电针早期干预对预防创伤后应激障碍临床观察

赵桂君,郭淑颖,张怡,刘明莹,徐文源,李岩,赵军,陈英华,陈伊,李艳鸣,孙忠人

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.哈尔滨工程大学校医院,哈尔滨 150001)

电针早期干预对预防创伤后应激障碍临床观察

赵桂君1,郭淑颖2,张怡1,刘明莹1,徐文源1,李岩1,赵军1,陈英华1,陈伊1,李艳鸣1,孙忠人1

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.哈尔滨工程大学校医院,哈尔滨 150001)

目的观察电针百会、大椎穴对经历重大创伤但尚未出现创伤后应激障碍(PTSD)的受试者的预防作用。方法68例受试者随机分为电针组和西药组,共干预治疗2个月,在干预前后和干预后3个月、6个月采用埃森创伤问卷(ETI)、症状自评量表(SCL-90)等量表评定。结果干预前后和干预后3个月、6个月评分组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05),总体上组间效应差异不显著(P＞0.05),但躯体化及抑郁两组因子电针组优于西药组(P＜0.05)。结论电针百会、大椎与药物干预对PTSD的预防作用相近,且电针组副反应小,依从性好。

应激障碍,创伤后;电针;穴,百会;穴,大椎;早期干预

威胁到个体的生命、身体或精神世界的完整性,带来异乎寻常痛苦的生活事件或生活经历,称之为创伤性事件(美国疾病诊断与统计手册第4版,DSM-IV, 1994)[1]。创伤后应激障碍(post traumat ic stress disorder,PTSD)是创伤性事件所致的严重后果之一,是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和(或)持久的反应[2]。目前,早期干预的方法较局限,主要为心理治疗和神经精神类药物使用,有效性也存在争论。心理干预对患者有积极的影响,但焦虑和高警觉会阻碍适应性应对方式的学习和应用。药物方面疗效有限,差异较大,均有不同方面副反应,且价格都较为昂贵,难以正规进行治疗。帕罗西汀是唯一一个被美国FDA批准用于治疗PTSD的药物[3]。因此,迫切需要探寻一种更为有效、副反应更小的干预方法。

本研究以遭受创伤后即刻至3个月的受试者为研究对象,以电针百会、大椎穴早期干预,并观察其疗效,以期为PTSD的防治提供新方法、新思路。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究受试者来源于2011年至2013年黑龙江中医药大学附属第一医院、哈尔滨工程大学校医院门诊,共68例,随机分为电针组和西药组,每组34例。电针组中男14例,女20例;平均年龄(31±9)岁;平均(1.66± 0.62)个月前遭受过重大应激事件。西药组中男16例,女18例;平均年龄(33±10)岁;平均(1.59±0.46)个月前遭受过重大应激事件。电针组2例脱落,西药组5例脱落。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①近3个月内遭受能够引发恐慌、害怕等情感反应的特定的创伤性事件,包括对个体或家庭成员死亡的威胁严重的伤害,或对其机体的完整性造成威胁[1];②年龄18～65岁;③ETI评分＞16但尚未达到美国DSM-IV的诊断标准[1];④患者本人签署或由其直系亲属代签知情同意书;⑤无严重心、脑、肝、肾等疾患,能配合检查及治疗。

1.3 排除标准

①近3个月内或正在进行针刺试验或治疗;②患抑郁症或合并其他精神障碍者;③有家族精神病或遗传病史,合并严重躯体疾病如脑病、糖尿病者,或伴有严重心、肝、肾疾患者;④严重创伤导致的智残患者;⑤近3个月内或正在服用精神药品及接受心理治疗的患者;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦药物依赖者。

2 治疗方法

2.1 电针组

取百会、大椎穴。针刺穴位皮肤采用75%乙醇常规消毒,百会进针时,沿头皮成30°角斜刺进入帽状腱膜下,针尖向前,进针0.5～1寸。得气后在针柄上接电针仪,百会接正极,大椎接负极,施以连续波,频率100 Hz,刺激量以患者耐受为度,治疗30min。每星期6次,连续治疗8星期。

2.2 西药组

盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司) 10 mg,每晚口服1次,连续服用8星期,无间断休息。

3 治疗效果

3.1 观察指标

埃森创伤问卷(Essen Trauma Inventory,ETI);症状自评量表(Snyptom Cheakl ist,SCL-90)。

疗效评定采用ETI量表严重程度总积分和SCL-90量表评分及各量表治疗前后减分率进行组内、组间比较。

3.2 副反应评定标准

以治疗副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)于治疗期间前4星期每星期1次,治疗第4星期至第8星期每2星期进行1次评定,评价副反应。

