维持血液透析患者高同型半胱氨酸与难治性高血压的关系探讨

白燕

维持血液透析患者高同型半胱氨酸与难治性高血压的关系探讨

白燕

目的 探讨维持血液透析患者高同型半胱氨酸（Hcy）与高血压的相关性。方法 选取2010年6月～2013年6月曲靖市第二人民医院收治的维持血液透析患者65例。根据患者是否出现高血压将其分为单纯血液透析患者（血透组）42例及血液透析合并高血压患者（合并高血压组）23例，并选择同期在本院行身体检查的正常体检者50例作为对照组，采用放射免疫法测定三组患者血清Hcy、维生素B12（VB12）、叶酸（FA）的水平，并分析三者的相关性。结果 血液透析合并高血压患者血清Hcy显著高于单纯血液透析组及对照组，而VB12、FA显著低于于单纯血液透析组及对照组，两两相比差异有统计学意义（P＜0.05）。经单因素分析可知，高血压水平与Hcy(r=0.412，P=0.000)、VB12(r=0.372，P=0.000)呈正相关，而与FA呈负相关（r=-0.362，P=0.001）。结论 血清Hcy水平上升可能是引起维持血液透析患者血压上升的重要原因之一，其发病机制可能与动脉血管纤维弹性下降，血管顺应性下降有关。

血液透析；同型半胱氨酸；难治性高血压

维持血液透析是终末期肾病患者主要的治疗方法，但长时间的血液透析容易导致血管顺应性下降，容易诱发心血管疾病的发生，其中高血压是常见的心血管疾病[1]。近年流行病学及临床研究证实Hcy是引起血管硬化及血管纤维弹性下降的高危因子之一，同时与心脑血管疾病的发生具有密切的关系[2]。笔者对维持血液透析合并高血压患者血清同型半胱氨酸的水平进行研究，旨在探讨血压水平与同型半胱氨酸的相关性，为同类疾病的诊治提供治科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2013年6月曲靖市第二人民医院收治的维持血液透析患者65例（男38例，女27例），所有患者符合诊断标准且经实验室证实，年龄22～75岁，平均（58.5±10.4）岁，患者平均血透次数为 3次/周，4h/次，所有患者血透维持时间为3～48个月，平均（12.5±3.5）个月。患者原发性疾病：糖尿病肾病18例，肾小球肾炎22例，梗塞性肾病15例，肾小动脉硬化症10例。根据患者是否出现高血压将其分为单纯血液透析患者（血透组）42例以及血液透析合并高血压患者（合并高血压组）23例。选取同期在本院行身体检查的50例（男22例，女28例）健康体检者为对照组，年龄45～84岁，平均（73.6±6.2）岁。本研究排除心房颤动、血液病、腔隙性梗死、恶性肿瘤、肝肾功能不全、血液病、药物滥用者。3组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有受试者入院后于次日清晨空腹抽取静脉血液，采用酶联免疫法测定Hcy、VB12、FA水平。Hcy正常水平为5～15μmol/L，Hcy水平>15μmol/L时视为高Hcy血症。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0进行统计学分析，正态计量资料采用“均数±标准差（±s）”表示，组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，Hcy与各指标相关性分析采用单因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清Hcy、VB12、FA水平分析 血液透析合并高血压患者血清Hcy显著高于单纯血液透析组及对照组，而VB12、FA显著低于于单纯血液透析组及对照组，两两相比差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

表 1 3 组血清Hcy、VB12、FA水平分析（mmol/L）

2.2 高血压与Hcy、VB12、FA相关性分析 经单因素分析可知，高血压水平与Hcy(r=0.412，P=0.000)、VB12(r=0.372，P=0.000)呈正相关，而与FA呈负相关（r=-0.362，P=0.001）。

3 讨论

血浆Hcy是由蛋氨酸在肌肉及肝中经脱甲基反应后生成的含硫氨基酸，其水平与酶基底反应物、辅酶因子以及多种酶类有关，因此导致其水平上升的原因也受到多因素影响[3]。当血浆中Hcy浓度过高时，可导致血浆中过氧化物及自由基浓度升高，并对血管内皮细胞因子造成影响，使得血管凝血及抗凝血机制受到破坏，导致血管平滑肌细胞增加，激活血小板活性，导致血小板聚集性增强，增加细胞纤维蛋白原，从而引起血管凝血功能出现障碍，导致血管出现病变[4]。

维持血液透析患者由于长时间血液透析导致患者大量营养物质流失，因此患者B族维生素也随之流失，导致患者VB12、FA水平显著下降。研究表明，B族维生素的缺乏或胱硫酸合成酶及甲基四氢叶酸还原酶合成受阻时使得血浆中的半胱氨酸不能代谢分解，从而使得Hcy的水平上升。本研究中血液透析合并高血压患者血清Hcy显著高于单纯血液透析组及对照组，而VB12、FA显著低于于单纯血液透析组及对照组，两两相比有统计学意义，从而提示维持血液透析合并高血压患者血浆Hcy显著上升可能是引起高血压发生的主要原因，且这种病变在维持血液透析过程中已经存在，长时间的血液透析容易导致患者营养物质流失，引起VB12、FA合成量减少，导致血浆Hcy分解受阻，从而形成高血Hcy血症，引起维持血液透析患者高血压的发生。

[1] 何俊，张晓清，王文娟，等.终末期肾病患者血浆同型半胱氨酸及其他氨基硫醇物水平变化[J].中华检验医学杂志，2009，3(2)：278-279.

[2] 晋青，尤玉红.维持性血液透析病人透析前后的C反应蛋白及同型半胱氨酸的变化[J].黑龙江医学，2009，3(2)：145-146.

[3] 陈继中，王艳锋，陈小园，等.维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平及叶酸、维生素B12的干预效果[J].检验医学，2011，6(2)：79-80.

[4] 张怡静，田津生，冯晓燕.不同血液净化方式对维持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响[J].临床内科杂志，2011，9(5)：462-463.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.048

云南 655000 云南省曲靖市第二人民医院肾内科（白燕）

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