醒脑开窍针法治疗血管性痴呆疗效观察

曹锐,杨进,高淑红

(1.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193;2.天津中医药大学2012级硕士生,天津 300193)

醒脑开窍针法治疗血管性痴呆疗效观察

曹锐1,杨进2,高淑红1

(1.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193;2.天津中医药大学2012级硕士生,天津 300193)

目的观察醒脑开窍针法治疗血管性痴呆的临床疗效。方法将80例血管性痴呆患者按随机数字表分为两组,治疗组采用醒脑开窍针刺法治疗,对照组口服尼麦角林治疗,运用长谷川痴呆修订量表(HDS)测评。结果治疗组显效8例,有效23例,无效9例,恶化0例,总有效率为77.5%;对照组显效2例,有效19例,无效16例,恶化3例,总有效率为52.5%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组在提高HDS评分方面与对照组比较有统计学意义(P＜0.01)。结论醒脑开窍针刺法治疗血管性痴呆疗效确切。

痴呆,血管性;针刺;醒脑开窍;长谷川痴呆修订量表

血管性痴呆(vascular dement ia,VD)是指在多次反复发作的脑血管病变基础上形成的以智能障碍为主的症候群。据流行病学调查,在欧美VD仅占老年性痴呆的15%～20%,而在我国其比例高达60%[1],且有渐增的趋势,是老年人致残的三大疾病之一。目前对于VD的治疗,国内外尚无特效疗法。我们运用针刺治疗该病,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均为2011年10月至2012年10月天津中医药大学第一附属医院针灸科患者,按随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组40例,其中男25例,女15例;年龄最小55岁,最大82岁,平均(65±4)岁。对照组40例,其中男23例,女17例;年龄54～80岁,平均(64±5)岁。两组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

美国精神医学会DSM-IV中VD的诊断标准及中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会制定的《血管性痴呆的诊断标准、辨证及疗效评定标准》属虚证者。

1.3 纳入标准

①脑血管病发病后1个月以上,具有典型的记忆力、计算力或定向力障碍,有明显的情绪化或人格障碍;②按长谷川痴呆修订量表(HDS2R)标准[2],评分≤29分;③经头颅CT或MRI检查证实为脑VD。

1.4 排除标准

①可能干扰认知功能的疾病(如恶性肿瘤)等;②嗜酒或滥用精神性药物者;③有失语、视听障碍不能配合治疗或测评者;④年龄超过80岁以上者;⑤有意识障碍,有严重精神疾病;⑥严重心、肺、肝、肾、内分泌和代谢疾病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 取穴

取水沟、百会、四神聪、风池、完骨、天柱、内关、丰隆、三阴交穴。

2.1.2 操作

水沟用雀啄手法,以患者眼球湿润为度,百会、四神聪采用小幅度捻转补法,风池、完骨、天柱采用捻转补法,内关、丰隆用捻转提插结合泻法,三阴交用提插补法。每穴均行针1 min,留针30 min。每日1次,每星期6次,连续治疗1个月。

2.2 对照组

口服尼麦角林片,每次10mg,每日3次,治疗1个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

患者记忆力、计算力、定向力等智能的改善根据1974年日本学者长谷川编制的量表(HDS2R)作为标准[2]。

3.2 疗效标准

参照中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会制定的《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》制定疗效标准。

疗效指数=[(治疗后积分－治疗前积分)÷治疗前积分]×100%。

显效：疗效指数≥20%。

有效：疗效指数12%～19%。

无效：疗效指数0～11%。

恶化：疗效指数-12%～0。

3.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件统计,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n)

3.4.2 两组治疗前后HDS评分比较

表2 两组治疗前后HDS评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后HDS评分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别n治疗前治疗后差值治疗组40 22.88±5.40 27.85±4.621)5.33±1.352)对照组40 23.11±5.55 24.36±4.501)3.42±1.17

两组治疗后HDS评分均显著升高(P＜0.01),两组治疗前后差值比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明治疗组患者治疗后智能的改善显著优于对照组。详见表2。

4 讨论

血管性痴呆属于中医学“痴呆”、“善忘”等范畴。中老年人肾精亏损,不能生髓化血,累及心脑,或因痰瘀浊气上扰脑髓,清窍被蒙,神明失用而成痴呆。本病病位在脑,但与心、肝、脾、肾均有密切的联系,气虚是其发病的根本,其标则为痰、瘀、湿、郁互结为患,以痰瘀多见,出现智能减退及神志异常等表现。故针刺治疗应以补益气虚,调节心、肝、脾、肾功能为主要治疗方法[3-4]。脑为元神之府,为髓海,若髓海空虚,又为痰瘀所扰,则气血逆乱,清窍受蒙,灵机呆钝,导致呆证。水沟为督脉经穴,为醒脑开窍最佳腧穴之一[5-7],内关为心包经络穴,为调神启闭要穴,两穴共奏醒脑开窍功效;四神聪、印堂、风池为脑部经气出入的要穴,具有开窍启脑,调整脑部气血的作用,是为治标;丰隆、三阴交分别为足阳明胃经和足太阴脾经在下肢的重要穴位,且三阴交为足太阴脾经和足厥阴肝经及足少阴肾经的交会点,针刺二穴具有调整脾、胃、肝、肾诸脏功能,使痰湿瘀郁等病理产物无以产生[8-9]。诸穴合用,可起调理脏腑、行气活血、化痰开窍、标本兼治的功效。本研究通过醒脑开窍针法治疗40例VD,疗效显著优于西药治疗,说明针刺对于由血管因素引起的痴呆出现的智能减退有调整和康复作用。

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Therapeu tic Observation of Xing Nao Kai Q iao Need ling M ethod for Vascular Dem en tia

CAO Rui1,YANG Jin2,GAO

Shu-hong1.1.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.2012 Master Candidate of Tianjin University ofTCM,Tianjin 300193,China

Objective To observe the clinicalefficacy of Xing Nao KaiQiao need lingmethod in treating vascular dementia(VD). M ethod Eighty VD patients w ere divided into tw o groups by the random number table.The treatment group was intervened by Xing Nao Kai Qiao needling method,w hile the control group w as by Nicergoline.The Hasegaw a Dementia Scale(HDS)was adopted for evaluation.Resu lt In the treatment group,8 cases showed marked effect,23 show ed effect,9 showed improvement,0 failed,and the total effective rate was 77.5%;in the control group,2 cases showed marked effect,19 show ed effect,16 show ed improvement,3 failed,and the total effective rate w as 52.5%.The difference in the total effective rate was statistically significant(P＜0.05).The treatment group was significantly different from the controlgroup in increasing the HDS score(P＜0.01).Conclusion Xing Nao KaiQiao need lingmethod iseffective in treating VD.

Dementia,Vascular;Acupuncture;Consciousness-restoring resuscitation;Hasegawa Dementia Scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0312

1005-0957(2014)04-0312-02

2013-10-30

曹锐(1971-),男,副主任医师

高淑红(1961-),女,主任医师,主要从事针灸治疗脑血管病临床研究