3.3 随访评价

分别于治疗结束后第3个月和第6个月进行随访,记录ETI量表严重程度总积分、SCL-90量表评分,以评价患者的症状改善情况和PTSD发病情况。

3.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理,数据中计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。

3.5 结果

干预治疗结束时,和干预后3个月、6个月患者的创伤症状,及其导致的一些心理、躯体症状均较干预治疗前有明显的改善(P＜0.05),电针组SCL-90躯体化及抑郁两因子优于西药组(P＜0.05),两组间其他评分尚未显示显著差异(P＞0.05)。两组6个月随访时得分均有回升,但较干预后差异亦不显著(P＞0.05),表明症状反复不明显,干预治疗效果仍然存在。且6个月随访时,电针组与西药组各有1例达到美国DSM-Ⅳ的诊断标准,干预治疗未有效果;分别有2例和3例ETI问卷总分在16～26分之间,怀疑PTSD;其余受试者均未怀疑或诊断PTSD。但西药组副反应发生频次较高,以全身症状为主,对患者的依从性造成重要影响。详见表1-2。

表1 两组ETI各因子及总分比较(±s,分)

表1 两组ETI各因子及总分比较(±s,分)

注：与干预前比较1)P＜0.05

组别项目干预前干预后干预后3个月干预后6个月电针组(n=32)闯入症状5.84±1.16 2.36±1.621)2.54±1.231)3.12±1.261)回避症状7.01±1.72 4.71±1.251)3.68±1.721)5.28±1.421)高警觉症状4.54±1.32 2.31±1.121)2.41±1.251)2.92±1.361)分离症状5.15±1.41 2.45±1.231)2.39±1.561)3.25±1.521)ETI总分22.53±2.56 11.07±3.151)11.05±2.371)14.57±2.261)西药组(n=29)闯入症状6.12±1.23 3.42±1.451)2.96±1.581)4.16±1.241)回避症状6.46±1.82 3.25±1.481)3.35±1.461)3.98±1.651)高警觉症状5.83±1.62 2.79±1.431)3.13±1.421)3.62±1.361)分离症状4.85±1.76 3.15±1.061)3.27±1.301)4.13±1.571)ETI总分23.26±2.77 12.61±2.331)12.71±2.151)15.89±2.671)

4 讨论

创伤性事件不仅给人们带来躯体、财产、家庭、环境等方面的痛苦或损失,还给人们留下强烈的精神创伤。心理整合着人的机体,PTSD严重影响着人们的心理健康、生活质量和社会能力,具有巨大的破坏性和摧毁力。据Kessler等[4]调查,有68%～90%的人在一生中遇到过至少一次创伤性事件,包括地震、洪水、火灾、台风、战争、车祸、亲人亡故、重病、遭暴力袭击、被绑架、被抢劫等。在美国普通人群中,PTSD的终生患病率女性约为10%,男性约为5%[5]。在经历过创伤事件的人群中PTSD发生率为50%～90%不等,以DSM-Ⅳ为诊断标准的PTSD发生率为5%～10%[6]。在《中国精神卫生2001—2010年规划》中明确说明我国各类自然灾害平均每年使2亿人受到程度不等的影响,加上人为事故、交通意外、暴力事件的受害者,构成了一个巨大的群体,而这个群体就是PTSD的高发人群[7]。

表2 两组SCL-90量表各因子及总均分比较(±s,分)

表2 两组SCL-90量表各因子及总均分比较(±s,分)

注：与干预前比较1)P＜0.05;与西药组比较2)P＜0.05

组别项目干预前干预后干预后3个月干预后6个月电针组(n=32)躯体化1.97±0.35 1.42±0.281)2)1.62±0.321)2)1.70±0.311)2)强迫性1.68±0.35 1.29±0.271)1.36±0.291)1.52±0.311)人际敏感1.74±0.36 1.36±0.281)1.48±0.291)1.61±0.321)抑郁2.13±0.27 1.62±0.231)1.65±0.241)2)1.73±0.261)2)焦虑2.38±0.42 1.85±0.381)2.09±0.381)2.12±0.401)敌对2.63±0.57 2.04±0.491)2.29±0.501)2.45±0.571)恐怖2.70±0.39 2.09±0.341)2.36±0.351)2.56±0.371)偏执2.39±0.56 1.97±0.441)2.12±0.491)2.23±0.531)精神病性1.95±0.37 1.57±0.321)1.73±0.341)1.85±0.361)SCL90均分1.69±0.56 1.49±0.791)1.27±0.711)1.25±0.881)西药组(n=29)躯体化2.02±0.32 1.69±0.241)1.78±0.271)1.86±0.291)强迫性1.72±0.33 1.39±0.251)1.47±0.231)1.60±2.281)人际敏感1.71±0.37 1.34±0.291)1.38±0.321)1.58±0.341)抑郁2.15±0.28 1.81±0.241)1.78±0.251)1.94±0.271)焦虑2.41±0.46 1.98±0.441)2.05±0.461)2.35±0.481)敌对2.69±0.58 2.12±0.471)2.38±0.491)2.56±0.551)恐怖2.74±0.37 1.38±0.321)1.48±0.361)1.62±0.381)偏执2.36±0.51 1.82±0.431)2.04±0.481)2.19±0.501)精神病性1.98±0.34 1.60±0.291)1.75±0.311)1.87±0.341)SCL90均分1.91±0.96 1.36±0.321)1.82±0.701)1.97±0.291)

