干细胞移植与单纯切除胬肉的分析

陈才英

（四川省内江市隆昌县人民医院，四川 内江 642150）

干细胞移植与单纯切除胬肉的分析

陈才英

（四川省内江市隆昌县人民医院，四川 内江 642150）

目的探讨干细胞移植与单纯切除胬肉的治疗效果情况。方法分析我院2007年8月至2014年5月收治的翼状胬肉521眼患者临床资料，521眼翼状胬肉患者依据手术治疗方式不同分为角膜缘干细胞移植组300眼和单纯切除胬肉组221眼。结果角膜缘干细胞移植组翼状胬肉血管充盈和水肿消退的改善效果均优于单纯切除胬肉组，角膜缘干细胞移植组翼状胬肉临床治疗总有效率明显优于单纯切除胬肉组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论干细胞移植治疗翼状胬肉临床症状改善明显，预后良好，值得临床推广应用。

干细胞移植；单纯切除胬肉；翼状胬肉

翼状胬肉属于眼科常见性疾病之一，其发生机制复杂多变，手术治疗后复发率较高，严重者高达60%以上[1]。翼状胬肉往往是局部的球结膜纤维血管组织发生明显的增生，增生的形状为三角形，属于侵犯角膜的眼表性疾病[2]。本研究通过对我院收治的翼状胬肉患者临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床随机分组，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院眼科2007年8月至2014年5月收治的翼状胬肉521眼患者临床资料进行观察和分析，其中男性300眼，女性221例，年龄60～84岁，平均年龄(71.5±10.8)岁，病程9～20年，初发型321例，复发型200例，翼状胬肉体部肥厚，500例表面不平，21例有粗大扩张的血管，尖端呈扇形向角膜前弹力膜侵入，侵入角膜缘内1.3～6.0 mm，发病部位：颞侧400例，鼻侧121例。521眼翼状胬肉患者依据手术治疗方式不同分为角膜缘干细胞移植组300眼和单纯切除胬肉组221眼，两组翼状胬肉患者一般性资料经过统计学软件比较观察无统计学差异。

1.2 方法：单纯切除胬肉组采用传统的单纯切除胬肉治疗，此处不再做详细的论述。角膜缘干细胞移植组在单纯切除胬肉治疗的基础上联合角膜缘干细胞移植术进行治疗，通过1%丁卡因对局部手术部位进行表面麻醉，打开眼睑，采用2%利多卡因进行局部麻醉，提起翼状胬肉颈部，剪开球结膜，逐步进行分离，尤其是对翼状胬肉粘连的部位进行分离，逐步的将翼状胬肉各个部位进行逐步的剪除。注意保留好有效的组织，做好止血。在颞上方球结膜进行麻醉，以角膜缘部作为基底部，完成一个条形的结膜瓣，将移植片平铺在巩膜区，对缺损区角膜缘和移植片角膜缘为一个吻合状态，对球结膜和移植片进行间断性的缝合，对浅层巩膜做好固定，注意对缺损区的周围结膜和移植片准确的吻合，进行有效的包扎，术后注意应用类固醇眼药水，做好抗炎处理，在术后10～14 d拆线。

1.3 观察指标

①观察两组胬肉患者血管充盈和水肿消退的改善效果情况。②观察两组胬肉患者的临床疗效情况。痊愈：翼状胬肉患者的临床症状完全消失，角膜新生血管纤维组织无增生出现，充血症状完全消失；有效：翼状胬肉患者临床症状明显减轻，新生血管纤维组织出现萎缩，充血症状为轻度；无效：翼状胬肉患者临床症状没有明显改善，新生血管纤维组织继续发展，局部充血的症状没有明显的减轻。总有效率=痊愈+有效。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，计数资料采用χ2检验分析，P<0.05，两组翼状胬肉患者差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血管充盈和水肿消退的改善效果情况（表1）。

