胃大部切除术的术后并发症分析

王芳

【摘要】目的：分析探讨胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施。方法：对2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，就并发症患者的临床资料进行了回顾性分析。结果：胃大部切除术后并发症于50岁以上群体中的发病率明显高于50岁以下群体（P<0.05）；不同术式并发症发生率无显著差异（P>0.05）。结论：胃大部切除术后并发症既有术后正常表现，也有术中损伤、术式不科学等因素引起的，应该基于病因分析针对术后并发症类型加以防控。

【关键词】胃大部切除术 并发症 临床分析

当前，胃大部切除术在胃十二指肠疾病治疗中应用最为广泛。临床实践证明，胃大部切除术后常伴有胃大出血、急性胃穿孔、瘢痕性幽门阻塞及胃溃疡等并发症[1]，严重影响着手术治疗效果与患者术后生活质量。本文选取32例胃大部切除术后并发症患者作为研究对象，就其临床资料进行了回顾性分析，着重分析探讨了胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施，现分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄为26～64岁，平均年龄为（42.6±4.5）岁。32例患者住院后行临床诊断，胃十二指肠溃疡患者16例，胃癌患者8例，急性上消化道出血5例，急性胃十二指肠溃疡穿孔3例；均给予切除术治疗，其中毕氏I式手术患者10例，毕氏II式手术患者22例。术后24小时～11天出现并发症，其中术后出血8例，术后残胃蠕动无力7例，术后梗阻14例，术后倾倒综合征3例。

1.2研究方法

就32例并发症患者的临床资料进行了回顾性分析，并针对患者统计资料进行了X2检验，用P<0.05表示有统计学意义。

2结果

32例胃大部切除术患者中26～40岁患者4例（12.5%），40～50岁患者6例（18.8%），50～64岁患者22例（68.8%），其中50岁以上群体并发症发生率明显高于50岁以下患者（P<0.05），可见胃大部切除术后并发症多发于老年群体中。32例患者中毕氏I式术式患者10例，120例胃大部切除术患者中有40例采用毕氏I式术式，并发症发生率达25.0%，毕氏II式手术患者22例，120例患者中有80例患者采用毕氏II式手术方法，并发症发生率达27.5%，两种术式患者并发症发生情况无显著差异（P>0.05）。32例患者中有8例术后出血患者均采用毕氏II式手术方法，发生时间为术后2～6小时，出血量均少于300ml，24h后自行止血，出血原因为术中残留或创面渗血，出血并发症为术后正常现象；术后发生残胃蠕动无力7例，临床表现为拔胃管后开始进食时伴有上腹饱胀、呕吐、钝痛等病症，给予禁食、胃肠减压及促胃动力药物治疗2周后病症消失；术后发生14例肠梗阻，具体包括输出段梗阻8例，输入段梗阻6例，均为单纯性梗阻，给予对症治疗与护理后患者病症消失；术后发生3例倾倒综合征，临床病症包括上腹胀闷、肠鸣腹泻、出汗、头晕、呕吐及心悸等，大部分患者面色苍白，血压升高，脉搏加速，给予饮食调节并指导进食体位半年后患者病症消失。

3讨论

现阶段，胃大部切除术的实施多采用毕氏胃肠重建术，该手术方法在溃疡及远端胃癌治疗中也有应用。临床实践证明，胃肠重建术实施方法可以切实减少吻合张力等因素的限制作用[2]，进而降低术后溃疡的复发率，应用价值较高。本文32例临床观察发现，毕氏胃肠重建术的不同术式对术后并发症的发生情况并未影响差异，可见胃肠重建术适用于各种情况的胃肠溃疡等疾病，推广应用价值较高。但是该手术方法操作方式较为复杂，胃空肠吻合后解剖生理改变较多[3]，并发症的诱发因素较多，术中处理稍有不慎将会增加术后并发症的发生率。本文临床数据统计发现，胃大部切除术后并发症既有术后正常表现，也有术中损伤、术式不科学等因素引起的，基于该结果笔者认为应该基于病因分析针对术后并发症类型加以防控。

胃大部切除术后多见、常发并发症包括术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、空肠输出或输入段梗阻、倾倒综合征等，本组32例并发症患者具体包括术后出血8例，术后残胃蠕动无力7例，术后梗阻14例，术后倾倒综合征3例，其中术后出血属于术后正常表现，经过对症的止血治疗后病症消失。术后残胃蠕动无力患者均为60岁以上，术后虽禁食，但是因手术切除了活跃的胃窦及幽门，胃排空障碍发生率较高，发生残胃蠕动无力并发症具有一定的必然性，老年患者应该注意日常胃肠减压及对症护理。术后梗阻并发症发生率在各项并发症类型中发生率尤其高，梗阻的原因多与强迫体位的维持、胃肠液潴留等因素有关[4]，患者术后应该多下床活动，护理工作中也要着重进行疼痛护理，并指导患者避免强迫体位的保持。术后倾倒綜合征在各类型并发症中发生率较低，该并发症发生后患者多伴有强烈的临床病症，对患者舒适度影响较大。针对各种并发症发生情况，术后医护人员应该加强患者生命体征监测，手术实施过程中注意操作的科学度，定时进行二次手术探查，以保证临床治疗效果。

参考文献：

[1]郑丙来.胃大部切除术后并发症分析比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，12（05）：638-640.

[2]李清元.24例胃大部切除术后并发症的临床观察与分析[J].中国民族民间医药，2009，34（10）：53-53.

[3]潘世春.胃大部切除术后并发症的临床分析[J].中国当代医药，2009，27（15）：179-179.

[4]李刚.46例胃大部切除术术后并发症的分析与预防[J].延安大学学报（医学科学版），2011，25（04）：46-47，51.

（作者单位：湖北省崇阳县妇幼保健院）

（编辑 凤池）