SIRS患儿血清降钙素原水平变化及其治疗指导意义

熊伟 梁真

SIRS患儿血清降钙素原水平变化及其治疗指导意义

熊伟 梁真

目的 探讨血清降钙素原在小儿全身炎症反应综合征中的变化情况及指导抗生素使用的临床效果。方法 随机在广州医科大学附属深圳沙井医院选择被明确诊断为全身炎症反应综合征的患儿56例，均给予积极的对症、支持治疗，常规组28例，治疗均由医生按照用药指南给药；治疗组患儿根究体内降钙素原含量用药，分别观察记录两组患者的降钙素原浓度、住院费用、抗生素费用、抗生素使用率、临床有效率以及死亡率。结果 治疗组患者治疗后平均浓度从862.2ng/ml降至93.7ng/ml，常规组患者则854.9ng/ml下降至463.8ng/ml，治疗组的住院时间、住院费用、抗生素使用费用分别为22.9d、568元、241.2元，以上数据与对照组相比具有显著差异，意义明确(P<0.05)；治疗组患者的临床有效率、死亡率分别为98.5%和0，较常规组患者的82.6%、7.1%有显著差异，统计学方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 降钙素原随炎症的转好而逐渐降低，结合降钙素原对全身炎症反应综合征患儿用药，可显著减少抗生素的使用率，减少费用，议临床推广。

全身炎症反应综合症；降钙素原

全身炎症反应综合征（SIRS）是近几年中发现的与多器官功能障碍和衰竭有密切关系的炎症反应[1]，此类疾病的发病原因多种多样，原发病往往较为严重，影响生命安全，治疗困难。治疗原则为病因治疗，积极控制病情，减缓疾病的进程，阻断炎症的恶化，改善预后。另外，为避免抗生素的不正确使用，需要寻找一种炎症指标，指导患者的抗生素使用。本次研究旨在探究降钙素原与SIRS之间的关系，总结降钙素原对SIRS治疗的指导意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年1月～2013年1月广州医科大学附属深圳沙井医院治疗的SIRS患儿56例，患儿均通过有经验的儿科医生严格按照第2届世界儿科危重症学大会提出的小儿SIRS的诊断依据[2]做出诊断，随机分为治疗组和常规组。两组患儿均采用基础对症及支持治疗。常规组28例，其中男17例，女11例，年龄3个月～6岁，平均（2.9±1.8）岁；治疗组28例，男16例，女12例，年龄4个月～5岁，平均（2.7±2.0）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者采取相同的对症支持治疗。常规组的根据抗生素使用指南[2]给予抗生素治疗；治疗组根据降钙素原含量决定，当患儿体内的降钙素原含量≥0.25ng/ml时，给予抗生素治疗，直到患儿的降钙素原低于0.25ng/ml时停用抗生素，当患儿体内的基础降钙素原含量>10ng/ml时，当降钙素原降至原来的80%时停止使用抗生素[3]。两组患儿应在抗生素使用后1、3、5d分别复查降钙素原。患者痊愈后，检查患儿的降钙素原水平、住院时间、临床有效率、住院费用、抗生素使用费用、抗生素使用率（出院病人使用抗菌药物病例例次/当月出院病人总数×100%）、感染后休克发生率、死亡率。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析全部数据，正态计量资料采用“均数±标准差（±s）”表示，比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿住院时间、费用及降钙素原浓度比较 患儿体内的降钙素原浓度随炎症逐渐降低，而治疗组浓度降低幅度大，且住院时间及费用均较常规组患儿少，用于抗生素的费用也显著少与常规组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 两组患儿住院时间、费用及降钙素原浓度的比较

表2 两组抗生素使用及治疗效果比较

2.2 治疗有效率及并发症的比较 采用不同方法治疗后，两组之间均发生并发症的概率不同，影响患儿的生活质量，治疗组患儿的抗生素的使用率、感染性休克发生率、死亡率均显著低于常规组，且临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表 2）。

3 讨论

SIRS是一种严重影响患者生命安全的炎症反应性疾病，如果不采取相应措施可导致患者出现多器官的功能衰竭。努力寻找方便、实用的实验室指标指导临床治疗已引起临床医生的重视。降钙素原是人类降钙素的前体，在体内基本不受其他物质影响，在正常人体内含量极少，正常不能被检测。降钙素原的升高与感染存在显著的相关性，可作为理想的检测指标[4]。经过多位学者的共同努力[5]，发现降钙素原的升高可能与细菌的内毒素作用有关，当细菌入侵机体时释放内毒素引起炎症反应，同时降钙素原显著升高。在国内已有学者报道降钙素原作为实验室诊断SIRS的作用，可以显著提高诊断的正确性，灵敏度高，具有明确的诊断意义[6]。当患者体内的降钙素原含量超过10ng/ml时，高度怀疑出现菌血症，降钙素原的体内浓度与炎症的严重程度为正相关，可判断患者的炎症严重程度，为治疗提供依据。降钙素原在诊断SIRS的并发症——感染性休克意义显著，当浓度超过500ng/ml时，往往提示感染性休克的发生[7]。以降钙素原的含量指导抗生素的使用，可以提高疗效，降低不良反应[8]。

本研究结果标明，当根据降钙素原的浓度给予抗生素治疗时，患儿的住院时间及费用显著低于常规组，抗生素的使用费用显著减少，可在短时间内治愈患者，降钙素原的降低幅度大，说明患儿降钙素原的浓度在指导抗生素使用方面具有显著意义；治疗组的患儿治愈率、有效率显著高于常规组，且有较低的抗生素使用率、并发症发生率、死亡率，也说明了降钙素原对临床治疗的指导意义。本研究的不足在于没有具体揭示如何按照降钙素原的浓度采取抗生素治疗，有待于进一步研究。

综上所述，降钙素原在指导患有SIRS儿童的抗生素治疗具有显著意义，可降低费用，节省时间，防止抗生素滥用，降低病死率，改善预后，临床医生可借鉴。

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[5] 陈杰华,郑跃杰,王姝，等.降钙素原和C-反应蛋白对儿童全身和局部细菌感染的诊断价值[J].中国循证儿科杂志,2013,8(2):87-91.

[6] 谌宏军,刘丽丽,陈淼.血清降钙素原白细胞介素-6C-反应蛋白白细胞联合APACHEⅡ评分对重症患者感染预后的评价[J].中国急救医学,2013,33(9):774-778.

[7] 叶枫.降钙素原：指导重症细菌感染诊疗的可靠指标[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(11):873-876.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.040

广东 518104 广州医科大学附属深圳沙井医院儿科 （熊伟梁真）