妊娠合并高脂血症胰腺炎的临床分析

杨建波 马 欢 张丽丽 罗玉君 冯 琦

（绵阳市中心医院消化内科，四川 绵阳 621000）

妊娠合并高脂血症胰腺炎的临床分析

杨建波 马 欢 张丽丽 罗玉君 冯 琦

（绵阳市中心医院消化内科，四川 绵阳 621000）

目的探讨妊娠合并高脂血症性胰腺炎的临床特点和防治方法。方法回顾性分析我院自2003年1月至2013年1月收治的12例妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者的临床资料。结果12例妊娠合并高脂血症胰腺炎患者入院时体质量指数、严重程度均高于对照组，住院时间均长于对照组。2例患者未能保住胎儿。所有患者经个体化治疗后好转顺利出院。结论妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎病情重、住院时间长、发病率低，防治应遵循个体化，才能改善预后。

急性胰腺炎；高脂血症；三酰甘油；妊娠

既往认为妊娠合并急性胰腺炎（AP）罕见，但近年美国有研究发现，其发病与普通人群中的整体发病密度（41.9/10万人年）并无明显差异，我国李宏亮等[1]也证实。AP常见病因胆石疾病、高脂血症及酗酒。高脂血症胰腺炎（HLP）约占1/25000分娩者，占妊娠合并胰腺炎的4%～6%[2-3]。虽现早期诊断和母婴护理水平的提高，致死率有所下降，但因总体发病率低，仍存在认识不够，故本文对我院2003年1月至2013年1月收治的12例妊娠合并高脂血症胰腺炎（HLP）患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源：我院2003年1月至2013年1月收治的12例妊娠合并HLP患者，同时这一期间随机选择18例妊娠合并非高脂血症胰腺炎患者作为对照组，其孕周均在28～38周，年龄在23～36岁。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组间治疗48 h后APACHEⅡ评分、CTSI评分、禁食天数、住院时间

1.2 诊断标准：急性胰腺炎（AP）诊断参照中国急性胰腺炎诊治指南[4]。HLP的诊断依据为：在排除胆源性、酒精性等常见AP致病因素后，血三酰甘油（TG）>11.3 mmoL/L或即使TG在5.65～11.3 mmol/L，但血清呈乳糜状。诊断重症急性胰腺炎（SAP）需具有下列并发症之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；器官功能衰竭：急性生理和慢性健康评价指标（APACHE Ⅱ）评分≥8分和CTSI严重指数，CTSI>4分。

1.3 一般治疗：所有患者确诊后及时入院治疗。具体包括：液体复苏、禁食水、胃肠管减压、抑制胰酶分泌、必要时有创呼吸机辅助呼吸等对症支持治疗。

1.4 血液净化治疗：经过常规治疗后病情仍进行性恶化、持续处于全身炎性反应综合征的患者，采用连续性静脉-静脉血液滤过联合血浆置换降低血脂、清除炎性介质。

1.5 统计学处理：收集患者发病年龄、孕周、体质量指数（BMI），观察患者治疗48 h后APACHEⅡ评分、CT严重指数、禁食天数、住院时间。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义，统计软件采用SPSS13.0。

2 结 果

由表1可见，妊娠合并高脂血症组与对照组年龄及孕周差异无统计学意义（P>0.05），但体质量指数差异则有统计学意义（P<0.05）。

由表2，妊娠合并高脂血症胰腺炎组治疗48 h后APACHEⅡ评分、CTSI指数明显高于对照组，禁食天数及住院天数明显多于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

3 讨 论

妊娠合并高脂血症胰腺炎（HLP）为重症胰腺炎的重要原因之一[5]，其病情凶险，孕产妇及围生儿病死率分别约占20%、50%[6]。可发生于妊娠的任何时期，以中、晚期妊娠为多见[7]。防治有其自身特点。

3.1 本研究显示有高体质量指数肥胖的妊娠期妇女并发高脂血症胰腺炎的风险较大，故适当降低妊娠期妇女的体质量及血脂是预防妊娠合并HLP的有效途径之一。目前认为可通过减少摄入高脂餐食物和适当的运动来调节，再者是使用降脂药物。能有效的降低20%～60%TG水平，对原发性高脂血症胰腺炎首选贝特类降脂药。长期服用可以使血清TG水平维持正常，并能有效阻止胰腺炎的复发。但贝特类属妊娠分级C类，有报道称[8]非诺贝特可安全用于高三酰甘油血症孕妇，可研究样本量较小，而普罗布考为FDA妊娠分级B类，但对TG的影响小，故对高脂血症性急性胰腺炎疗效不佳。因此，目前能安全有效预防妊娠期高脂血症的降脂药物仍有待进一步研发。

