不同麻醉方式下腹腔镜精索静脉高位结扎术的疗效比较

敖仁荣

(湖北省江陵县人民医院，湖北江陵434100)

精索静脉曲张在泌尿外科临床上较为常见，通常实施静脉高位结扎术进行治疗，具有较为理想的近远期疗效。而使用腹腔镜技术进行手术，可以明显缩小创口，减少对患者机体的干扰及对免疫体统的影响，患者的痛苦明显减轻，术后恢复较快，具有显著的应用优势，近年来已经在临床上普及应用[1]。在实施该术式进行治疗时通常会采用全身静吸复合麻醉，因为硬脊膜外麻醉无法完全松弛腹肌且容易出现误吸现象而对手术效果产生干扰，但全身麻醉用药剂量较大，对患者机体影响较强，对术后恢复有一定的影响[2]。我院对部分实施腹腔镜精索静脉高位结扎术的患者实施低气腹压硬脊膜外麻醉，发现效果比较满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 从我院2010年5月—2013年2月收治的拟行腹腔镜精索静脉高位结扎术患者中随机选取符合入组条件的74例，经临床检查均可查及位于阴囊内的静脉曲张团块，确诊后均拟进行腹腔镜下精索静脉高位结扎术。患者神志清醒，各项生命体征稳定，能够耐受手术治疗，肝、肾等主要器官功能正常;排除有盆腔区内手术史及相关药物过敏史者，伴有糖尿病、高血压及甲亢等基础代谢性疾病者等[3]。本次实验前所有患者均充分了解实验内容，自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。随机分为 2组:观察组37例，均为男性，年龄 19～43(25.17 ±6.34)岁，体质量 49～76(63.81 ±5.72)kg，病程7～35(16.82±8.14)个月;对照组 37 例，均为男性，年龄20～41(24.92±5.86)岁，体质量50～73(64.27±5.32)kg，病程5～36(17.10±8.64)个月。 2组患者基本情况具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前常规禁食禁水，进入手术室后对患者的各项生命体征进行监测，并开辟静脉通路，在麻醉前0.5 h肌注安定10 mg及阿托品0.5 mg。观察组患者实施低气腹压硬脊膜外阻滞麻醉，0.9%罗帕卡因15 mL，于L2—3间隙进行硬脊膜外穿刺，注入麻药，控制麻醉平面不超过T10，术中根据情况应用芬太尼等麻醉镇静药物，使用鼻导管进行全程持续吸氧;对照组患者实施高气腹压静吸全身复合麻醉，将麻醉药物通过静脉滴注注入体内，并使用气管插管持续吸入麻醉药物，以形成全身麻醉。

1.3 观察指标 记录所有患者的手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间以及术中出血量、手术成功率、麻醉费用等，并分别采集患者在麻醉前、气腹前/后10 min、手术后10 min各时间点的心率(HR)、呼吸(RR)、血压(SBP、DBP)、血氧饱和度等生命体征情况，在各时点进行动脉血气分析。

1.4 统计学处理 数据使用SPSS 17.0软件版本进行统计学检验。计量资料数据以±s表示，组间比较采用t检验，检验可信区间95%，检验水准为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术基本情况对比 2组手术时间、住院时间以及术中出血量、手术成功率比较均无明显差异，术后胃肠功能恢复时间观察组明显较快，麻醉费用明显降低。见表1。

2.2 2组各时间点生命体征对比 2组生命体征麻醉前没有明显差异，气腹前后10 min HR与血压观察组波动明显较大(P均 ＜0.05)。见表2。

2.3 2组各时间点气血分析情况对比 观察组气腹后10 min p(O2)水平明显高于对照组;术后10 min pH值明显高于对照组，p(CO2)明显低于对照组。见表3。

表1 2组手术基本情况对比

表2 2组各时间点生命体征情况对比(±s)

表2 2组各时间点生命体征情况对比(±s)

注:①与对照组比较，P ＜0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

观察时间 组别 HR/(次/min)RR/(次/min) SBP/mmHg DBP/mmHg Sp(O2)/%麻醉前观察组对照组73.6±2.973.2±3.020.8±1.921.2±2.2120.4±3.2119.8±3.570.5±2.769.4±2.598.7±0.899.0±0.9气腹前10 min观察组对照组81.1±2.7①69.8±2.826.0±1.7①22.3±1.597.8±2.4①109.8±1.962.2±1.9①67.5±2.298.6±0.999.1±0.6气腹后10 min观察组对照组70.1±2.6①77.1±2.726.8±1.7①23.2±1.6126.2±2.8①118.5±2.279.1±1.9①70.8±2.097.1±0.898.0±0.7手术后10 min观察组对照组74.1±2.973.2±2.522.7±1.923.0±1.6118.1±2.2119.2±2.367.2±2.368.9±2.198.1±0.697.7±0.7

