妊娠合并心衰产妇进行剖宫产手术时的麻醉护理体会

吕丹红

【摘要】目的 分析并探讨妊娠合并心衰产妇进行剖宫产手术时的麻醉护理方法及效果。方法 选取2012年1月-2013年1月入院诊治的31例妊娠合并心衰产妇的临床资料进行回顾性分析。记录31例患者行剖宫产术时麻醉护理的具体情况，总结麻醉护理体会。结果 31例妊娠合并心衰产妇剖宫产术均顺利完成，经合理的、有针对性的麻醉护理，术后31例产妇均无报道发生产后大出血、切口感染、心律失常等并发症，全部痊愈出院。结论 系统性、有针对性的麻醉护理有利于提高剖宫产术成功率，降低手术并发症的发生率，提高治疗质量和患者满意度，值得临床推广。

【关键词】妊娠合并心衰；剖宫产手术；麻醉护理

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0288-01

妊娠合并心衰是妇产科临床上常见合并症。妊娠期子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后回圈血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，妊娠合并心衰可能导致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫[1]。妊娠合并心衰是目前导致孕产妇死亡的主要原因，发病率约为0.5-1.5%，严重影响孕产妇的生命健康和生活质量。由于妊娠合并心衰病因多样、并发症多、病情变化复杂、对患者的影响大，因而临床上对妊娠合并心衰患者必须进行严密的观察并根据患者的具体病情做出合理的诊断，行剖宫产手术时采用合理的麻醉方法并予以有针对性的护理[2]。本文旨在选取2011年6月-2013年1月我院31例妊娠合并心衰产妇的临床资料进行回顾性分析，并对妊娠合并心衰产妇行剖宫产手术时的麻醉护理方法及效果进行探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用临床资料回顾性分析的方法，将于2012年1月-2013年1月入院诊治的31例妊娠合并心衰产妇的临床资料作回顾性分析。31例产妇年龄22-45岁，平均年龄为（30.9±6.7）岁，产妇孕周34-40周，平均孕周（35.9±2.7）周。初产妇21例，经产妇10例。31例产妇均行剖宫产手术。

1.2 护理方法

（1）术前加强心理护理。术前医务人员应向妊娠合并心衰产妇说明具体病情及病因，告知患者妊娠合并心衰是由妊娠期血容量增多导致心脏负担加重引起的，妊娠结束后心脏负担减轻，心衰症状便可随之缓解；行剖宫产术产妇易发生紧张、烦躁、焦虑、恐惧等消极情绪，针对此类产妇的心理问题，护理人员为其制定系统的心理护理方案，妥善处理，热情对待患者，进而消除患者的心理障碍和紧张情绪，使其能够积极主动地配合、支持诊断及手术治疗；（2）剖宫产术前进行备血、青霉素试敏、留置导尿管，排除各种危险因素，预防手术突发情况，注意保暖，行必要影像学检测，做准确的诊疗评估，预防手术并发症，适时检测患者脉搏、体温、收缩压，判断患者体征变化，准备好麻醉器械及药品，建立静脉通道，保证充足的氧供；（3）选择适宜体位，迅速做好麻醉及手术准备工作，保证手术及时进行，剖宫产术均采用常规硬膜外麻与腰麻联合麻醉，行麻醉时医务人员协助产妇保持适宜体位，使之不要随意移动，保证麻醉穿刺顺利进行；（4）行麻醉时注意观察产妇生命体征，密切观察呼吸、体温、脉搏、血压等，若收缩压下降到低于12kP，脉搏大于每分钟100-120，患者出现烦躁不安、出冷汗、口唇苍白等症状，应防止发生休克。如果发生休克需采取及时的、有效的措施并进行紧急干预。对于伴发高血压征的产妇，应严密观察产妇血压变化，注意患者是否有眼花、头痛、胸闷、耳鸣等症状，防止子痫发生。对伴发糖尿病的产妇术后应注意低血糖反应；（5）麻醉结束后协助产妇取平卧位，同时密切观察心率、脉搏、血压等的变化，出现异常时及时报告，并协助对症治疗；（6）剖宫产术中监测产妇心率、血压、尿量、血氧饱和度等的变化。术中密切配合手术，促进手术进展，同时遵医嘱实施降压、镇静、扩容、强心、解痉及利尿等治疗。根据产妇心衰程度取适宜体位，对严重心衰产妇取头高脚低位，使静脉回流血量减少；（7）术后患者戴自控式麻醉镇痛泵，术后行常规抗菌治疗及护理；对大出血患者实施合理的、正确的自体血回输，妥善放置引流管；术后观察产妇子宫收缩、阴道流血量、血液颜色、有无出现血块等情况，防止发生产后出血；产妇身体机能较虚弱，血液循环差，如有需要应根据患者病情严重程度及时补充血容量，定时更换体位，增进血液循环，纠正微循环障碍，改善身体机能，尽快恢复有效循环血量；（8）对症药物治疗，围手术期妊娠合并心衰产妇应用西地兰，硝普钠等药物积极抗心衰、护心肌，并行相应护理；（9）手术结束，对子宫进行按摩时，注意轻压沙袋，避免手术切口扯开或错位。双胎妊娠及巨大儿产妇所压沙袋应适当，避免回心血量突然增大，循环血量降低而导致术后虚脱，确保产妇生命体征稳定后做好麻醉护理交接，及时报告麻醉医师并做好相应记录。

