肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石治疗膀胱结石临床观察

邹峰

肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石治疗膀胱结石临床观察

邹峰

目的 探讨肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石治疗膀胱结石临床治疗效果。方法 选取2012年l月～2013年10月在广东省佛山市顺德区第一人民医院接受治疗的64例膀胱结石患者资料进行回顾性分析，根据患者检查时间（单日、双日）分为试验组和对照组，每组32例。对照组患者采用普通手术治疗方法，试验组患者使用肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石方法治疗。比较两组患者临床治疗效果及手术时间、术中出血量等指标。结果 试验组患者手术时间为（15.3±1.5）min、出血量为（3.5±2.5）ml、导管留置时间为（1.5±0.5）d显著低于对照组（患者手术时间为（45.5±2.6）min、出血量为（50.7±3.2）ml、导管留置时间为（17.5±0.3）d（P＜0.05）；试验组手术并发症发生率为1.5%低于对照组3%（P＜0.05）。结论 采用肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石治疗膀胱结石效果显著，并发症少，值得推广使用。

肾筋膜扩张器；气压弹道碎石；膀胱结石

膀胱结石是泌尿系统常见疾病，发病机制复杂，且男性患病率比女性高。目前对于这种疾病的治疗主要有开放性手术和微创腔镜手术两种。传统开放手术治疗风险较大、并发症较多；微创手术由于其创伤小等优势逐渐取代开放性手术，成为治疗膀胱结石的主流治疗方法。而气压弹道碎石是国内膀胱结石中比较有效的腔镜手术方法[1]。为探讨肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床效果，选取2012年l月～2013年10月广东省佛山市顺德区第一人民医院接受治疗的64例膀胱结石患者的病历资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年l月～2013年10月广东省佛山市顺德区第一人民医院接受治疗的64例膀胱结石患者的病历资料，男60例，女4例，年龄39～74岁，平均48.4岁，根据患者检查时间（单日、双日）分为试验组和对照组，每组32例。两组患者的年龄、入院时间、病情等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用ESWL膀胱碎石方法治疗，医护人员在患者排空膀胱后，向其体内注入生理盐水100ml，然后让患者保持俯卧姿势，碎石后去除固定装置。试验组患者使用肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石方法治疗。具体方法如下：尿道局部麻醉后患者取截石位，碘伏消毒，将超滑导丝经尿道放入膀胱内，然后在超滑导丝引导下将16-20号肾筋膜扩张器放入膀胱，置入WolfF.8/9.8肾镜，在高频显示器监视下，利用外鞘与肾镜配合，医护人员在明确结石具体位置及数目后，将外鞘固定结石，取碎石探针采用连击方式将结石击碎并冲出，碎石毕，反复检查如果没有结石残留，膀胱穿孔及活动性出血。退镜及外鞘留置18F三腔气囊尿管[2]。

1.3 疗效标准 痊愈：临床症状完全消失，身体指标全不正常；显效：临床症状有所好转，患者结石变小；有效：临床症状有所好转，患者结石变小；无效：临床症状没有变化，甚至结石增大。总有效率=[（愈合例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，正态计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床症状完全消失15例，肾功能正常，临床症状有所好转15例，患者结石变小。试验组总有效率为93.75%，显著高于对照组患者（总有效率为71.88%），差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

试验组患者手术时间为（15.3±1.5）min、出血量为（3.5±2.5）ml、导管留置时间为（1.5±0.5）d显著低于对照组[患者手术时间为（45.5±2.6）min、出血量为（50.7±3.2）ml、导管留置时间为（17.5±0.3）d，P＜0.05]；试验组手术并发症发生率为1.5%低于对照组3%（P＜0.05，见表2）。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

表2 两组患者检测指标比较

3 讨论

膀胱结石为泌尿外科中的常见病，目前国内外临床上有很多种碎石方法，主要为以内镜为辅助工具的腔内碎石治疗[4]。气压弹道碎石技术在20世纪90年代初开始在泌尿外科临床中使用，它主要是用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体以脉冲的形式冲击结石并将其击碎，这个过程中很少产生热能，碎石方法比较安全、简便，治疗后患者并发症也较少[5]。

肾筋膜扩张器外鞘气压弹道碎石，易于固定结石，碎石同时利用脉冲式灌注泵形成高压水流，确保手术野清晰及将碎石直接经外鞘排出[6]。这种手术方式有以下多个优点：（1）肾筋膜扩张器表面十分光滑，对患者尿道损伤较小，也大大降低了由于尿道狭窄而产生一些并发症。（2）手术结合了经皮肾碎石取石的原理，取石过程更清晰、简便[7]。（3）对结石合并膀胱憩室而憩室盏颈口过小，可利用杆状电极将盏口切开，取出结石，减轻了患者的痛苦[8]。

本试验中，实验组总有效率为93.75%，显著高于对照组。试验组患者手术时间为（15.3±1.5）分、出血量为（3.5±2.5）ml、导管留置时间为（1.5±0.5）d，显著低于对照组患者；试验组患者手术后并发症仅为1.5%，而对照组患者为3%，由此说明试验组患者治疗方法的优越性。

综上所述，采用肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石治疗膀胱结石，效果显著，能够减轻患者临床症状，值得推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.044

广东 528300 广东省佛山市顺德区第一人民医院（邹峰）