表3 2组各时间点气血分析情况对比(±s)

表3 2组各时间点气血分析情况对比(±s)

注:①与对照组比较，P ＜0.05。

观察时间 组别 pH p(CO2)/mmHg p(O2)/mmHg麻醉前 观察组对照组7.401 ±0.0827.406 ±0.07837.15 ±2.9537.48 ±3.0894.1 ±9.293.6 ±8.9气腹后10 min观察组对照组7.391 ±0.0887.369 ±0.07539.38 ±3.9639.52±4.7296.1 ±9.8①92.5 ±10.1手术后10 min观察组对照组7.387 ±0.079①7.302±0.04837.25 ±2.95①42.08 ±4.9792.6 ±11.292.3 ±12.0

3 讨论

男性精索静脉曲张在泌尿外科临床上十分常见，其发病率约占男性人群的15%，青壮年较为好发且左侧更易发病，常受到肾部肿瘤或静脉瘤栓塞的压迫，其病理改变表现为精索内的静脉丛异常的扩张、迂曲或伸长。该病主要影响精索静脉的血液循环，导致血液淤滞而升高阴囊内的温度，进而改变睾丸、附睾的生理组织结构，甚至引起病理性变化，对其生育能力产生影响，易导致男性不育，临床男性不育症患者中约有40%患有该病，病情进一步的发展恶化也可对患者的生命安全产生威胁[4]。

临床对该病多采用手术治疗，常用术式途径包括腹股沟入路与腹膜后入路2种。近些年随着腹腔镜微创技术在临床的快速发展、完善与普及应用，通过腹腔镜技术配合展开精索静脉高位结扎术已经得到广泛应用与认可，其临床疗效较为理想且对患者机体干扰较小，损伤较少，受到医生与患者的普遍认可。该术式所使用的麻醉方法包括硬脊膜外阻滞麻醉与静吸全身复合麻醉2种，以往因为阻滞麻醉具有一定局限性，对腹肌松弛度不如全身麻醉，故通常实施全身复合麻醉，但全身复合麻醉对患者的机体同样具有较大的影响与干扰，所用药物剂量较大，患者术后恢复也较慢，容易产生较多术后或麻醉相关并发症，这也一直成为该术式的临床难点之一[5]。

通过腹腔镜进行精索静脉高位结扎术能否成功主要在于气腹的建立，因一般成年男性多使用腹式呼吸，通常膈肌会辅助呼吸运动，而手术气腹的建立将患者横隔抬高，若在高气腹压下进行硬脊膜外麻醉通常具有较高的麻醉平面，对胸廓运动形成限制，降低患者的功能性残气量以及肺容量，进而使得气道阻力上升，而肺顺应性较差，因此高气腹压阻滞麻醉常会对患者术中的生命体征造成较大影响，干扰手术的顺利进行[6]。因此笔者尝试在较低气腹压力(6～8 mmHg)下开展硬脊膜外麻醉，探讨低气腹压硬脊膜外麻醉进行该手术的可行性。

使用低气腹压阻滞麻醉，可以减少麻醉对于患者膈肌的干扰，同时降低麻醉平面也使得胸廓活动抑制情况得到缓解，因此呼吸虽然受到影响，但血气指标并没有明显波动，说明患者的机体代偿能力完全能够承受这一麻醉方法及术式，这也使得对进行精索静脉高位结扎术治疗的患者实施硬脊膜外阻滞麻醉成为可能[7]。同时这种麻醉方式能够清晰地暴露术野，对呼吸抑制微弱，也不会对血压、心率、血气等生命指征产生较大干扰，可减少药物剂量，既减少了患者的费用，也减轻了对患者机体的影响与损害。

本研究观察组患者术后胃肠功能恢复明显较快，麻醉费用明显降低;气腹后10 min p(O2)水平明显高于对照组;术后10 min pH值明显高于对照组，而p(CO2)明显低于对照组。由此可见，对行腹腔镜精索静脉高位结扎术患者实施低气腹压硬脊膜外麻醉相比常规全身复合麻醉具有更为稳定的血气分析水平，术后恢复较快，临床应用患者负担较轻，值得推广应用。

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[3] 王勇.不同麻醉方法在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用分析[J].中外医学研究，2012，10(9):37－38

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