中药联合激光穴位照射治疗复发型过敏性紫癜63例临床观察

常 欣 代志彬 李贵贤

(河北省新乐市医院皮肤科，河北 新乐 050700)

中药联合激光穴位照射治疗复发型过敏性紫癜63例临床观察

常 欣 代志彬1李贵贤1

(河北省新乐市医院皮肤科，河北 新乐 050700)

目的 观察中药联合激光穴位照射治疗复发型过敏性紫癜(HSP)的临床疗效。方法 将126例复发型HSP患者随机分为2组。对照组63例予常规西医治疗，治疗组63例予中药联合激光穴位照射治疗，治疗1个月后比较2组疗效，观察2组皮肤紫癜消退时间、消化道症状缓解时间及关节肿痛缓解时间，记录不良反应和复发情况。结果 2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组皮肤紫癜消退时间、消化道症状缓解时间及关节肿痛缓解时间均较对照组提前(P＜0.05)。结论 中药联合激光穴位照射治疗复发型HSP，疗效优于常规西医治疗，安全可靠，防止复发，减轻肾脏损害，值得临床推广应用。

紫癜，过敏性;中药疗法;激光针刺

过敏性紫癜 (henoch-schanlein purpura，HSP)是一种以免疫球蛋白A(IgA)介导的全身性血管炎综合征。发病率呈逐年上升趋势，预后大多良好，但易复发［1］。HSP复发的诱因以上呼吸道感染为主，其次与变应原存在有关［2］。2003-01—2011-06，我们应用中药联合激光穴位照射治疗复发型HSP 63例，并与常规西医治疗63例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中HSP的诊断标准，临床表现为皮肤紫癜反复发作或伴有反复消化道、关节症状，有或无肾脏损害，经抗感染、抗变态反应等常规治疗2周后，症状仍反复发作。排除特发性血小板减少性紫癜及其他自身免疫性血管炎疾病，排除合并慢性肾小球疾病、先天性心脏病及其他严重心、脑、肺重要器官疾病的患者。

1.2 一般资料 全部126例均为河北省新乐市医院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组63例，男25例，女38例;年龄19～50岁，平均(34.5±1.0)岁;病程8 ～24 d，平均(16.0 ±0.5)d;分型［3］:皮肤型30 例，皮肤兼关节型25例，皮肤兼腹型6例，皮肤兼肾型2例。对照组63例，男21例，女42例;年龄 22～67岁，平均(44.5±0.7)岁;病程7 ～23 d，平均(15.0 ±0.7)d;分型:皮肤型 28 例，皮肤兼关节型16例，皮肤兼腹型12例，皮肤兼肾型7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西医治疗。包括:急性期卧床休息，避免接触明确或可疑的变应原;抗变态反应治疗，药物包括西咪替丁片、维生素C片等;对腹痛、消化道出血和关节痛明显者，给予对症治疗;有肾损害者，予抗血小板凝集药物;有明显感染者，予抗感染治疗。

1.3.2 治疗组 予中药汤剂口服。药物组成:生地黄15 g，当归 12 g，白术12 g，党参 10 g，黄芪12 g，茯苓 15 g，紫草10 g，丹参 12 g，白芍药 12 g，牡丹皮 12 g，何首乌15 g，地榆 12 g，桑寄生 15 g，仙鹤草 12 g，白鲜皮 10 g，薏苡仁15 g，地肤子10 g，甘草6 g。血热重、有过敏斑点者加水牛角、白花蛇舌草、生蒲黄;尿不利、尿血者加白茅根、黄柏、萹蓄、小蓟;蛋白尿及尿带血者加益母草、紫苏叶、僵蚕;风湿关节痛加老鹤草、大血藤、羌活;皮肤瘙痒加僵蚕、蒺藜、徐长卿;手足心热、耳鸣潮热加知母、地骨皮、黄柏。日1剂，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次温服。若症状缓解后继续治疗2周，而后以黄芪、丹参、当归各10 g代茶饮，继续服用1个月。患者在治疗期间，用曼迪森(MDC)半导体激光(上海曼迪森科贸有限公司)垂直照射双侧曲池、足三里、三阴交穴，照射用波长632.8 nm，输出功率300～500 mW，光斑直径3 cm，每穴每次照射12 min，每日1次，连续15 d。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月。