2 结果

31例妊娠合并心衰产妇剖宫产术均顺利完成，经合理的、有针对性的麻醉护理，术后31例产妇均无报道发生产后大出血、切口感染、心律失常等并发症，全部痊愈出院。

3 讨论

随着现代麻醉学、临床输血输液知识、外科手术方式、手术缝合材料的不断发展和进步，剖宫产已经成为解决难产和某些产科合并症的有效手段，广泛应用于挽救产妇及围产儿的生命[3]。但剖宫产由于具有特殊性，其麻醉护理已经成为行剖宫产产妇临床治疗和护理的重要环节[4]。临床上对剖宫产围手术期患者必须进行严密的观察并根据患者的具体病情做出合理的诊断，进行有针对性的麻醉护理。行剖宫产术妊娠合并心衰产妇发生紧急情况时实施及时、快速、合理干预是紧急治疗成功的关键，对发生大出血患者，重点是保护呼吸道通畅，迅速止血，补充血容量，预防低血容量休克。手术室护理人员应迅速建立静脉输液通道，选择适宜的输液速度、输液量及输液晶胶比例。若症状严重，需要进行对症治疗，则护理人员需要做好充分的诊断和对患者详细的对症治疗指导。行剖宫产术妊娠合并心衰产妇身体机能普遍较差，易受各种病变因素的影响，且剖宫产术容易伴发合并症，并发癥发病机制复杂，因而行剖宫产术前应对患者具体的身体状况进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保诊断确切，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的麻醉护理方案。正确的麻醉护理能最大程度上降低各种不安全因素的发生率，减少行剖宫产术后机体损伤导致的并发症、后遗症[5]。对患者进行妥善处理、预防并发症和系统性、有针对性的麻醉护理是临床上护理人员处理行剖宫产术妊娠合并心衰产妇的主要责任。系统性、有针对性的麻醉护理有利于提高剖宫产术成功率，降低手术并发症的发生率，提高治疗质量和患者满意度，值得临床推广。

参考文献

[1] 余云明，朱宁池，李霞等.妊娠晚期心衰产妇急诊剖宫产的麻醉处理[J].重庆医学，2011，38（17）：2225-2226.

[2] 徐群，宗酉明，姚康珍等.妊娠合并心脏病心衰患者剖宫产的围麻醉期处理[J].中国农村卫生事业管理，2011，26（9）：64-65.

[3] 邓龙姣，王越洪，康茵等.33例风湿性心脏病合并妊娠的剖宫产麻醉处理[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2011，27（6）：839-841，847.

[4] 柯善高，汪建胜，朱桃花等.妊娠合并心脏病、心衰、肺水肿患者剖宫产术的围麻醉期处理[J].皖南医学院学报，2011，27（6）：443-444.

[5] 邓琳琳，曾德兰.妊娠合并心衰产妇行剖宫产术的麻醉护理[J].当代护士（学术版），2013，（5）：95-96.