护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛和肠功能恢复的影响

邓 玲

(马鞍山市人民医院，安徽马鞍山 243000)

疼痛是外科住院患者术后最常见症状。外科择期手术中有75.5 %的病人担心手术疼痛,有50%以上的病人术后72h仍疼痛不止,严重影响病人的治疗和生存质量[1]。与传统开放手术相比，腹腔镜胆囊切除术手术可以显著降低手术应激引起的炎症反应及免疫功能障碍，并可减轻患者的疼痛，但疼痛仍是腹腔镜胆囊切除术后主要不适症状[2]。术后要针对性地给予严密观察及护理干预措施，提高护理质量与安全，以利于患者的身心健康的恢复[3]。

我院普外科自2010年开展优质护理以来，对2010年7月-2012年6月期间的200例腹腔镜胆囊切除术患者成功进行术后护理，取得了较好效果，现将护理措施及体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 200例采用腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为护理干预组和常规护理组各100例。两组患者年龄、体重、身高等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n=100)

1.2 方法 常规护理组采用常规护理措施，护理干预组在常规护理的基础上采用如下护理措施。

1.2.1 健康宣教(认知干预):干预者以解剖学和生理学等医学知识为基础，让病人了解术后疼痛产生的原因、时间和程度以及相应止痛措施，护理人员必须清楚镇痛药的使用原则和利弊，向患者和家属发放宣传手册。

1.2.2 术后保暖(行为干预):调节室温，责任护士用手感知病人的手温，观察面色，适时添加被褥，天气寒冷时，根据药品要求，适度加热输液液体。

1.2.3 术后清洁(卫生干预):术后第1天责任护士协助擦身，更换衣裤，增加舒适度，减少不必要的不良刺激，发现可能存在的疼痛原因。

1.2.4 疼痛护理(药物干预):根据患者主观感受实施按需镇痛，当患者有疼痛反应时及时处理，定时给药。通过按摩疗法使病人局部毛细血管扩张、循环加快，促进镇痛物质的吸收。对于症状明显，原因清楚的术后疼痛应采取预防性用药。

1.2.5 心理护理(心理干预):密切观察术后病人的症状，认真倾听病人的讲述，给予病人精神鼓励。准确评估病人疼痛症状是否减轻或加重、控制术后疼痛效果如何，进而采取专业的护理措施控制病人的疼痛。如:创造良好的环境、分散病人注意力、家属的支持等。

1.3 疼痛评估标准 采用线性视觉模拟评分法[1]。在标尺的两端,标有从0-10的数字,数字越大,表示疼痛的强度越大。在使用时，先向病人解释0代表无痛,1代表轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,最后了解此时疼痛在标尺的哪个位置,分别由两名护士记录在术后第1、2、3、4天进行评估。

1.4 肠功能恢复时间记录 记录患者患者排气的时间。

1.5 统计分析 采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，所有数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况 手术当天护理干预组和常规护理组疼痛分值分别为(4.9±2.7)和(5.1±2.8)，无明显统计学差异(P＞0.05)，术后1-3天护理干预组的疼痛分值要明显低于常规护理组(P＜0.05)。护理干预组的疼痛分值维持在较低的水平，说明护理干预组的术后疼痛较对照组明显轻。但护理干预和常规护理的疼痛分值在术后第4天无明显差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的术后疼痛分值比较(±s，n=100)

表2 两组患者的术后疼痛分值比较(±s，n=100)

护理干预组 常规护理组 P术后第1天 5.2±1.2 6.3±0.8 ＜ 0.05术后第2天 3.8±2.8 6.2±1.1 ＜ 0.05术后第3天 3.3±0.56 5.1±0.5 ＜0.05术后第4天 2.1±1.2 2.2±1.4 ＞ 0.05

2.3 肠功能恢复情况 护理干预组的术后排气起始时间为(24.34±2.70)h，较对照组的排气时间(32.12±4.00)h明显提前，两组比较具有显著性差异(P＜0.01)。

3 讨论

腹部手术中，尤其是肝胆等手术，常会引起机体的高分解代谢、严重的炎性反应和免疫功能的抑制，增加术后并发症的发生率。与传统开放手术相比，微创手术可以显著降低手术应激引起的炎症反应及免疫功能障碍，减轻患者的疼痛，有利于术后肺、心、肾、肠道等多器官功能的恢复，缩短术后住院时间[1]。

微创手术是外科学发展的重要方面，但快速康复离不开术前和术后的相关护理。现代医学观念认为患者真正意义上的康复不仅仅是躯体疾患的解除，患者术前及术后疼痛的缓解也是康复的重要方面。对患者术前的指导有助于患者主动参与到相关术前准备中，但需要避免传统观念中医患之间家长式的指导模式，通过健康宣教模式可以起到弥补在指导过程中遗漏相关问题和患者没有能提及问题的作用，在西方国家的医院通过多媒体资料更能促进患者理解术前相关的准备[4]。腹腔镜胆囊切除术后疼痛和许多因素相关，如性别、年龄及手术操作、气腹压、麻醉方式、术后胃肠功能恢复[5]。本研究中，两组患者在年龄、体重、身高上无明显差异，为后续进一步比较疼痛评估一定理论支持。

实验证明，经过术前的心理指导和术后精心护理干预可以明显改善患者术后疼痛，同时也促了进患者术后的全面康复。

[1]佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志,1995,30(2):123-124.

[2]Kehlet H,Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002, 183(6):630-641.

[3]白超群,刘婉红.腹腔镜与传统开放手术治疗胆囊结石的护理对比分析[J].现代医药卫生,2005,21(23):3295.

[4]Wasowicz-Kemps DK, Slootmaker SM, Kemps HM,et al.Resumption of daily physical activity after day-case laparoscopic cholecystectomy[J]Surg Endosc,2009,23(9):2034-2040.

[5]Osborne DA,Alexander G,Boe B,et al.Laparoscopic cholecystect omy:past,present,and future [J].Surg Technol Int,2006,15:81-85.