1.4 观察指标 比较2组疗效，观察2组皮肤紫癜消退时间、消化道症状缓解时间及关节肿痛缓解时间，记录不良反应。随访1年，观察有无复发。

1.5 疗效标准 治愈:皮肤紫癜消失，伴随症状、体征完全消失，实验室检查各项指标恢复正常，且无反复;好转:紫癜基本消失，症状缓解或偶有反复，尿常规检查偶见少量红细胞;未愈:皮肤紫癜无明显缓解，或反复发作，其他并发症反复出现［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组皮肤紫癜消退时间、消化道症状缓解时间及关节肿痛缓解时间比较 见表2。

表2 2组皮肤紫癜消退时间、消化道症状缓解时间及关节肿痛缓解时间比较d，±s

表2 2组皮肤紫癜消退时间、消化道症状缓解时间及关节肿痛缓解时间比较d，±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 皮肤紫癜消退时间 缓解时间治疗组 63 6.3 ±2.8* 3.2 ±1.1* 2.5 ±1.9消化道症状缓解时间关节肿痛*对照组63 14.3 ±3.2 5.2 ±1.8 4.5 ±1.7

由表2可见，治疗组皮肤紫癜消退时间、消化道症状缓解时间及关节肿痛缓解时间均较对照组提前(P＜0.05)。

2.3 2组不良反应情况比较 治疗组63例，出现轻微胃脘不适3例;对照组63例，出现轻微胃脘不适及轻微头痛4例。均未予特殊处理，停药后不良反应消失。

2.4 2组复发率比较 随访1年，治疗组治愈51例，复发20例(39.2%);对照组治愈33例，复发25例(75.8%)。2组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

3 讨论

HSP是一种最常见的血管炎综合征，属于免疫复合物介导的血管炎，临床表现为皮肤淤点、淤斑、关节痠痛、腹部症状，部分合并肾损害［4］。临床发病率高，由于HSP致病因子复杂未明，诱因多样，治疗效果不稳定。一般认为微生物感染(细菌如溶血性链球菌、病毒如流感病毒)、高蛋白食物(如海鲜、鸡蛋、豆制品等)和部分药物(如水杨酸盐、抗生素类、巴比妥类等)等均可诱使 HSP发作［5］。HSP发生的分子病理机制为各种因素导致的过敏性免疫反应，主要是与IgA形成免疫复合物过度沉积在小血管壁导致全身毛细血管及小动静脉壁释放大量血管活性物质，引起广泛的毛细血管免疫性损伤，导致血管通透性异常增高、血液及淋巴液渗出［6-7］。由免疫复合物介导的系统性小血管炎，可以引起紫癜和各种局部或全身症状，严重者可引起肾脏损害。现代医学治疗包括针对病因、对症、改善血液循环等，但对皮疹反复发作者效果不佳，中医药介入便是解决此难题的有效手段之一。

