代谢综合征各危险因素与不同节段脉搏波速度的相关性分析

闵颖，边素艳，叶平，骆雷鸣，肖文凯，吴红梅

（解放军医学院，北京 100853）

·论著·

代谢综合征各危险因素与不同节段脉搏波速度的相关性分析

闵颖，边素艳，叶平，骆雷鸣，肖文凯，吴红梅

（解放军医学院，北京 100853）

目的横断面调查北京社区代谢综合征人群不同节段脉搏波速度变化及其相关因素分析。方法北京3个大型社区成年健康体检人群，测定颈股、颈桡、颈踝脉搏波速度（cfPWV、crPWV、caPWV），同时采集身高、体质量、腰围、臀围、血压、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等指标，并按国际糖尿病联盟诊断标准将人群分为代谢综合征及非代谢综合征组。结果共计2439名18～92岁社区居民完成所有调查，其中代谢综合征732例，占30.01%。两组相比，代谢综合征人群平均年龄较大［（53.3±13.7）比（50.0±15.7）岁，P＜0.01］，cfPWV、caPWV和crPWV均明显增快［（11.68±2.92）m／s比（10.24±2.43）m／s，（9.46±1.73）m／s比（8.76±2.23）m／s，（9.76±1.52）m／s比（9.42±1.45）m／s，均P＜0.01］，心血管疾病发病率亦显著增加（18.3%比9.1%，P＜0.01）。经校正年龄、性别后，偏相关分析显示，脉压、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和代谢综合征诸组成，均与cfPWV和caPWV呈相关关系（P均＜0.05）；逐步回归分析显示，代谢综合征是三段PWV增加的独立危险因素；进一步分析发现，代谢综合征各组成对不同节段PWV影响不同，其中，腹型肥胖仅对cfPWV有影响；收缩压和血糖增高是cfPWV和caPWV的独立危险因素；仅舒张压对crPWV升高有显著影响；血三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇水平对三段PWV均无独立影响。结论代谢综合征是动脉硬化的独立危险因素，其中中心性肥胖、高血压、糖代谢异常是影响动脉硬化的主要原因。

代谢疾病；危险因素；脉搏；动脉硬化

代谢综合征（MS）是中心性肥胖、高血压、血糖异常和血脂紊乱等多种代谢危险因素在人体内集结的一种状态，可导致严重的心血管疾病及并发症，目前已成为全球性公共卫生问题［1］。大动脉硬化可能是联系代谢综合征与心血管疾病的重要机制［2］。速度（PWV）是脉搏波在一定距离动脉节段上的传导速度，PWV的大小可反映动脉顺应性，目前被认为是无创评价早期动脉硬化的特异性和敏感性指标［3-4］。关于颈股、颈桡、颈踝脉搏波速度（cfPWV、crPWV、caPWV）研究发现，代谢综合征的多种组成与cfPWV增加有密切关系［5-7］，与caPWV、crPWV的关系研究不多，本研究旨在现况调查北京城镇居民代谢综合征的特点，研究代谢综合征诸因素与不同节段动脉僵硬度间的关系，为高危人群血管病变的早期检测、心血管风险的综合评估提供流行病学资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2007年5月至2009年9月来自北京城镇3个大型社区（石景山、大兴和某军队院校）年龄大于18岁的成年居民，在每年常规体格检查中，采用整群抽样、横断面调查方法，研究代谢综合征与传统心血管危险因素、PWV的关系。经体检及实验室检查除外临床充血性心力衰竭，严重肝、肾、脑疾病，恶性肿瘤，妊娠，心律失常等原因无法准确检测PWV及资料不完整者。研究方案经解放军总医院伦理委员会批准同意，所有参加者均知情同意。

