来曲唑与枸橼酸氯米芬在多囊卵巢综合征不孕患者促排卵临床中的效果对照

贺育兰

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

来曲唑与枸橼酸氯米芬在多囊卵巢综合征不孕患者促排卵临床中的效果对照

贺育兰

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

目的分析和研究来曲唑与枸橼酸氯米芬在多囊卵巢综合征不孕患者促排卵中效果对比。方法我们选取2011年5月至2013年11月多囊卵巢综合征不孕患者122例，将其按双盲随机方法分为观察组61例与对照组61例。对照组患者给予枸橼酸氯米芬胶囊进行临床治疗；观察组患者给予来曲唑片进行临床治疗，将两组患者治疗结果进行比较。结果观察组患者妊娠率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组患者卵巢过度刺激综合征的发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组患者子宫内膜厚度明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组患者优势卵泡数量明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。两组患者排卵率、流产率没有明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义。结论将来曲唑应用于多囊卵巢综合征不孕患者的治疗中，患者妊娠率较高，并且减少了卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠及子宫内膜变薄等风险，是安全、有效的促排卵药物。

来曲唑片；枸橼酸氯米芬胶囊；多囊卵巢综合征；不孕症

多囊卵巢综合征在妇科临床上是较常见的疾病类型，其是以高雄激素、胰岛素抵抗及持续性不排卵为特征的分泌紊乱性疾病，可导致患者不孕[1]。目前，枸橼酸氯米芬是促排卵的一线用药，但患者在治疗过程中卵巢过度刺激综合征发生率较高，且对子宫内膜有一定抑制作用，限制了其应用范围。本文选取多囊巢综合征不孕患者61例，给予来曲唑片进行临床治疗，取得了较理想治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我们选取2011年5月至2013年11月多囊巢综合征不孕患者122例，将其按双盲随机方法分为观察组61例与对照组61例。对照组：年龄在21～36岁，平均年龄为（29.3±1.4）岁；不孕时间在1～5年，平均不孕时间为（2.6±0.6）年。观察组：年龄在22～35岁，平均年龄为（29.6±1.2）岁；不孕时间在1～6年，平均不孕时间为（3.1± 0.3）年。入选标准：男方精液检查正常；患者至少一侧输卵管通畅；患者子宫内膜无异常。两组患者不孕时间、年龄等比较，差异均显示无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者给予枸橼酸氯米芬胶囊进行临床治疗：月经周期第5天开始服用枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业有限公司生产）50 mg，每日1次，连续服用5 d。观察组患者给予来曲唑片进行临床治疗：月经周期第5天开始服用来曲唑片（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）2.5 mg，每日1次，连续服用5 d。

两组患者均在月经周期第10天，应用阴道彩超监测子宫内膜与卵泡发育情况，当确定卵泡成熟后，给予人绒毛膜促性腺激素5000单位肌注，并指导患者36 h内同房。

1.3 评价指标：①优势卵泡[2]：直径超过10 mm，而不超过18 mm的卵泡。②成熟卵泡：直径在18～25 mm的卵泡。③卵巢过度刺激综合征[3]：患者服用药物治疗期间有卵巢囊性增大、腹腔积液、胸腔积液、全身水肿等症状表现。

1.4 统计学处理：采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，均数比较用t检验；率比较用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，当P＜0.05时，提示数据间差异存在统计学意义。

2 结 果

观察组患者妊娠率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组患者卵巢过度刺激综合征的发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者妊娠、卵巢过度刺激综合征的发生情况对比表[n（%）]

观察组患者子宫内膜厚度明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组患者优势卵泡数量明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者子宫内膜厚度与优势卵泡数量对比表

两组患者排卵率、流产率没有明显差异（P＞0.05），无统计学意义。详见表3。

表3 两组患者排卵、流产情况对比表[n（%）]

3 讨 论

多囊卵巢综合征临床主要表现排卵障碍，患者常常以不孕前来就诊。排卵障碍是引发女性不孕最为常见因素，其发生率在不孕患者中约占25%[4]。枸橼酸氯米芬作为一线药物一直应用于促排卵患者的治疗中，但妊娠效果不佳，与该药物具有抗宫颈雌激素受体与子宫内膜作用有关。有资料报道[5]，枸橼酸氯米芬促排卵治疗时，子宫内膜厚度变薄，内膜腺体生长较差，分泌物少，腺腔狭小，导致宫颈黏液异常，并且还伴有多个卵泡发育及轻度卵巢增大的可能性。来曲唑属芳香化酶的抑制剂，其诱发排卵的机制为：第一，来曲唑能够降低血浆中雌激素水平值，增强中枢神经的负反馈作用，达到促卵泡生长目的。第二，来曲唑可以增加卵巢内雄激素含量，加强窦卵泡对糖蛋白的敏感性，促进窦卵泡发育，来曲唑很难与机体内雌激素受体相结合，药物停止服用后，短时期内机体雌激素水平值即可恢复至正常，对宫颈黏液与子宫内膜影响较小，所以，来曲唑可以改善患者的流产率与妊娠率。

从本次研究结果可以看出，观察组患者妊娠率高于对照组，但流产率两组没有明显差异，这可能与本组研究数据较少有关。来曲来唑半衰期短，当优势卵泡发育时，其抑制了糖蛋白生成，导致小卵泡产生闭锁，仅使一个优势卵泡发育成熟，因此有效降低了卵巢过度刺激综合征发生概率，这一结果与本次研究结果相符。

综上所述，来曲唑应用于多囊卵巢综合征不孕患者促排卵治疗中，其可以获得较高的妊娠率以及较好的子宫内膜环境，并诱导单一优势卵泡发育与生长，减少了卵巢过度刺激综合征与多胎妊娠的发生。

[1] 林雪珊.观察来曲唑和克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕对排卵及子宫内膜的影响[J].中国医药指南,2013,11(35):164-165.

[2] 陈孟君,胡燕燕.来曲唑与枸橼酸氯米芬对多囊卵巢综合征患者促排卵疗效分析[J].现代实用医学,2010,19(3):315-317.

[3] 李咏梅,张丽,金梅萍,等.来曲唑与枸橼酸氯米芬在多囊卵巢综合征不孕患者促排卵临床中的效果比较[J].中国当代医药,2010,29 (22):60-61.

[4] 张敖.枸橼酸氯米芬胶囊与来曲唑在多囊卵巢综合征患者促排卵治疗中的对比研究[J].实用药物与临床,2012,9(12):851-852.

[5] 石少权,姜芳芳,洪婷,等.来曲唑和HMG在克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者中诱发排卵的效果[J].中国现代应用药学,2013,21 (7):782-785.

R711.6

B

1671-8194（2014）29-0112-02