HSP据其临床表现，属中医学发斑、血证、紫斑、葡萄疫范畴，在《血证论·用药宜忌论》中提到，在治疗过程中不只单一见血治血，更注重综合调理，认为“表则和其肺气，里者和其肝气，而尤照顾脾肾之气”。HSP多病情迁延不愈，反复发作，病机多在阴虚夹湿，阴虚不制，阳热内生，与湿相裹，湿热乃成。灼伤脉络，溢于肌肤，而形成紫癜;蕴结肠道，则腹痛便血;灼伤下焦之络则尿血;瘀滞关节则关节肿痛。我们认为，HSP为脾肾两虚，瘀血浊毒所致。治以补益脾肾、活血祛毒为治则。中药方中生地黄养肝肾之阴，壮水以制虚火;当归、紫草配合丹参活血凉血利水;白术、党参、黄芪益气健脾;桑寄生、何首乌滋补肝肾，强筋骨，益精血;丹参、牡丹皮凉血活血，血止而不留瘀;地榆、仙鹤草、茯苓、薏苡仁活血祛湿毒;白芍药、白鲜皮、地肤子滋阴清热，祛风止痒;甘草调和诸药。诸药配伍，既能补益脾肾，清热祛湿，又能活血化瘀，使离经之血得摄，已出之血得消，从而促进紫癜的消散吸收而达到治疗之目的。

三阴交穴位于足太阴脾经，为肝、脾、肾三经交会之处，可以健脾益气，调补肝肾，特别适用于血瘀体质;足三里穴为足阳明经的合穴，能补益气血;曲池穴祛风止痒。半导体激光具有光压、光化学及电磁效应，垂直照射曲池、足三里、三阴交3个穴位，被组织吸收后可转化成生物能，对机体产生刺激调节作用，加速病理产物及代谢产物的吸收，改善局部血液循环，起到健脾益气、补益气血的作用，并能提高免疫力。

中药联合激光穴位照射治疗复发型HSP，对提高疗效，缩短病程，减少复发有重要意义，较常规西医治疗具有明显优势，值得临床推广应用。

［I］吕广秀，晋晓艺.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床研究［J］.儿科药学杂志，2009，15(2):13-15.

［2］熊雪芹.小儿过敏性紫癜42例随访分析［J］.重庆医学，2005，34(9):1395-1396.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:11-12.

［4］史龙泉，高丽萍.过敏性紫癜70例临床分析［J］.陕西医学杂志，2010，39(11):1547.

［5］张苗苗，鹿玲，胡波，等.糖皮质激素治疗儿童过敏性紫癜消化道出血88例疗效观察［J］.中国实用儿科杂志，2011，26(1):53-54.

［6］尹训波，张立明，王玉娟.双嘧达莫联合小剂量糖皮质激素预防儿童过敏性紫癜肾损害的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4(3):20-21.

［7］梅江华.两种糖皮质激素类药物治疗腹型过敏性紫癜疗效观察［J］.吉林医学，2011，32(25):5266-5267.

(本文编辑:习 沙)

Observation of relapsing Henoch-Schonlein purpura treated by combination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation

CHANG Xin*，DAI Zhibin，LI Guixian.*Department of Dermatology，Xinle City Hospital of Hebei Province，Hebei，Xinle050700

ObjectiveTo observe the effect of relapsing Henoch-Schonlein purpura(HSP)treated by combination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation.Methods126 patients with relapsing Henoch-Schonlein purpura(HSP)were randomly divided into two groups.63 cases in control group were treated by routine western medicine therapy.63 patients in treatment group

combination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation.After a month of treatment the effect in two groups were compared and skin purpura subsided time，the relief time of gastrointestinal symptoms，joint pain relief time，adverse reactions and recurrence were recorded.ResultsThere was significant difference between two groups on the total effective rate(P＜0.05).The curative effect in treatment group was superior to that in control group.Skin purpura subsided time，the relief time of gastrointestinal symptoms and joint pain relief time in treatment group were ahead of that in the control group(P＜0.05).ConclusionCombination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation on the treatment of relapsing HSP is more effective than that of conventional western medicine，safe and reliable，to prevent recurrence，reducing kidney damage，worthy of clinical application.

Allergic purpura;Traditional Chinese medicine therapy;Laser acupuncture

R554.605

A

1002-2619(2014)08-1137-03

1 河北省新乐市职工医院检验科，河北 新乐 050700

常欣(1979—)，女，主治医师。从事皮肤性病临床研究工作。

2013-12-04)