腹腔镜下行卵巢肿瘤剥离止血对卵巢功能的影响

苏凌春

腹腔镜下行卵巢肿瘤剥离止血对卵巢功能的影响

苏凌春

目的 分析腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥离术的不同止血方法对患者卵巢功能的影响。方法 选取2011年5月～2013年5月佛山市南海区妇幼保健院收治的在腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥离术患者120例，按照不同止血方法，分为缝合组（54例）和电凝组（66例）。对两组患者手术过程中出血量、住院时间、手术需要的时间、手术前后月经的变化进行观察。结果 住院时间方面，采取缝合止血的患者与采取电凝止血的患者比较，差异无统计学意义。在手术所需要时间方面，采取电凝止血的患者要短于缝合止血的患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。手术3个月以后，电凝组的窦卵泡数明显下降，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥离术以后，缝合止血的方法对卵巢功能的影响要比电凝止血对卵巢功能的影响小，有利于患者疗效的提升和生活质量的改善，具有临床推广价值。

腹腔镜；卵巢肿瘤剥离；卵巢功能；缝合；电凝

在女性的生殖系统中，卵巢肿瘤是比较常见的疾病[1]，20～40岁的女性具有较高发病率。随着医疗技术水平的不断发展，腹腔镜术得到了普遍的应用，并且逐渐的替代了开腹手术，是治疗卵巢肿瘤比较理想的方法。本研究分析腹腔镜下行卵巢肿瘤剥离术的不同止血方法对患者卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月佛山市南海区妇幼保健院收治的120例在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥离术患者的临床资料。按不同止血方法将所有患者分为缝合组（54例）与电凝组（66例）。电凝组患者平均年龄（32±3.9）岁，肿瘤直径（7.1±2.5）mm，月经周期（22.4±4.5）d；缝合组患者平均年龄

（31±3.2）岁，肿瘤直径（6.6±2.1）mm，月经周期（21.4±4.6）d。患者在进行手术以前的3个月并无采用激素类的有关药物[2]，月经的周期处于正常状态，无其他内分泌及全身性疾病，既往无卵巢手术史。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者月经后3～5d采取气管插管静脉复合麻醉，在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥离术，在手术以后对患者分别应用缝合止血的方法和电凝止血的方法。缝合止血的患者在腹腔镜下使用2-0的可吸收缝合线对创伤面进行缝合[2]，进而形成卵巢的外观。在采取电凝止血时，功率的使用要在40～45W，每次进行2～3s的电凝。在手术以后对患者进行3～6个月的随访，并对患者月经的周期、时间以及月经量等进行记录。

1.3 卵巢功能检测 手术以后的随访，要对两组患者的月经状况进行了解，通过监测性激素观察卵巢功能是否出现早衰情况，卵巢的储备功能主要通过阴道B超对术侧卵巢的窦卵泡数进行探测[3]，进而对卵巢功能做出判断。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料与正态计量资料分别用相对数和“均数±标准差（±s）”表示，并且组间比较分别采取χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在手术所需要的时间方面，采取电凝止血的患者要短于缝合止血的患者，差异有统计学意义（P＜0.01）；在住院时间方面，采取缝合止血的患者与采取电凝止血的患者比较，差异无统计学意义（见表 1）。

表1 两组患者手术情况比较

两组患者在手术以前月经情况没有明显的差异，但是在采取两种不同的止血方法以后进行比较，其差异有统计学意义。在进行随访期间，在电凝组的患者中，卵巢功能出现早衰的患者有3位，缝合组有1例患者出现卵巢早衰，对比两组患者发生卵巢早衰的概率没有明显的差异，在手术3个月以后，电凝组的窦卵泡数明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01，见表2）。