1.2 研究方法 （1）问卷调查：由受过专业培训的调查员，采用面对面询问的方法，统一调查包括人口学资料（年龄、性别、民族等）、主要慢性疾病史（如高血压、冠心病、糖尿病、脑中风、外周动脉粥样硬化等）、冠心病家族史、吸烟史等，所有被调查者在指定时间和地点集中进行体格检查和实验室检查。（2）体格检查：按国际惯例测量血压、身高、体质量、腰围（WC）等。（3）实验室检查：抽取受试者12 h空腹静脉血，测定血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等。然后未诊断过糖尿病者行83 g葡萄糖粉耐量试验，确诊糖尿病者正常饮食，同时测2 h后血清葡萄糖（BS）。所有指标均使用统一试剂和方法，应用日立全自动生化分析仪，由解放军总医院生化科检验。（4）PWV检测：应用法国Artech-Medical公司脉搏波速度测量仪-专家型康普乐（Complior SP），按照说明书进行颈股动脉PWV（cfPWV）、颈桡动脉PWV（crPWV）、颈踝动脉PWV（caPWV）测量［4］。据屏幕波形显示稳定、实时测量变异率＜5.0%标准采集数据。每位受试者均由专职医生采集3组数据，取平均值。

1.3 病例定义 心血管疾病包括临床确诊的冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病。代谢综合征诊断采用国际糖尿病联盟（IDF）发布的全球统一诊断标准［1］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。单因素组间比较采用t检验或χ2检验。校正年龄、性别后代谢综合征各组成与PWV之间的相关性采用偏相关分析。代谢综合征及其他心血管危险因素指标与PWV的关系采用逐步回归方法分析。

2 结果

2.1 一般资料 共计2439名18～92岁社区居民符合此次代谢综合征心血管风险综合评估研究入选标准。整个人群中代谢综合征732例，现患率为30.01%。其人群特征，见表1。

2.2 代谢综合征与PWV的关系 PWV检测显示，与非代谢综合征相比，代谢综合征人群cfPWV［（11.68±2.92）m／s比（10.24±2.43）m／s］、crPWV［（9.76±1.52）m／s比（9.42±1.45）m／s］及caPWV［（9.46±1.73）m／s比（8.76±2.23）m／s］均显著增高（P均＜0.01）。校正年龄、性别后，偏相关分析显示，PP、LDL-C、UA及代谢综合征全部组成，均与cfPWV和caPWV有相关关系（P均＜0.05），而这些指标中，除了PP、LDL-C、FBG、BS外，其余指标均与crPWV有相关关系（P均＜0.01），肌酐与crPWV和caPWV有正相关关系（P均＜0.01），而与cfPWV无关，见表2。

表1 两组人群临床特征比较

表2 代谢综合征各组成及其他生化指标与PWV的相关性分析

2.3 多因素逐步回归分析 逐步回归结果显示，PP、LDL-C、代谢综合征和UA是cfPWV的独立危险因素（R2=0.254，F=208.38，P＜0.01），而Cr、UA和代谢综合征是crPWV的独立危险因素（R2= 0.05，F=43.64，P＜0.01），PP、LDL-C、代谢综合征和Cr是caPWV的独立危险因素（R2=0.093，F= 63.241，P＜0.01）。应用代谢综合征各组成取代代谢综合征进行逐步回归分析，结果显示，PP、BS、WC、LDL-C、FBG、SBP是cfPWV的独立危险因素（R2=0.294，F=159.74，P＜0.01）；DBP、Cr、UA是crPWV的独立危险因素（R2=0.073，F=61.414，P＜0.01）；SBP、LDL-C、BS、Cr、FBG是caPWV的独立危险因素（R2=0.116，F=59.965，P＜0.01）。

3 讨论

本研究调查了北京2439名社区居民代谢综合征的一般特征、不同节段PWV的变化及其影响因素，研究发现代谢综合征发病率高，有30%社区居民具有以代谢综合征为特征的多重危险因素，高于台湾金门队列研究［8］报道的台湾中年人代谢综合征发病率（24%），以及时颖等［9］报道北京市成人代谢综合征标化发病率（24%）。考虑与本研究未采用随机抽样，平均年龄较大，伴发疾病相对较多有关。本研究还发现，代谢综合征人群心血管疾病的发病率增高一倍，因此，加强该人群心血管风险的综合防治有重要意义。

本研究发现，代谢综合征患者PWV明显高于对照组，且代谢综合征各组成与cfPWV为代表的大动脉僵硬度有显著相关关系，与国外许多研究结果一致。在肥胖、高血压、高血糖、高血脂等多种危险因素协同作用下，胰岛素抵抗、炎性反应状态、内皮功能异常加剧了大动脉结构重构，使动脉顺应性下降，最终导致血管硬化［2，10-11］。