3.2 本研究同时也证实对于高脂血症胰腺炎（HLP）的妊娠期妇女，其APACHEⅡ评分、CTSI指数明显高于对照组病情重，总住院时间均比对照组时间长。其治疗方案目前无统一的标准。①目前妊娠合并HLP患者的处理与非妊娠急性胰腺炎患者的基本一致。短期内降低血脂是其治疗的关键之一，目前认为小剂量胰岛素持续泵入能有效降低TG水平但其持续时间有限。再者血浆置换可快速除去血中的TG和炎性介质，阻断HLP的恶性循环，并减轻胰腺的炎症和坏死。本研究中血浆置换的重症患者均在短时间内把血脂降低后，病情也随之好转。如无禁忌证，建议越早应用预后越好[9]。但有研究认为TG只是触发AP的因素，胰腺炎的严重程度与TG的高低不起关键性作用。乳糜微粒在体内清除极快，禁食48～72 h后即可完全清除，终止妊娠后也会使TG快速下降。但有研究表明[10]，血浆置换并不能缩短患者住院时间和降低病死率，而且对家族性高脂血症，血浆置换不能改变潜在的病理损害。反而使胰腺炎的病情变得更为复杂。故临床医师应根据胰腺炎严重程度来综合评估血浆置换的必要性，其具体时机仍需进一步研究。②妊娠合并HLP对母婴危害极大，终止妊娠能有效地减少腹腔间室综合征的发生，并能阻断妊娠引起的各项病生理改变。但何时终止妊娠极为重要，临床实践中个体差异大，社会干扰多，很难有统一标准，目前认为有明显的流产或早产征象；腹腔间室综合征；呼吸衰竭或多器官功能障碍；胎儿宫内窘迫或死胎；胎儿已经成熟，产后生存概率高。应考虑终止妊娠，本研究中条件成熟均及早给予终止妊娠后，母儿恢复良好。

总之，妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎病情重，住院时间长，对母儿危害也极大，对于脂代谢异常、体质量指数较高的妊娠期妇女需给予早期预防，发病患者应及早诊断，尽早适时血液净化、终止妊娠等综合化治疗，才能更好地降低孕产妇及围生儿的病死率，改善母儿的预后。

[1] 李宏亮.妊娠期及产后急性胰腺炎的临床分析[J].北京大学学报(医学版),2014,46(1):125-129.

[2] Kayatas SE,Eser M,Cam C,et al.Acute pancreatitis associated with hypertriglyceridemia:a life-threatening complication[J].Arch Gynecol Obstet,2010,281(3):427-429.

[3] Ducarme G,Maire F,Chatel P,et al.Acute pancreatitis during pregnancy:a review[J].Perinatol,2014,34 (2): 87-94.

[4] 中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志,2013,33(4):217-222.

[5] 杨辰敏,滕宗荣.妊娠并发急性胰腺炎36例临床诊治分析[J].中国医药科学,2013,3(4):17-19.

[6] Gursoy A,Kulaksizoglu M,Sahinet M,et al.Severe hypertriglyceridemia-induced pancreatitis during pregnancy[J].J Nat Med Assoc,2006,98(4):655–657.

[7] 潘蓉.不同妊娠期合并急性胰腺炎的临床分析[J].中国医师杂志, 2014,33(6):816-818.

[8] Whitten AE,Lorenz RP,Smith JM.Hyperlipidemiaassociated pancreatitis in pregnancy managed with fenof i brate[J].Obstet Gynec ol,2011,117(3):517-519.

[9] Gubensek J,Buturovic-Ponikvar J.Treatment of hyperlipidemie acute pancreatitis with plasma exchange:a single-center experience[J].Ther Apher Dial,2009,13(4):314-317.

[10] Tsuang W,Navaneethan U,Ruiz L,et a1.Hypertriglyceridemic panere atitis;presentation and management[J].Am J Gastroenterol,2009,104 (4):984-991.

Clinical Analysis of Pregnant Women with Hyperlipidemia Pancreatitis

YANG Jian-bo, MA Huan, ZHANG Li-li, LUO Yu-jun, FENG Qi
(Department of Gastroenterology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, China)

Objective To investigate the clinical characteristics and control methods pregnancy with hyperlipidemic pancreatitis. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 12 cases in our hospital pregnancy with hyperlipidemic pancreatitis patients from January 2003 to January 2013. Results BMI, severity of pregnancy when 12 cases of pancreatitis in patients with hyperlipidemia were higher on admission, length of stay is longer than the control group. Two patients failed to keep the fetus.All patients improved after individual treatment was discharged. Conclusions Pregnancy with hyperlipidemic acute pancreatitis’ features are severe illness, long hospital stay, low incidence. Prevention and treatment should be individualized in order to improve the prognosis.

Acute pancreatitis; Hyperlipidemia; Triglycerides; Gestation

R576；R714.25

B

1671-8194（2014）35-0007-02