滋肾健脾汤治疗围绝经期综合征60例临床观察

杨 慧(河北省石家庄市中医院妇科，河北 石家庄 050051)

滋肾健脾汤治疗围绝经期综合征60例临床观察

杨 慧(河北省石家庄市中医院妇科，河北 石家庄 050051)

目的 观察滋肾健脾汤治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法 将100例围绝经期综合征患者随机分为2组。治疗组60例予滋肾健脾汤治疗，对照组40例予常规西医治疗。2组疗程均为3个月。观察2组治疗前后血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平，同时观察围绝经期主要临床症状的改善情况。结果 2组治疗后FSH水平均较本组治疗前均降低(P＜0.05)，E2水平均较本组治疗前均升高(P＜0.05)。2组治疗后FSH、E2水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后围绝经期主要临床症状改善率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 滋肾健脾汤可明显缓解围绝经期综合征患者的临床症状，能显著提高其生活质量，部分改善卵巢功能，延缓卵巢衰老。

更年期综合征;中药疗法

围绝经期是指女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平降低，内分泌失调和自主神经功能紊乱而引起的一系列症候群。多发生于45～55岁，是女性从生育期进入老年期的过渡阶段，约2/3的妇女可出现烘热、汗出、失眠、烦躁、月经紊乱及乏力神疲等临床症状，给身心健康带来了严重影响。2010-10—2012-12，笔者应用滋肾健脾汤治疗围绝经期综合征60例，并与常规西医治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中华妇产科学》确诊。年龄＞40岁，且自然绝经妇女;除月经失调外，症见烘热汗出、面红、失眠、烦躁、易怒、头晕、耳鸣及皮肤异常感等，其中烘热汗出为其典型症状。血清雌二醇(E2)水平降低，卵泡刺激素(FSH)水平升高［1］。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》确诊。年龄45～55岁的妇女，月经紊乱，临床症状有烘热汗出，腰膝痠痛，烦躁抑郁，阴道干涩，关节肌肉痛，头晕健忘等［2］。中医辨证属肾阴亏虚型［3］。

1.1.2 排除标准 3个月内使用雌激素药物者，合并有内分泌疾病、心脑血管、肝肾和造血系统等严重疾病者，有性激素治疗禁忌证者。

1.2 一般资料 全部100例均为我院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，年龄45～54岁，平均(49.4±1.2)岁;闭经时间3个月 ～2年，平均(11.5 ±2.1)个月;烘热汗出60例，腰膝痠痛48例，烦躁抑郁43例，阴道干涩39例。对照组40例，年龄45～55岁，平均(48.7±2.2)岁;闭经时间 3.5 个月 ～2年，平均(11.2 ±2.8)个月;烘热汗出40例，腰膝痠痛33例，烦躁抑郁29例，阴道干涩25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予滋肾健脾汤。药物组成:熟地黄10 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，菟丝子 10 g，桑椹 20 g，鹿角胶3 g，茯苓 10 g，炒白术 10 g，当归 10 g，白芍药 10 g。日 1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予常规西药人工周期治疗。戊酸雌二醇片(补 佳 乐，DELPHARM Lille S.A.S.，国 药 准 字J20030089)1 mg，于第12 d加用醋酸甲羟孕酮片(安宫黄体酮片，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H3302071)6 mg，日1次口服。连服10 d。撤退性出血的第5 d再开始下一周期，如此序贯使用。若无撤退性出血，停药的第7 d再开始服下一周期。

1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观测指标与方法 血清FSH、E2采用放射免疫分析法。标本收集:受试者于收取血标本的前夜20:00开始禁食，于次日8:00～10:00取肘静脉血，分离出血清，放置于-20℃冰箱保存待测。以上检测均于治疗前后各1次。观察2组治疗后主要症状改善率:［(治疗前例数-治疗后例数)/治疗前例数］×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后血清FSH、E2水平比较 见表1。

表12 组治疗前后血清FSH、E2水平比较±s

表12 组治疗前后血清FSH、E2水平比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05

治疗组(n=60)对照组(n=40)治疗前 治疗后FSH(U/L) 58.83 ±4.2135.51 ± 3.55* 60.43 ±3.43 34.76 ±4.12治疗前 治疗后*E2(pmol/L) 35.62 ±6.3262.63 ±12.68* 36.23 ±6.21 64.42 ±11.21*

由表1可见，2组治疗后E2均较本组治疗前升高(P＜0.05)，FSH 均较本组治疗前降低(P＜0.05)，2组治疗后FSH、E2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组治疗后主要症状改善率比较 见表2。

