP的增长速度比较

2.1 按项目支付制度下的医疗费用现状

由表1可得，单从数据绝对值来看，在不考虑通货膨胀因素的前提下，各年医疗费用处于不断上涨趋势，由2006年9,843.34亿元增长到2011年24,268.78亿元，增长幅度约1.5倍。而只有2007年与2010年，医疗费用增长比例稍微低于GDP的增长比例，其他年份增长比例均高于GDP的增长比例。2008年医疗费用比上年增长高达20.37%。表明医疗费用支出在GDP中所占比例不断增加，政府不断加大对医疗卫生事业的投入，国家财政负担也在不断加重。由此而知，改革按项目付费制度，控制医疗费用的不良增长，是医疗卫生改革的重要组成部分。

2.2 五种支付方式对医疗费用影响的比较分析

一个好的支付方式既能把医疗费用的增长控制在合理的范围内，又能激励定点医疗机构提高服务效率，促使医疗保险与医疗服务健康协调地发展[3]。目前医疗服务支付方式多数学者认为有：按项目付费、按人头付费、总额付费制、按病种付费和按定额付费[4]。孙俊如[5]认为支付方式还有按绩效支付方式。很多国家都不是使用单一的医疗服务支付方式，而是根据不同医疗服务需求，综合应用不同种类支付方式。

经过手工整理文献而得，其中有8篇文章均是通过研究五种不同支付方式的优劣势比较分析以及应用范围，从而提出各自的建议。

表2 五种不同支付方式的比较

表2是不同支付方式下，医疗费用、医疗服务质量与效率的分析比较。由表2可知，按项目付费方式是医疗费用最高的方式，苏红、罗英等认为[6]，这种支付方式下，能激励医务人员提高工作效率；医生有行医自主权，有利于新技术的应用。同时这种方式下，医疗服务效率低下，医疗服务项目繁多，以约束医院的医疗行为，容易引起诱导需求，造成服务过度。相反，按人头付费方式下，在费用低的情况下能做到医疗服务效率较高。王晓京[7]认为这种方式能增强医院主动控费的意识，把工作重点引导到预防保健上来，实现“预防为主”的目标；可准确地预测费用支出，控制医疗费用上涨；一定程度上可降低发病率。白常凯等人认为[8]总额预付制的优点是医院会主动降低服务成本、管理成本和运营成本，提高资源利用效率。向鸣等人[9]认为，按病种支付有利于医院的医疗质量管理以及诊疗水平、医学技术的进步，促进建立健全成本核算体系，降低经营成本。而按定额付费也称按服务单元付费，周鑫[10]认为，按单元付费能够鼓励医院或医生尽可能降低每住院床日和每门诊人次成本，提高工作效率，但可能诱使医院通过诱导需求和分解服务人次以及延长住院时间来增加收入。

2.3 支付方式改革试点的效果

近年来，我国很多地区进行支付制度的改革。不同地区根据自身实际情况的差异，选择不同支付方式的综合使用，获得了一定成效。

陈诚、汪超亮[11]研究合肥市医疗保险复合支付方式的结果显示：2010-2011年，与上年相比，患者次均门诊费、次均门诊药品费、次均住院费、次均住院药品费、每床住院日均费分别下降了 39.32%、44.00%、38.21%、55.19%和 35.41%。推行了单病种结算付费方式后，患者的自付比例由平均 55%降到25%～40%。深圳“总额控制、年初预付、方式多样、按月支付、年终结算、结余有奖”的复合式医疗保险支付制度，在实践中取得较好效果[12]。王仁[13]研究了杭州市下城区社区卫生服务机构实行总额预付制的情况，发现在药品费用方面，评估费用为 83.92元，基线费用为 124.60 元，下降了37%；门诊费用与 2005年改革前相比，也下降了10.7%。江苏省淮安市实行“按病种分值结算方法”，实施当年，人均住院医疗费用为6,692.3元，次均住院天数为26.16天，分别比上年下降了22.58%和20.68%，住院费用得到有效控制，人均住院费用与次均住院天数均呈下降趋势[14]。周瑞等[15]人研究的北京市DRGs（诊断相关分组）试点结果表明，在试点医院运行效率比较高的前提下，在北京三大医院实施DRGs付费方式，医院经济效益未受损反而有所提高。

