多体位投照与肋骨骨折的漏诊分析

罗开毅 龙德辉

【摘要】目的：探讨多体位投照诊断肋骨骨折的临床价值，为提高肋骨骨折诊断正确率提供临床指导。方法：选取我院2012年6月到2013年6月收治的120例肋骨骨折患者作为研究对象，就患者正位+双斜位+切线位影像资料进行了回顾性分析，探讨肋骨骨折投照诊断中投照方法与漏诊之间的关系。结果：120例患者多体位投照发现89例为膈上肋骨骨折，21例膈下肋骨骨折，30例膈上及膈下肋骨同时骨折；有95例患者为正位投照确诊，正位检查的漏诊率为20.8%，双斜位投照确诊109例，双斜位检查漏诊率为9.2%，正位及双斜位均显示的患者有116例，正位及双斜位检查漏诊率为3.3%，4例患者结合查体行切线位检查诊断率近100%。结论：采用多体位投照方法诊断肋骨骨折能够降低漏诊率，准确定位骨折部位，为肋骨骨折诊断与临床治疗提供全面指导，利于提升临床诊断准确率，减少漏诊情况的发生。

【关键词】肋骨骨折 多体位投照 诊断

肋骨是骨折常发部位，多发生于胸部外伤中[1]。现阶段，肋骨骨折临床诊断多行X线摄片检查，由于投照体位的多样性，以致诊断漏诊、误诊问题频发。本文选取我院收治的120例肋骨骨折患者作为研究对象，就其临床诊断资料进行了回顾性分析，进而总结了应用多体位投照的效果与肋骨骨折漏诊率的分析，具体分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月到2013年6月收治的120例肋骨骨折患者作为研究对象，就其临床诊断资料进行了回顾性分析。120例患者中男性80例，女性40例，年龄为12～78岁，平均年龄为（42.6±6.7）岁。120例患者均有外伤史，且呼吸伴有胸痛，检查时局部有压痛感，所有患者诊断均符合肋骨骨折临床诊断标准。

1.2设备与检查方法

本次研究使用飞利浦DigitalDiagnost型DR机，X线投照时设备曝光条件为75KV，AEC自动曝光。检查过程中着重对患者进行正位和双斜位的投照，倾斜角度为10～15度，曝光的过程中患者要屏住呼吸，尽量避免呼吸所致的移动模糊，初次投照后对可疑骨折患者进行复查，复查时摄正位+双斜位+切线位片，摄片时使用自动滤线器，投照条件为75KV，AEC自动曝光，患者要深吸气后屏住呼吸投照。本次120例研究初次确诊86例为膈上肋骨骨折，20例患者为膈下肋骨骨折，30例患者为膈上及膈下肋骨骨折，另外4例患者在正位和双斜位未发现骨折部位，但患者局部均有压痛感，结合查体行切线位复查确诊。

2结果

120例骨折患者经过投照诊断有89例为膈上肋骨骨折，21例膈下肋骨骨折，30例膈上及膈下肋骨同时骨折，总共有226处肋骨骨折，具体分为单发骨折患者84例，多发骨折患者36例，患者骨折处最多可达10处；就患者合并症而言，有23例患者合并气胸，15例患者合并皮下气肿，8例患者合并肺损伤，6例血气胸。就投照操作过程而言，120例患者中有95例患者为正位投照确诊，正位无法显示的25例，漏诊率达20.8%；双斜位投照中有109例可见肋骨骨折，斜位检查漏诊率为9.2%；正位+双斜位均显示的患者有116例，正斜位检查漏诊率为3.3%。正位+双斜位+切线位复查4例患者均确诊，检查正确率近100%。

3讨论

3.1多体位投照结果与分析

肋骨骨折多发于腋段与后段的凸度最大处[2]，就肋骨骨折易发处而言，3～7肋骨腋段与前段是骨折多发部位，骨折发生率极高，胸骨与浮肋部位发生率相对较低。就胸部骨骼结构而言，多为重叠结构部位，且双侧肋骨呈环状重叠部位极多，这便增加了投照难度，因此，多体位投照的应用具有必要性和可行性。现阶段，肋骨骨折X线投照具体分为正位投照、双斜位投照及切线位投照三种，其中正位投照多应用于后肋骨折与腋下中线处肋骨骨折，该投照方法在骨折部位定位的同时能够提供气胸、皮下气肿及血胸等合并症的影像資料。本文120例诊断的23例患者合并气胸，15例患者合并皮下气肿，8例患者合并肺损伤及6例血气胸诊断中便应用该投照方法，正位检查漏诊率为20.8%，该结果与文献资料结果一致。双斜位投照多应用于腋中线区弯曲的肋骨部位检查，主要是诊断骨折与断面移位情况，能够提供放大的骨折影像资料，其显示率相对较高，本文120例资料研究结果显示双斜位诊断的漏诊率为9.2%，其漏诊率较低，与文献资料统计结果相符。切线位拍摄主要应用于正位与双斜位投照无法确诊的骨折检查，该投照方法能够降低漏诊率，应用价值极高，能与正位、双斜位形成互补。

3.2肋骨骨折漏诊原因与措施分析

肋骨骨折发生后会受胸部解剖因素、肋骨解剖因素、投照位置因素、体位因素、影像读取不仔细等的影响造成误诊与漏诊[3]，其中肋骨解剖因素是造成漏诊的必然因素，要充分提高肋骨骨折诊断率需要结合其它要素进行分析，综合应用多种投照体位以提高诊断正确率。从本文120例肋骨骨折患者观察来看，正位投照、双斜位投照等方法均有其应用专项，要在投照和应用经验的基础上系统分配并应用多体位投照方法是确诊肋骨骨折的关键。

参考文献：

[1]杨鉴.急诊胸部X线平片52例肋骨骨折误诊、漏诊分析和预防对策[J].中外医学研究，2012，16（36）：60-61.

[2]杜日新，尹剑峰.多体位投照X线平片诊断肋骨骨折[J].中国实用医药，2009，34（11）：101-102.

[3]司宏伟.肋骨骨折X线平片的漏诊分析[J].中外医疗，2012，26（04）：179-179.

（编辑 凤池）