表1 两组胬肉患者血管充盈和水肿消退的改善效果情况

2.2 两组患者临床疗效情况（表2）。

表2 两组患者临床疗效情况

3 讨 论

翼状胬肉属于常见眼表性疾病，其临床发生率较高，形成因素复杂，和遗传、营养状态、泪液分泌、过敏性、眼部的解剖情况均有密切的关系[3]。有资料显示[4]，翼状胬肉和遗传性明显相关，一般情况下，患者的结膜血管和角膜联合部位属于非感染性慢性的炎性反应发生位置，炎性反应会引起蛋白质降解，其有促使结膜血管向角膜爬行的能力。有资料说明[5]，翼状胬肉和环境因素有一定的相关性。如患者眼睛受到强光刺激、风沙和烟雾、粉尘及花粉的刺激均可引起翼状胬肉。当上述刺激因素诱发角膜缘部血管、结膜上皮组织均可能发生非感染性炎性反应，眼部组织有一定程度的增生，纤维母细胞发生增殖，淋巴细胞和浆细胞出现浸润[6]。在强光的刺激之下，患者的角膜浅层蛋白质发生变性，在角膜巩膜缘堆积，进而形成隆起，泪膜逐步变薄，隆起的部位出现粘连蛋白减少，眼部表皮出现缺氧和干燥，进而促使角膜新生血管和纤维血管组织发生增殖。角膜缘部常会出现角膜功能降低，进而出现角膜缘屏障功能降低，结膜组织生长和新生血管形成。眼睑裂部角膜缘的抗原发生改变，局部有变态反应发生，血管通透性明显增加，白细胞浸润，干细胞增殖和分化发生阻滞，角膜缘屏障功能明显降低，结膜组织和新生血管长入角膜，从而形成了翼状胬肉。翼状胬肉患者的单纯翼状胬肉切除术治疗，主要是针对翼状胬肉在进入角膜范围较大，对于患者的视力影响较为严重，其手术操作简便。自体角膜缘干细胞移植术是临床常用的治疗翼状胬肉的方法，其采用的自体角膜缘干细胞可以有效的促进角膜缘创面愈合，有利于术后角膜缘重建，排斥反应较小，术后感染的发生率较低。同时自体角膜缘干细胞移植可以形成角膜缘栅栏，减少翼状胬肉复发。自体角膜缘干细胞移植主要是在睑裂区进行重建，有利于角膜缘正常生理结构的恢复，减少了胬肉断端向角膜的异常生长，并且角膜缘干细胞在角膜的上缘和下缘的分布较广泛，在移植过程中其主要是以角膜上方或者是颞侧的上象限生长为主，可以减少角膜下方的眼球筋膜组织生长。本研究通过分析我院2007年8月至2014年5月收治的翼状胬肉521眼患者临床资料，521眼翼状胬肉患者依据手术治疗方式不同分为角膜缘干细胞移植组300眼和单纯切除胬肉组221眼。结果表明，角膜缘干细胞移植组翼状胬肉血管充盈和水肿消退的改善效果均优于单纯切除胬肉组，角膜缘干细胞移植组翼状胬肉临床治疗总有效率明显优于单纯切除胬肉组，提示干细胞移植治疗翼状胬肉临床症状改善明显，预后良好，值得临床推广应用。

[1] 皇甫昌涛,杨林红,唐香,等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植473例临床分析[J].昆明医学院学报,2010,2(3):98-99.

[2] 丁银霞.改良翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察[J].苏州大学学报,2010,30(3):650-651.

[3] 钟荣勋.逆行切除联合带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].中国现代医生,2010,48(6):136-137.

[4] 严吕霞,严锦云.手术放大镜下行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术临床分析[J].国际眼科杂志,2010,10(9):1821-1822.

[5] 李景翠,张雪菲.翼状胬肉发病机制及治疗研究新进展[J].眼科新进展,2011,31(6):590-593.

[6] 朱婷婷,孙松.翼状胬肉手术治疗方法研究进展[J].眼科新进展, 2011,31(3):293-296.

R777.33

B

1671-8194（2014）35-0178-02