目前,探索PTSD防治措施,已经成为涉及神经精神病学、心理学、创伤学等跨学科研究的重要课题之一。早期干预的含义包括两个时间窗,一是在重大应激前的一段时间,另一个是在重大应激后至PTSD发生的这段时间。创伤后的3个月被认为是PTSD发生的关键期,因此,在3个月内采取有效措施均可有效降低PTSD发生的危险性或者延迟PTSD的慢性化。

中医学治疗情志障碍疾病有着悠久的历史,在治疗情志病证中发挥了无可替代的作用。现代研究认为针灸具有“双向正常化效应”,可以促进机体正常功能的恢复,增加机体对应激的反应能力[8-10]。总体来讲,调理脏腑气机是治疗情志病的基本法则,而人的精神活动有赖于阴阳的平衡。对机体特殊的部位(经络、腧穴等)进行针刺的刺激,以激发经络之气,达到补虚泄实、调和脏腑、平衡阴阳、畅达气血的功效。临证常取任督二脉等经络腧穴,督脉为阳脉之海,通于脑,故为治疗脑病所常用的经脉。百会、大椎均为督脉经穴。百会为三阳五会,与五脏六腑密切相关,故能安五脏、定神志;大椎则为手足诸阳之会,能疏通经气,使脑部经气充足。针刺百会、大椎穴可振奋人身之正气,调理脏腑气血,以达到“阴平阳秘,精神乃治”的目的。

根据中医学“上工治未病”、“治病必求其本”、“身心一体”的理论,在中医学整体观的指导下,采用安养五脏、调摄气血、醒脑开窍、养心安神之法,寻找预防PTSD发生的新途径,弥补了药物治疗的不足,为临床推广及PTSD的二级预防提供新方法,将丰富中医预防及治疗PTSD的理论,以帮助经历身体和精神创伤人群减轻痛苦,提高其生活质量和社会能力,具有一定的应用前途和社会效益。

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Clinical Study on the Ear ly In terven tion of E lectroacupuncture in Preven ting Post-traumatic Stress Disorder

ZHAO

Gui-jun1,GUO Shu-ying2,ZHANG Yi1,LIU M ing-ying1,XU Wen-yuan1,LI Yan1,ZHAO Jun1,CHEN Ying-hua1,CHEN Yi1,LI Yan-m ing1,SUN Zhong-ren1.1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Schoo l Hospital of Harbin Engineering University,Harbin 150001,China

Objective To observe the effect of electroacupuncture at Baihui(GV 20)and Dazhui(GV14)in preventing post-traumatic stress disorder(PTSD)in patients undergonemajor trauma.M ethod Sixty-eight subjectsw ere random ized into an electroacupuncture group and aWesternmedication group to receive a 2-month intervention.The Essen Trauma Inventory(ETI)and Sym ptom Check List(SCL-90)were used for evaluation before and after intervention,as well as 3months and 6 months after the intervention.Result The inner-group com parisons showed significant differences in comparing the results of before and after intervention,3months and 6months after the intervention(P＜0.05);generally speaking,the inter-group com parisons didn’t show significant differences(P＞0.05),but the acupuncture group w asbetter than theWesternmedication group in com paring the physical and depression scores(P＜0.05).Conclusion The effect of electroacupuncture at Baihui(GV 20)and Dazhui(GV 14)in preventing PTSD is sim ilar to thatofmedication,and the electroacupuncture group has few adverse effectsand content com pliance.

Stress disorders,Post-traumatic;Electroacupuncture;Point,Baihui(GV20);Point,Dazhui(GV14);Early intervention

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0314

1005-0957(2014)04-0314-03

2013-08-20

黑龙江省中医管理局科研项目(ZHY12-Z047)

赵桂君(1974-),女,副主任医师,硕士

孙忠人(1960-),男,教授,博士,博士生导师