右美托咪啶用于宫颈癌根治术麻醉后对患者早期认知功能的影响分析

庞留成

(河南省中医院，河南 郑州450002)

认知功能障碍(POCD)是手术患者术后常见的一种中枢神经系统并发症，其发生机制尚不清楚，可能是多种因素协同作用的结果[1]。笔者探讨了右美托咪啶对择期行宫颈癌根治术患者早期认知功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年6月—2012年12月来我院择期行宫颈癌根治术的患者60例作为本次研究课题的研究对象，本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，并取得了患者和患者家属的同意。本组60例患者的年龄60～78岁，体质量54～78 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。术前心电图、血清生化等辅助检查均在正常范围内，心功能正常;无嗜酒史和药物滥用史，术前均未使用镇静药和抗抑郁药。将60例患者采用随机数字法分为 2组，对照组和观察组各30例，2组患者年龄、体质量及身高等一般资料比较无显著性(P均＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁饮6 h，禁食12h，未用术前药。入室后建立外周静脉通路，连接多功能监护仪。纯氧吸入3 min后进行麻醉诱导。麻醉诱导:静脉输注异丙酚1.5 mg/kg、罗库溴铵 0.6 mg/kg、芬太尼 2μg/kg，气管插管后予以机械通气，潮气量6～8 mL/kg，PETCO235～45 mmHg(1 mm-Hg=0.133 kPa)，氧流量2L/min。麻醉诱导后观察组予以右美托咪啶，0.2μg/(kg·h)微量泵持续静脉输注，对照组予以等容量生理盐水静脉输注。麻醉维持:异内酚6～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼7～10 μg/(kg·h)，微量泵持续静脉输注，吸入2.0%异氟醚，维库溴铵定时间断予以。术中维持气腹压力13 mmHg。HR＜50次/min时予以阿托品0.5 mg，收缩压降低超过基础值30%或＜80 mmHg时予以麻黄碱5～10 mg。术毕予以芬太尼0.5 pg/kg静脉注射，并停止给予麻醉药物。

表1 2组一般资料比较

1.3 观察指标 治疗期间对 2组患者麻黄碱及阿托品的使用情况进行观察和统计。于麻醉前、术后6 h、术后1 d、术后2d对 2组患者的认知功能进行检测，采用简易智力状态检测评分(MMSE)量表进行评分，最高得分30分，同时进行神经心理测验，以评分判断并统计认知功能障碍(POCD)的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行处理分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻黄碱及阿托品使用量比较 观察组的麻黄碱使用量与对照组相比无显著性差异(P＞0.05)。观察组的阿托品用量明显多于对照组，有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

2.2 2组MMSE评分和认识功能障碍发生率比较 观察组术后6 h、1 d、2d的MMSE评分明显高于对照组，差异具有统计学意义。观察组术后6 h、1 d的认知障碍发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，而观察组术后2d的认知障碍发生率与对照组相比差异无统计学意义。见表3。

表2 2组患者麻黄碱及阿托品的使用情况比较(±s，mg)

表2 2组患者麻黄碱及阿托品的使用情况比较(±s，mg)

组别 n 麻黄碱 阿托品观察组309.03 ±6.050.25 ±0.03对照组 308.56 ±5.940.10 ±0.03 t 0.30419.365 P 0.7630.000

3 讨论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，是由人类乳头瘤病毒引起的，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状。40岁以上妇女，特别是早婚、早育、多产、性生活混乱、HPV感染者或丈夫阴茎包皮过长的妇女是宫颈癌的高发群体，但目前有年轻化的趋势。宫颈癌的癌前病变即CIN在年轻女性中的发病率也有上升趋势。宫颈癌的治疗方法较多，据相关的调查资料显示，大多数宫颈癌患者在患病后均将手术治疗作为首选的治疗方式。手术疗法对于宫颈癌初期患者，原位癌、Ⅰ期及ⅡA期患者效果是比较理想的，治愈的概率也较大。但是，由于患者在选择手术治疗前需要接受麻醉处理，因此在一定程度上增加了手术治疗的风险及术后并发症的发生几率。认知功能障碍是手术麻醉后重要的一种并发症，不仅会对患者的身体健康造成严重的损害，还会给患者造成严重的心理负担，影响到患者术后的康复、延长患者住院时间，甚至可能发展为长期认知障碍。右美托咪啶作为一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，而对α1受体作用较弱。手术中使用本品可降低麻醉剂用量，改善心血管系统的稳定性，具有稳定血流动力学、抑制交感神经活性，降低麻醉用药量及呼吸抑制作用轻等特点[2]。据相关的临床资料表明，以右美托咪定为代表的这类药物，还具有镇静、镇痛、抗焦虑等方面的功效，并且应用于手术麻醉中可以维持宫颈癌根治术中所要求的麻醉深度。其他药理活性还包括止痛及抑制内分泌等作用。同时，因为本品有可能加剧迷走神经刺激引起的心动过缓，临床医生应该做好干预的准备。应该考虑静脉给予抗胆碱能药物(如格隆溴铵、阿托品)来减轻迷走神经的紧张性。陈小莉等[3]研究表明右美托咪定可明显降低非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者认知功能障碍的发生。全承炫等[4]研究表明右美托咪啶可预防老年患者POCD的发生，其机制与抑制单核细胞TLR2和TLR4的表达有关。何福娟等[5]研究则表明多次腹腔注射右美托咪定可改善慢性脑缺血大鼠认知功能，其机制可能与抑制海马神经元凋亡有关。上述研究结果均说明右美托咪啶可预防手术患者发生认知功能障碍。

表3 2组MMSE评分和认识功能障碍发生情况比较

本文结果观察组的麻黄碱使用量与对照组相当，阿托品的使用剂量明显多于对照组。本文中虽然观察组的阿托品用药多于对照组，但孔莉等[6]研究表明长托宁、东莨菪碱、阿托品作为术前用药均不增加全身麻醉后老年患者认知功能障碍的发生。故阿托品用量多少对术后认知功能的影响较少[7]。本文研究中观察组术后6 h、1 d、2d的MMSE评分明显高于对照组。观察组术后6 h、1 d、2d的认知障碍发生率明显低于对照组，说明右美托咪啶可降低患者术后早期认知功能障碍的发生率。

综上所述，右美托咪啶用于宫颈癌根治术麻醉后能改善早期MMSE评分，对降低术后早期认知功能障碍的发生具有十分积极和重要的意义，值得更大范围的推广和使用。

[1] 左蕾.麻醉与术后认知功能障碍相关机制的研究进展[J].医学综述，2013，19(10):1847 －1849

[2] 柏平，闫东，税春玲，等.术中使用右美托咪啶对老年患者术后认知功能的影响[J].重庆医学，2013，42(18):2107－2109

[3] 陈小莉，何睿林，谭冠先，等.右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者认知功能障碍发生的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33(5):548 －550

[4] 全承炫，杨小宇，陈明华，等.右美托咪啶对老年患者术后认知功能和围术期单核细胞Toll样受体2和Toll样受体4表达的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，31(11):1331－1334

[5] 何福娟，王成夭，咸淑悦，等.多次腹腔注射右美托咪定对慢性脑缺血大鼠认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32(10):1208－1210

[6] 孔莉，胡志超，许鹏程，等.长托宁、东莨菪碱、阿托品对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(10):1358 －1360

[7] 金涛林，胡宏东.右美托咪定对硬膜外麻醉下宫颈癌根治术患者免疫功能的影响[J].当代医学，2013，16(13):215－216