止咳平喘方治疗慢性支气管炎急性发作期120例疗效观察※

刘秀艳 刘俊敏 程国静 刘 宏

(河北省唐山市丰润区中医医院肺脾胃病科，河北 丰润 064000)

止咳平喘方治疗慢性支气管炎急性发作期120例疗效观察※

刘秀艳 刘俊敏 程国静 刘 宏

(河北省唐山市丰润区中医医院肺脾胃病科，河北 丰润 064000)

目的 观察止咳平喘方治疗慢性支气管炎急性发作期的临床疗效。方法 将240例慢性支气管炎急性发作期患者随机分为2组，对照组120例予西医常规治疗，治疗组120例在对照组治疗基础上加止咳平喘方治疗。治疗10 d后观察2组治疗前后肺功能指标第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和FEV1/用力肺活量(FVC)，并观察治疗前后咳嗽、咯痰、喘息等临床症状变化以评价临床疗效。结果 治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率82.50%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。治疗组治疗后肺功能指标FEV1%及FEV1/FVC与本组治疗前及对照组治疗后比较均明显提高(P＜0.05)。结论 止咳平喘方治疗慢性支气管炎急性发作期，肺功能改善明显，疗效确切，患者耐受良好，安全性高。

支气管炎，慢性;中药疗法;止咳平喘

慢性支气管炎是临床呼吸内科常见病、多发病，随着经济发展，环境污染的加重，发病率逐渐升高，且每因感冒后或季节变换而急性发作或加重，病情迁延，患者不但要忍受病痛折磨，还要承担沉重的经济负担。西药常规治疗效果较差，因此研究和提高中医药对该病的治疗效果具有重要的临床意义。2013-01—2014-03，我们在西医治疗基础上加用止咳平喘方治疗慢性支气管炎急性发作期120例，并与西医治疗120例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部240例均为我院呼吸科住院患者，按住院顺序随机分为2组。治疗组120例，男78例，女42例;年龄39～63岁，平均(51.1±4.5)岁;病程 4～19年，平均(15.3±2.1)年。对照组120例，男84例，女36例;年龄41～64岁，平均(49.8±5.2)岁;病程5 ～20年，平均(15.9±2.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 慢性支气管炎诊断标准参照《内科学》［1］。①以咳嗽、咯痰，或伴有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上;②排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎及食管反流综合征等疾患;③X线检查早期可无异常;④呼吸功能检查早期无异常，如有小气道阻塞时，最大呼气流速—容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低;⑤血液检查细菌感染时偶可出现白细胞计数和(或)中性粒细胞增高;⑥痰液检查可培养出致病菌，涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。

1.2.2 中医诊断 参照《中医内科学》中咳嗽、喘证［2］病证的标准辨证为痰阻血瘀证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌;其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦黯，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体水肿，甚或喘脱等危重症候。舌质紫黯，或有瘀斑，苔白腻，脉涩。

1.3 治疗方法 2组均予吸氧、心电监护。

1.3.1 对照组 予西医治疗。注射用青霉素钠(华北制药股份有限公司，国药准字H13020657)400万U，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，每日2次静脉滴注，连续10 d;注射用多索茶碱(黑龙江天龙药业有限公司，国药准字H20080562)0.2 g，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日2次静脉滴注，连续10 d;注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字 H20060054)80 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注，连续5 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加止咳平喘方。药物组成:麻黄8 g，浙贝母10 g，款冬花15 g，细辛3 g，杏仁15 g，紫菀 12 g，陈皮 12 g，秦皮 15 g，旋覆花 10 g，马兜铃10 g，人参 8 g，白术 10 g，厚朴 10 g，地龙 10 g，茜草 10 g，毛冬青30 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服，连续 10 d。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后肺功能指标第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和FEV1/用力肺活量(FVC)，并观察治疗前后咳嗽、咯痰、喘息等临床症状变化，以评价临床疗效。

1.5 疗效标准 临床控制:咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常;显效:咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善;有效:咳、痰、喘及肺部哮鸣音有所减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标有改善;无效:咳、痰、喘及肺部哮鸣音无改变或加重，1个月内仍未恢复到发作前水平，其他客观检查指标未见改善或反而加重［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组120例，临床控制53例，显效43例，有效16例，无效8例，总有效率93.33%;对照组120例，临床控制26例，显效36例，有效37例，无效21例，总有效率82.50%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后肺功能指标变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后肺功能指标变化比较±s

表1 2组治疗前后肺功能指标变化比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=120)对照组(n=120)治疗前 治疗后FEV1% 65.94 ±14.39 85.67 ±17.25＊△治疗前 治疗后66.37 ±14.53 78.42 ±16.83 FEV1/FVC(%) 64.23 ±13.88 76.50 ±14.87＊△64.99 ±14.07 70.49 ±15.48

