改良痔动脉结扎术治疗Ⅱ～Ⅲ期内痔的临床疗效观察

雷刚

改良痔动脉结扎术治疗Ⅱ～Ⅲ期内痔的临床疗效观察

雷刚

目的 探析内痔Ⅱ～Ⅲ期实施痔改良结扎痔动脉术的临床效果。方法 入选内痔Ⅱ～Ⅲ期患者202例，随机分为两组（n=101)，观察组采用改良结扎痔动脉术疗法，对照组经传统痔环切术，比较手术的临床效果、术中引流管拔出时间（d）、切口大小（cm）、术中出血量（ml）、住院时间（d）各参数变化。结果 观察组的总有效率明显高于对照组（88.2%vs54.4%，P<0.05），观察组的术中引流管拔出时间（3.8±0.1）d、切口大小（5.36±0.91）cm、术中出血量（38.65±5.23）ml、住院时间（5.3±0.7）d各参数指标显著优于对照组的术中引流管拔出时间(10.3±0.7)d、切口大小（11.03±1.12）cm、术中出血量（67.45±9.98）ml、住院时间（8.4±0.9）d，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 内痔Ⅱ～Ⅲ期患者实施改良结扎痔动脉术疗法，临床效果确切，可靠安全，可作为手术治疗内痔Ⅱ～Ⅲ期的首选方案，值得临床推广。

内痔；改良痔动脉结扎术

内痔Ⅱ～Ⅲ期是肛肠系统疾病，主要源于肛肠静脉曲张或下移性肛垫，临床较为常见[1]。我国是痔疮的高发国家，素有“十人九痔”的说法。据2011年中华医学会肛肠外科学分会调查结果显示，有60%的中年人（35～50岁）患有混合痔，与饮食结构、职业、不良排便等有直接影响[2]。内痔Ⅱ～Ⅲ期如不能及时有效的手术治疗，严重影响患者的生命质量。探析该病的最佳治疗方案至关重要，中国人民解放军第159中心医院对内痔Ⅱ～Ⅲ期患者101例行改良痔动脉结扎术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2012年12月中国人民解放军第159中心医院101例内痔Ⅱ～Ⅲ期患者，年龄36～51岁，平均年龄（40.91±3.12）岁。入选标准：经临床症状及体格检查确诊为内痔Ⅱ～Ⅲ期；患者的平均年龄、病变范围、合并症等基线特征差异无统计学意义(见表1)。

表1 患者基线特征比较

1.2 方法 观察组：常规术前做肝肾功能、尿、血常规，心电图，凝血功能等检查，应用生理盐水灌肠清洗，采用改良结扎痔动脉术，左侧卧位，铺无菌巾实施碘伏常规消毒，实施1%盐酸利多卡因20ml局部浸润麻醉，用两食指扩张肛门3min，使内痔暴露充分，了解内痔出血及脱垂情况，正确启动并连接痔动脉多普勒诊断仪与透明开窗肛门镜，肛门镜及肝门均用石蜡油润滑。将肛门开窗镜置入肛内，直肠黏膜齿线上2～3cm应用超声多普勒探头探查痔动脉搏动，对动脉的流速深度和定位进行探测，于最强搏动处实施8字可吸收线进行缝合，然后将缝线拉紧。探头超声复查如声音消失或减弱说明已将动脉缝扎。打结后不可将缝线剪断，后退肛门镜1cm补缝一针，深度到达肌层黏膜以下。通常进行4～6处缝合，手术后将1粒太宁栓纳入肛门内，术后无排便和饮食限制，抗生素常规静滴3d，排便后清洁局部，并纳入1粒太宁栓。对照组：实施传统痔环切术，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻达效后，用组织钳提起外痔皮瓣向肛内作一菱形切口，钝性加锐性剥离痔核组织至齿线上0.5 cm，用弯钳钳夹内痔基底部，用带7号丝线圆针于钳下贯穿“8”字缝扎，剪除残端。

1.3 判断和评估标准 参照以下评分指标：术后并发症0～5分,全身症状0～5分,肛门疼痛0～5分，肛门坠胀0～5分，肛门瘙痒0～5分，总分最高25分[3]。显效：0～5分；有效：6～10分；好转：11～19分；无效20～25分。有效率为显效与有效的百分比。

1.4 药物与仪器 XNG-ZZ肛肠多功能检查治疗仪（厂家：山东乐陵信诺医疗器械有限公司），复方角菜酸酯栓（商品名：太宁栓；批号：H20083150；厂家：西安杨森制药）。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用“均数±标准差（±s）”表示，正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较 观察组的有效率显著高于对照组（89.10% vs 66.34%，P<0.05，见表 2）。

表1 临床效果比较（n）

2.2 两组手术参数指标比较 观察组的手术参数指标显著优于对照组（P<0.05，见表 3）。

表2 两组手术及术后各参数变化

3 讨论

Ⅱ～Ⅲ期内痔是肛肠系统疾病，主要源于不良饮食习惯、缺乏运动、不良排便习惯导致肛门静脉丛曲张或下移性肛垫。临床上主要表现为排便性出血伴脱出痔核，无法自行回纳，甚至出现化脓、糜烂、感染及嵌顿性痔核等[4]。该病与患者的饮食结构、职业、个人卫生环境等有直接影响。该病可根据临床症状和体格检查来确诊。目前的手术疗法主要有痔环切术、外剥内扎术、结扎法及注射法等[5]。

本研究对Ⅱ～Ⅲ期内痔实施改良结扎痔动脉术，具有高度微创性，降低了术中的出血量，可完全性回缩痔核，无残留皮赘，保护精细肛门排便功能。超声多普勒监测下改良痔动脉结扎术可对痔动脉进行精准缝扎及定位，使痔动脉的血流供应阻断，且本术式在齿线下无切口，术后无疼痛，操作简单，术后无排便失禁、尿潴留及局部肛管狭窄、坏死、溃疡等并发情况，实施改良结扎痔动脉术，要注意以下几点：（1）在黏膜下层进行缝合，但不宜过深，女子则要在吻合器关闭前进行阴道检查，避免形成阴道直肠瘘；（2）缝合位置如过高，会降低悬吊牵拉肛垫的作用；（3）严重脱垂者要进行双层缝合；（4）术后观察回缩痔核情况，进行血栓、皮赘切除，避免水肿的发生。本研究结果显示：实施改良痔动脉结扎术的观察组的总有效率明显高于对照组，且切口小，术中出血量小，引流管拔除时间短，住院时间短，说明内痔Ⅱ～Ⅲ期患者实施改良结扎痔动脉术疗法，临床效果确切，可靠安全，可作为手术治疗内痔Ⅱ～Ⅲ期的首选方案，值得临床推广。

[1] 徐杨荣.3种不同手术方式治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2010,19(23):150-151.

[2] 应晓明.消痔灵四步注射术治疗Ⅰ-Ⅲ期内痔158例临床疗效[J].中外医学研究,2011,9(36):702.

[3] 刘艳,张波.改良多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗痔病临床疗效分析[J].中国全科医学,2012,15(14):153-156.

[4] Tokunaga Y.Clinical Utility of Sclerotherapy With a New Agent for Treatment of Rectal Prolapse in Patients With Risks[J].J Clin Gastroenterol,2013,6(4):31-33.

[5] 张波,丁义江.改良超声多普勒引导下痔动脉结扎术治疗痔病24例分析[J].江苏医药,2012,38(12):157-158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.025

河南 463000 中国人民解放军第159中心医院（雷刚）