本研究整体人群中，校正年龄、性别因素后，PP、LDL-C、UA以及所有代谢综合征各组成，均与cfPWV、caPWV间有一定的相关性。多因素逐步回归分析显示，代谢综合征作为一个整体因素均是三段PWV的独立危险因素，提示代谢综合征对全身动脉硬化均有影响。在本研究模型中，年龄、性别、吸烟、冠心病家族史等传统危险因素在代谢综合征的影响下，对PWV的影响显得不重要。逐个分析代谢综合征各组成与PWV的关系发现，代谢综合征各组成对不同节段PWV影响不同，提示代谢综合征不同危险因素可能选择性地增加动脉僵硬度，但作为多种危险因素集结的一个整体，其致动脉硬化的作用相互叠加。

动脉硬化可以是全身性，也可以是节段性的。cfPWV是目前反映中心动脉僵硬度及预测心脑血管事件的“金标准”［4］。crPWV、caPWV应用较少，它们在不同疾病中的改变有助于评价该节段动脉弹性改变。Ferreira等人［12］研究发现，年轻女性代谢综合征患者外周及中心动脉PWV均增快。但Henry等人［13］应用超声的方法检测动脉顺应性，结果发现，老年代谢综合征与大的肌性动脉僵硬度有关，而与弹力动脉无相关关系。与此不同，本研究采用国际推荐的无创检测动脉僵硬度的方法，同时检测三个不同节段PWV，发现代谢综合征不同的危险因素对不同节段的动脉硬化的影响不同，具体表现为：（1）肥胖影响中心弹力动脉僵硬度；（2）SBP和血糖增高则可影响中心弹力动脉及一部分中型肌性动脉的弹性；（3）代谢综合征各因素中，仅DBP降低对外周肌性动脉僵硬度有显著影响；（4）代谢综合征血脂异常对全身动脉硬化无显著影响。除了代谢综合征外，传统的心血管危险因素中，血LDL-C的增高、PP增大依然是大动脉硬化的独立危险因素。

总之，代谢综合征和传统的高LDL-C血症一起是中心动脉硬化的独立危险因素；其中，中心性肥胖、高血压、糖代谢异常是影响动脉硬化的主要原因。因此，筛查代谢综合征人群，早期评估血管病变风险，进行减肥、合理运动、降糖、降压、降脂等综合强化干预治疗，是延缓和控制心血管事件的根本措施。

［1］ Alberti G，Zimmet P，Shaw J.Metabolic syndrome-a new worldwide definition.A consensus statement from the international diabetes federation［J］.Diabet Med，2006，23（5）：469-480.

［2］ Stehouwer CD，Henry RM，Ferreira I.Arterial stiffness in diabetes and themetabolic syndrome：a pathway to cardiovascular disease［J］.Diabetologia，2008，51（4）：527-539.

［3］ Wang X，Keith JC，Struthers AD，et al.Assessment of arterial stiffness，a translationalmedicine biomarker system for evaluation of vascular risk［J］.Cardiovasc Ther，2008，26（3）：214-223.

［4］ Laurent S，Cockcroft J，van Bortel L，et al.Expert consensus document on arterial stiffness：methodological issues and clinical applications［J］.Eur Heart J，2006，27（21）：2588-2605.

［5］ Ahluwalia N，Drouet L，Ruidavets JB，etal.Metabolic syndrome is associated with markers of subclinical atherosclerosis in a French population-based sample［J］.Atherosclerosis，2006，186（2）：345-353.

［6］ Li S，Chen W，Srinivasan SR，et al.Influence ofmetabolic syndrome on arterial stiffness and its age-related change in young adults：the Bogalusa Heart Study［J］.Atherosclerosis，2005，180（2）：349-354.

［7］ Kovaite M，Petrulioniene Z，Ryliskyte L，et al.Systemic assessment of arterialwall structure and function inmetabolic syndrome［J］.Proc West Pharmacol Soc，2007，50：123-130.