3 建议

医疗服务支付方式在有效控制医疗费用中具有十分重要的作用，合理的支付方式能有效地控制不断增长的医疗费用。不同方式的支付制度，各有其优势与劣势，以及应用范围也不尽相同。单一的医疗服务支付方式已经不能有效地推动医疗卫生事业的发展，我们应该多种支付方式综合应用，构建多元化的医保支付方式，才能把医疗费用的增长控制在合理的范围内，又能激励定点医疗机构提高服务效率，促使医疗保险与医疗服务健康协调地发展。

[1] 简伟研.医疗费用支付制度选择的研究[D].北京大学:博士毕业学位论文,2007.

[2] 栗成强,代 涛.支付方式对医疗质量的影响分析[J].中国卫生经济,2011,30(6):63-65.

[3] 栾 瑞,高 峰.医保患者医疗费用控制方式探讨[J].中国卫生经济,2010,29(3):43-45.

[4] 黄星云,禹文淅.浅谈我国医疗保险费用支付方式[J].广西经济管理干部学院学报,2013,11(3):11-16.

[5] 孙俊如.医疗服务支付方式的比较与运用[J].卫生经济研究,2009,(2):30-33.

[6] 苏 红,罗 英.多种医疗付费方式的研究[J].卫生经济研究,2013,(3):8-11.

[7] 王晓京,朱士俊.医疗费用支付方式的比较[J].中华医院管理杂志,2006,22(7):481-483.

[8] 白常凯,章滨云.医疗费用“总量控制、结构调整”政策与医院支付方式变化[J].中国医院管理,2002,22(9):18-20.

[9] 向 鸣,邓开容.医疗保险实行病种定额支付方式的思考[J].中国卫生经济,2003,22(6):32.

[10] 周 鑫,吴正虎.关于医疗费用支付方式的探讨[J].健康研究,2010,30(1):46-48.

[11] 陈 诚,汪亮超.合肥市医疗保险复合支付方式现状研究[J].赤峰学院学报,2013,29(4):44-46.

[12] 沈华亮.深圳总额控制下复合式医疗保险支付制度的实践[J].中华医院管理杂志,2012,(10):785-787.

[13] 王 仁.社区卫生服务收支两条线改革问题及对策建议—以杭州下城区为例[J].中小企业管理与科技(下旬刊),2009,(3): 97-100.

[14] 胡大洋,冷明祥.江苏省三种基本医疗保险支付方式改革与探索[J].中国医院管理,2012,31(2):48-51.

[15] 周 瑞,金昌晓.从北京市DRGs试点看医保费用支付方式改革方向选择[J].中国医院管理,2013,33(3):1-3.

（本文编辑：何庆节）

Analysis on the influence of different payment methods to medical costs

FU Gui-lin1, FU Xiang-yang2
(1.Economics and Management School of Guangzhou Traditional Chinese Medicine University Guangzhou Guangdong 510006, China; 2.Guangdong University of Technology, Guangzhou Guangdong 510006, China)

ObjectiveTo know the influence of different payment methods to medical service costs.MethodsThe investigation was by literature review method.ResultsThe data indicated that medical costs in China are rising, literature review showed that different payment methods had different effects to medical costs.ConclusionsDifferent payment methods to different medical service so that to effectively control the medical expenses.SuggestionsThe single payment method could not effectively control the growth of medical cost. The comprehensive application of various of payment methods can control the growth of medical cost within the reasonable scope, and inspire the designated medical institutions to improve service efficiency, promote the medical insurance and medical service healthy coordinated development.

payment methods, medical cost, medical service quality

R-05；R197

A

1003-2800（2014）09-0560-03

2014-06-10

符桂林（1990-），女，广东湛江人，在读硕士研究生，主要从事卫生经济、卫生政策方面的研究。

符向阳（1993-），男，广东湛江人，在读本科生，主要从事自动化专业方面的学习。