由表1可见，治疗组治疗后肺功能指标FEV1%及FEV1/FVC与本组治疗前及对照组治疗后比较均明显提高(P＜0.05)。

3 讨论

慢性支气管炎临床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作为特征，我国北方气候寒冷地区及50岁以上人群发病率高。本病反复发作，病情迁延，渐进性进展，1周内咯痰、喘息明显加剧，则称作慢性支气管炎急性发作。急性发作期病情凶险，易引发阻塞性肺气肿、呼吸功能衰竭等严重并发症，给患者家庭带来沉重的负担，尤其是健康相关生活质量受到极大影响，间歇性的急性发作也会加快疾病进程，发作次数越多，肺功能受损越严重，出现通气血流比失调、换气功能障碍，最终进展为慢性阻塞性肺疾病。目前，西医治疗多为祛痰、解痉、控制感染、雾化吸入，近期疗效明显，但远期效果较差，易出现耐药性及二重感染，且不适用于过敏体质患者。因此，发挥中医药的优势治疗慢性支气管炎急性发作成为我们研究的课题。

慢性支气管炎属中医学咳嗽、喘证等范畴。其病因病机为肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，肺气壅塞，不能宣畅，故咳逆，短乏气也。《丹溪心法·咳嗽》载:“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”提示病理因素主要是痰、瘀阻碍肺气所致。六淫外邪侵袭肺系，多因肺的卫外功能减退或失调，咳证虽多，无非肺病，因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，易受内外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为喘咳。如饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃;过食肥厚辛辣，或脾虚失于健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞肺气，升降不利，亦发为喘咳。本病病位在肺，继则影响脾，后期及心。在病程中可形成痰、饮、瘀等病理产物，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患，病久则肺脾两虚，病理性质为虚实夹杂。由上而知，慢性支气管炎急性发作期的主要病机为肺虚脾弱，痰浊内生，上逆于肺，肺气不宣而上逆，则胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多;肺气郁痹，肺失治节，气不帅血，致心脉不能畅达，最终导致瘀血内生，瘀血阻滞血脉，而血行不畅，则面色晦黯，唇甲紫绀，舌质紫黯，脉涩;痰迷心窍，蒙蔽神机，则烦躁。故治宜健脾益肺，化痰降气，活血化瘀，止咳平喘。治宜健脾益肺，化痰降气，活血化瘀，止咳平喘。止咳平喘方中麻黄宣肺平喘，善于散肺寒，祛邪气，宣肺气，为君药，与降气平喘之杏仁同用，一宣一降，可增强止咳平喘之功;细辛温肺化饮，破凝寒，涤痰浊，助肾气;浙贝母润肺化痰，且本品苦甘而寒，能解热润肺，下气宽胸，定喘止嗽化痰;陈皮可行气健脾，燥湿化痰，为利气消痰之要药;旋覆花可降气消痰，通利水道，逐饮平喘;马兜铃轻扬辛散，苦寒降泄，能清肺热，下逆气，散痰结，止咳嗽，平喘息;厚朴可行气化湿，降逆平喘;款冬花、紫菀、秦皮可化痰止咳，开泄郁结;人参、白术能健脾益气，脾健则痰消，为佐药;地龙、茜草、毛冬青可通经活络，活血化瘀。以上药物合用，可起到健脾益肺、化痰降气、活血化瘀、止咳平喘的作用。

本研究结果显示，在西医常规治疗的基础上加止咳平喘方可明显改善慢性支气管炎急性发作期患者的临床症状，提高肺功能，无明显副作用，疗效确切，值得临床推广应用。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:61.

［2］张伯臾.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2012:71-74.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:54-58.

(本文编辑:曹志娟)

Observation of acute attack stage of chronic bronchitis treated by Zhikepingchuan prescription

LIU Xiuyan，LIU Junmin，CHENG Guojing，et al.Department of Lung，Spleen and Stomach Diseases，Fengrun District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Tangshan City in Hebei Province，Hebei，Fengrun064000

ObjectiveTo observe the clinical effect of acute attack stage of chronic bronchitis treated by Zhikepingchuan prescription.Methods240 patients with acute attack stage of chronic bronchitis were randomly divided into control group，which was treated by routine therapy and treatment group，which was treated by Zhikepingchuan prescription on the basis of control group treatment.Pulmonary function indicatrix(FEV1%and FEV1/FVC)were observed after 10 days of treatment.The changes of clinical symptoms such as cough，sputum，breathing before and after treatment were observed and clinical effect was evaluated.ResultsThe total effective rate in treatment group(93.33%)was higher than that in control group(82.50%，P＜ 0.05).FEV1%and FEV1/FVC in treatment group were increased as compared with those in control group after treatment(P＜0.05).ConclusionZhikepingchuan prescription on the treatment of acute attack stage of chronic bronchitis can significantly improve patients with lung function，definite curative effect，well tolerated，and high safety.

Acute tracheo-bronchitis;Chronic;Traditional Chinese medicine therapy;Relieving cough and asthma

R562.205.31

A

1002-2619(2014)08-1147-03

※项目来源:2013年度第二批唐山市科学技术研究与发展指导计划项目(编号:13130252b)

刘秀艳(1966—)，女，主任中医师，学士。从事肺脾胃科临床工作。研究方向:肺脾胃常见病、多发病及疑难杂症。

2014-03-31)