［8］ Sheu WH，Chuang SY，Lee WJ，et al.Predictors of incident diabetes，metabolic syndrome in middle-aged adults：a 10-year follow-up study from Kinmen Taiwan［J］.Diabetes Res Clin Pract，2006，35（1）：7-11.

［9］ 时颖，张普洪，焦淑芳，等.北京市成人代谢综合征流行水平及其危险因素［J］.中华预防医学杂志，2009，43（1）：82-84.

［10］Roitberg GE，Artamonova EA，Ushakova TL.Predictive significance of insulin resistance and metabolic syndrome for assessment of the degree of endothelium dysfunction and early signs of atherosclerotic lesion［J］.Angiol Sosud Khir，2005，11（2）：15-19.

［11］Rutter MK，Meigs JB，Sullivan LM，et al.C-reactive protein，themetabolic syndrome，and prediction of cardiovascular events in the Framingham Offspring Study［J］.Circulation，2004，110（4）：380-385.

［12］Ferreira I，Boreham CA，Twisk JW，et al.Clustering of metabolic syndrome risk factors and arterial stiffness in young adults：the Northern Ireland Young Hearts Project［J］.JHypertens，2007，25（5）：1009-1020.

［13］Henry RM，Ferreira I，Dekker JM，et al.The metabolic syndrome in elderly individuals is associated with greater muscular，but not elastic arterial stiffness，independent of low-grade inflammation，endothelial dysfunction or insulin resistance The Hoorn Study［J］.JHum Hypertens，2009，23（11）：718-727.

The correlation ofmetabolic syndrome factors and pulse wave velocity

MIN Ying，BIAN Suyan，YE Ping，LUO Leiming，XIAOWenkai，WU Hongmei（Medical School of PLA，Beijing 100853，China）

Corresponding author：YE Ping，Email：yeping＠sina.com

ObjectiveA cross-sectionalwas conducted to investigate the correlation of pulse wave velocity（PWV）and metabolic syndrome（MS）factors.MethodsAll the adult participants in this cross-sectional investigation were recruited from 3 big communities during their annual physical examination.Regional arterial stiffnesswas assessed simultaneously by measuring PWV in three arterial segments，carotid-femoral（cfPWV），carotid-radial（crPWV）and carotid-ankle PWV（caPWV）.Demographic characteristics and basal biochemical parameters including height，weight，waist and hip circumference，blood pressure，and serum levels of glucose，lipid，uric acid and creatinine were collected.MSwas identified according to the criteria from the International Diabetes Federation definition.ResultsA totalof2439 citizens（aged 18 to92 years）were enrolled into this study，which included 732 participants with MS（prevalence，30.01%）.The subjects with MSwere older［（53.25±13.73）vs.（50.03±15.73），P＜0.01］，and had a higher cfPWV，caPWV，crPWV（11.68±2.92）m／s vs.（10.24±2.43）m／s，（9.46±1.73）m／s vs.（8.76±2.23）m／s，（9.76±1.52）m／s vs.（9.42±1.45）m／s，P＜0.01 for all］，and an increased incidence of cardiovascular diseases（18.3%vs.9.1%，P＜0.001）.Partial correlation analysis after adjustment for age and sex showed that pulse pressure，LDL-C，uric acid and all component of MSwere significantly correlated to the values of cfPWV and caPWV（P＜0.05 for all）.The results ofmultivariate stepwise linear regression analysis indicated that MSwas an independent risk factor for the cfPWV，cfPWV and caPWV.Further analysis showed that increased systolicblood pressure and hyperglycemia were the independent risk factors for cfPWV and caPWV，and the diastolicblood pressure for crPWV.Central obesity was correlated with enhanced cfPWV，while no correlation was observed between the level of serum triglyceride，high density lipoprotein and PWV.ConclusionMS is the independent risk factor for the arteriosclerosis，of which central obesity，hypertension and hyperglycemia are themajor contributor to increased arteriosclerotic risk.

Metabolic diseases；Risk factors；Pulse；Arteriosclerosis

R589

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.001

2014-02-16）

闵颖，主治医师，Email：poki1978＠sohu.com

叶平，博士，主任医师，Email：yeping＠sina.com