表2 2组治疗后主要症状改善率比较 例

由表2可见，2组治疗后主要症状改善率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

围绝经期综合征属中医学绝经前后诸证、月经不调、闭经、郁证、脏躁等范畴［4］。中医学认为，肾藏精，肾主生殖，肾为先天之本，冲任之本，月经的产生与调节以肾为根本，正如《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见，中医的肾虚是围绝经期综合征主要病因病机，结合脾胃为后天之本，气血生化之源，如《女科经纶》曰“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”，《妇人归》记载“经候不调，病皆在脾肾经”。滋肾健脾汤方中熟地黄、山茱萸、枸杞子滋肾益肝，填髓生精;菟丝子、鹿角胶调补肾中阴阳;桑椹、白芍药、石斛滋阴养血柔肝;当归和血补血;茯苓、白术健脾益气，以后天养先天。诸药相合，肝、肾、脾同补，滋阴养阳，养血填精。

现代药理研究表明，补肾中药可调整下丘脑—垂体—卵巢轴功能［5］，并能明显提高雌激素水平［6］;健脾补肾中药可修复卵巢血管内皮损伤，加强血液流变性，增加卵巢血供，使卵巢的功能恢复［7］。同时动物实验表明，补肾益精中药显著增加大鼠子宫及卵巢质量，提高血清E2、孕酮(P)含量，增加卵泡数量，促进卵泡发育及排卵［8］;菟丝子、覆盆子有改善生殖内分泌的功能及类雌激素样作用［9］。目前，西医治疗以性激素补充治疗为主，可以有效缓解围绝经期症状，改善绝经妇女生活质量，但其应用有可能增加乳腺和子宫内膜的患病几率，故增加了患者顾虑，限制了其广泛应用。

本研究结果表明，治疗组治疗后围绝经期临床症状改善明显，血清E2高于治疗前水平，FSH水平减低，说明滋肾健脾汤可以部分恢复卵巢功能，具有改善生殖内分泌的作用。E2水平的升高亦表明滋肾健脾汤具有类雌激素样作用，能通过刺激卵巢增加雌激素分泌，同时提高了对下丘脑—垂体—卵巢轴的调节作用。滋肾健脾汤治疗围绝经期综合征，能极大地改善患者的生活质量，部分恢复卵巢功能，延缓卵巢衰老，安全可靠，特别适合对激素补充治疗有禁忌证或不愿意采用的围绝经期患者。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2007:2274-2281.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:66.

［3］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:115，178-179.

［4］罗元恺.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1986:87.

［5］张晓红，杨正望，尤昭玲.补肾中药对卵巢功能及子宫内膜的影响［J］.中医药学刊，2005，23(11):2054-2055.

［6］安胜军，李姚，李恩.补肾方药对绝经后妇女卵巢功能和骨密度的影响［J］.中国骨质疏松杂志，2000，6(2):55-59.

［7］李秀华.健脾补肾方对卵巢早衰患者内分泌及免疫功能的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31(11):1955-1956.

［8］钟雪梅，周灵，杨家林，等.补经合剂促卵泡发育和排卵的实验研究［J］.江苏中医，1998，19(3):45-46.

［9］方晓红，何嘉琳.补肾中药促排卵作用实验研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(10):1437-1438.

(本文编辑:董军杰)

Observation of perimenopausal syndrome treated by Zishen Jianpi decoction

YANG Hui.Department of Gynaecology，Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Shijiazhuang050051

ObjectiveTo observe the clinical effect of perimenopausal syndrome treated by Zishen Jianpi decoction.Methods100 patients with perimenopausal syndrome were randomly divided into two groups.60 cases in treatment group were treated by Zishen Jianpi decoction.40 cases in control group were treated by routine western medicine.The course was three months in two groups.The levels of FSH and E2before and after treatment and the improvement of major clinical perimenopausal symptoms were observed.ResultsThe levels of FSH after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups(P＜0.05).E2levels was increased after treatment in two groups(P＜0.05).There was no significant difference between two groups on the levels of FSH and E2，and the improvement of major clinical perimenopausal symptoms(P＞0.05).ConclusionZishen Jianpi decoction can significantly alleviate clinical symptoms in perimenopausal syndrome，it can significantly improve their quality of life，partly improve ovarian function，and delay the aging ovary.

Menopausal syndrome;Traditional Chinese medicine therapy

R271.190.531

A

1002-2619(2014)08-1143-03

杨慧(1971—)，女，副主任中医师，学士。从事中西医结合妇科临床工作。

2013-11-27)