中西医结合治疗老年性失眠65例疗效观察❋

汪建平，王文智

(1.河北医科大学第一医院中医科，石家庄 050031；2.河北中医学院，石家庄 050091)

失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。患者主要表现为睡眠时间和深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后难以复寐，重则彻夜不眠。研究报告显示，失眠症多发生于老年人[1]，65岁以上老年人中57%有睡眠障碍[2]，其睡眠特点主要表现为睡眠能力下降，质量差，易受内外因素的干扰，觉醒次数增加，正常的睡眠觉醒周期消失，出现片段化睡眠[3]。其主要原因是生理功能日渐衰退，脏腑机能渐趋低下；常见诱因是情志不和、五志不调，基本病机是阴阳气血功能失调、痰瘀内生、气机升降失常、心神不安[4]。病理特点为本虚标实，本虚为脏腑气血亏虚，标实为痰瘀热内扰[5]。根据老年性失眠的特点，我们采用中西医结合方法治疗本病65例效果较好，现报告如下。

1 一般资料

选取2010年12月至2012年12月我院门诊65例患者，符合《中国精神障碍分类与诊断》(第三版)中有关失眠症的诊断标准[6]，排除继发于其他疾病的失眠。其中男29例，女36例；年龄65～87岁，平均年龄70岁；病程3～28个月，平均病程15个月。按随机数字表法分为2组，对照组30人，中西医结合治疗组35人，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 30例患者均给予舒乐安定1 mg，每晚临睡前30 min服用，谷维素20 mg，每日3次，连续治疗4周。

2.1.2 中西医结合治疗组 35例患者在上述治疗的基础上辨证使用中成药。肝郁血虚者加用舒眠胶囊(酸枣仁、柴胡、白芍、合欢皮、合欢花、僵蚕、灯心草、蝉蜕)，主要作用是疏肝解郁、养血安神；肝郁阴虚者加用百乐眠胶囊(百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、党参、生地黄、麦冬、五味子、灯心草、丹参)疏肝清火、滋阴安神；肝郁化火者加用丹栀逍遥散(牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、甘草、姜汁)疏肝清热、健脾养血；心肾不交者加用乌灵胶囊(乌灵菌)补肾健脑、养心安神；气阴两虚、心络瘀阻者加用参松养心胶囊(人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨)益气补阴、活血通络、安心养神；心血亏虚、心神失养者加用枣仁安神胶囊(酸枣仁、丹参、五味子)养心血、安心神；脾肾两虚者加用甜梦胶囊(刺五加、黄精、熟地黄、枸杞、桑葚子、雄蚕蛾、淫羊藿、黄芪、党参、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、山药)益气补肾、健脾和胃、养心安神；阴虚火旺者加用新乐康片(皂苷、钩藤碱及罗芙木总碱)滋阴降火、镇静养心、除烦安神。

2.2 观察方法

采用匹兹堡睡眠质量(PSQI)问卷作为观察项目和评价指标。所有患者均于入组时、治疗2周、4周及停药2周后进行PSQI评分。

2.3 疗效评定标准

PSQI≤7分为睡眠质量正常，PSQI>7分为低睡眠质量。减分率=[(治疗后评分-治疗前评分)÷治疗前评分]×100%。临床治愈：减分率≥76%；显效：减分率51%～75%；有效：减分率26%～50%；无效：减分率≤25%。

3 结果

3.1 2组PSQI评分结果比较

表1显示，患者治疗后及停药后2周PSQI评分比较，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后睡眠质量改善，但停药后症状反复；中西医结合治疗组疗效稳定且维持持久，优于对照组。治疗过程中除对照组少数患者出现口干外，其他未见不良反应及副作用。

表1 2组PSQI评分比较(±s，分)

表1 2组PSQI评分比较(±s，分)

组 别例数治疗前治疗2周后治疗4周后停药后2周观察组3515.91±3.827.43±3.837.27±4.267.89±3.34对照组3015.67±3.677.46±3.529.64±4.5512.67±4.32P ——<0.05 <0.05

3.2 2组有效率比较

表2显示，治疗4周后观察组35例，临床治愈8例，显效10例，有效15例，无效2例，总有效率94.29%；对照组30例，临床治愈1例，显效6例，有效14例，无效9例，总有效率70.00%。2组临床治愈率、显效率、无效率和总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组临床疗效结果比较(%)

4 体会

失眠是老年人的常见病、多发病,西医治疗以催眠为主，见效快，但现有一切催眠剂都具有可能导致过量、耐药、成瘾及出现戒断症状等危险[7]，并未能从根本上解决睡眠问题。

根据老年人生理病理特点，治疗失眠需要标本兼治,即治本需调补五脏，益气补血养阴；治标则镇静安神，祛瘀化痰清热[8]。在西药快速起效的基础上，辨证施治，加用不同的中成药，针对其病因病机进行治疗，扶正祛邪，使阴阳平衡、气血冲和、心神安定，则昼寤夜寐，寤寐分明。

本研究表明，中西医结合治疗老年性失眠，疗效确切，持续稳定，复发率低，安全可靠。

参考文献：

[1] 宁慧,杨莉丽．失眠的流行病学和现状[J]．中国疗养医学,2004,13(69):334-335．

[2] 李舜伟．第一届国际睡眠障碍论坛简介[J]．中华神经科杂志,2004,37(5):474．

[3] 施海斌．银杏叶提取物注射液联合思诺思治疗老年性失眠50例疗效观察[J]．浙江中医杂志,2012,47(4):262.

[4] 黄跃东,曾艳红．浅谈老年的失眠证[J]．中国中医基础医学杂志,2002,8(1):45．

[5] 刘海燕．周仲瑛治疗老年人失眠经验[J]．辽宁中医杂志,2008,36(8):1132-1133．

[6] 刘启连,刘贤臣,刘兆玺,等．山东省城市睡眠障碍患病率的现状调查[J]．中华精神科杂志,2002,35:186．

[7] 韩婷，赵飞．电针加耳穴治疗老年性失眠189例[J].时珍国医国药，2001,12(5):446-447．

[8] 靳荣华,朱颖文．老年性失眠的中医药治疗方法与思路[J]．2005,20(2):46-48．