3 讨论

卵巢肿瘤在女性的生殖系统中是比较常见的疾病，主要集中在20～40岁的女性。目前，治疗卵巢肿瘤疾病中腹腔镜手术得到了普遍的应用，并且逐渐地替代了开腹手术。随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜技术也越发的成熟，主要优点有恢复速度较快、不易出现并发症、出血量较少等，是治疗卵巢肿瘤较为理想方法。在腹腔镜卵巢肿瘤剥离术中，比较重要的问题就是对创伤面的止血，目前应用较为普遍的就是电凝止血的方式。电凝止血原理主要是通过高频的电流进而对组织发生热效应，让部分组织的温度快速的上升，进而使局部组织的细胞坏死，转为碳化[4]，实现对创伤面的止血。在使用电凝的过程中，局部会出现过热的情况，这会不会对卵巢周围的组织造成损伤，进而对卵巢功能造成影响，这为重点研究的问题。本研究结果提示，在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥离术[5]，采用缝合止血的方法对卵巢功能所造成的影响要比电凝止血方法造成的影响小。提示临床妇产科医生在治疗卵巢疾病的同时，要重视对卵巢功能的保护，在行卵巢肿瘤剥离术的时候，应尽量减少卵巢组织的损失，对创面止血尽量少用电凝止血方式。缝合止血的方式比较常用，这种止血的方式比较牢固，不会对卵巢中正常的结构造成损伤，能使卵巢的功能得到最大限度的保护，特别是创伤面比较大、出血严重的患者，可采取缝合止血的方式。在熟悉腹腔镜下的缝合技术以后，止血方式首先应采取缝合的方法，对于创伤面积较大的患者提倡缝合止血的方法。在完成缝合以后，假如缝合的边缘有渗血的情况，或者是针眼有渗血的情况，可以以电凝止血方式配合使用，对渗血位置进行止血，使治疗达到最佳的效果。并且在应用电凝进行止血时，要严格地对功率的大小、作用的时间以及止血的情况进行控制。

表2 两组患者手术以后卵巢功能比较

综上所述，在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥离术以后[6]，缝合止血的方法对卵巢功能的影响要比电凝止血对卵巢功能的影响小，有利于患者疗效的提升，具有临床推广价值。

[1] 刘开江，崔丽青.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响[J].中国微创外科杂志，2011，11(1)：38-41．

[2] 陈珩，林佩瑶.腹腔镜下双侧卵巢良性肿瘤剥除术中两种止血方式对卵巢功能影响的比较[J].广西医科大学学报，2012，27(4)：637-638.

[3] 陈作珍.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效分析[J].广西医科大学学报，2011，28(2)：316-318．

[4] WENZ R,LEHNER R,HUSSLEIN R,et al.Laparoscopic surgery in cases of or varian malignancies:an Austria-wide survey[J].Gynecologic Oncology,2008,12:33-35.

[5] SCHWARTZ PE,TAYLOR KJ.Is early detection of ovarian cancer possible[J].Annals of Medicine,2009,7:22-24.

[6] 陈新艳，周晓飞，陈育梅.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术中电凝止血对卵巢功能的近期影响[J].温州医学院学报，2010，40(5)：453-455．

Objective To analyze the effect of different hemostatic methods laparoscopic ovarian benign tumor dissection for patients with ovarian function.Method From May 2011 to May 2013, 120 were treated by laparoscopic ovarian benign tumor dissection in patients with data,according to different hemostasia methods, all the patients were divided into the suture group and coagulation group, the numbers were 54 and 66.The two groups of patients with operationbleeding volume during hospitalization, were observed before and afteroperation, changes of menstruation need time, operation. Results In the length of hospital stay, take the suture hemostasis in patients with take electric coagulation hemostasis in patients with and without signifi cant difference. In the operation the time required, by electrocoagulation with shorter than the suture hemostasis in patients(P<0.01).In 3 months after the operation, the electric coagulation group antral follicle countdecreased significantly, compared with the obvious difference between the two groups (P<0.01). Conclusion Laparoscopic ovarian tumor dissection aftereffects, suture hemostasis on ovarian function than electric coagulation hemostasis effect on ovarian function of small, has the improvement and the quality of life for patients, has clinical value.

Laparoscopy; Ovarian tumors peel; Ovarian function; Suture; Electrocoagulation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.065

广东 528200 广东省佛山市南海区妇幼保健院妇产科 （苏凌春）