1例妊娠期肾病综合征患者剖宫产手术前后的护理体会

高冬琳

摘要：目的 探讨妊娠期肾病综合征剖宫产手术前后的护理体会。方法 回顾性分析我院于2013年6月收治的1例孕35+3w的妊高征、合并肾病综合征患者的临床资料，经积极治疗后行剖宫产手术，总结剖宫产手术前后的护理体会。结果 该患者术后5d，恢复良好，患者能够保持生理的健康和良好的心理状态，为了准备下次顺利的孕育，护士为患者进行了细致详细的健康的健康指导。结论 护士应具备高度的责任心，丰富的临床经验，和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种观察技术，能够及早及时地发现异常病情，是重危患者转危为安的关键。

关键词：肾病综合症；剖宫产手术；护理体会；手术前后

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种原因引起的以以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5 g/24h）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30 g/L）、高脂血症（血清胆固醇>7.77mmol/L），伴有水肿为特征的一组临床症候群[1]。妊娠期合并肾病综合征对母儿的危害很大，有文献报道[2]，当血浆白蛋白低于23g/L时，即可发生全身性水肿，以至腹水，严重者可致孕妇电解质紊乱，肾功能受损，甚至肾功能衰竭。对胎儿来讲易致胎儿生长受限、早产、胎死宫内或低出生体重儿。妊娠期肾病综合征对母婴的影响可谓是十分可怕的，其具体表现为对于母婴的预后均差。因此，做好孕前咨询，加强孕期监测，根据病情确定正确的分娩方式与时间，适时终止妊娠[3]。

我院于2013年6月收治了1例孕35+3w的妊高征、合并肾病综合征，经积极治疗后行剖宫产手术，保证母儿安全，如期出院：

1临床资料

患者女性，24岁，孕期未发现血压升高，于孕11w发现下肢浮肿，休息后不见好转，验尿蛋白2+，未进一步检查，34w产检尿蛋白3+，于外院就诊，验白蛋白19g/l，总蛋白39g/l，血脂高，24h尿蛋白6～13g，B超提示胎儿小于孕周，考虑低蛋白血症，肾病综合症，给与输注人血白蛋白治疗，并促肺成熟治疗，住院期间血压正常，于31w时转入我院进一步治疗，给与补蛋白治疗2w后签字出院，出院后饮食纠正低蛋白血症，监测血压正常，双下肢浮肿无明显加重。于2013年6月7日患者孕1产0，孕35+3w，来院复查，总蛋白47.9g/l，白蛋白24.1g/l，24h 7.03g，双下肢二度水肿，仍考虑低蛋白血症，肾病综合症，为进一步治疗收治入院，体格检查示：心率88次/min，血压128/78mmHg，B超示：宫内孕单胎头位，胎儿脐绕颈1w。入院后给与补蛋白治疗，于6月10日复查B超示：宫内孕单胎头位，相当于33+3w。复查总蛋白43.9g/l，白蛋白24.4g/l，总胆固醇11.45mmol/l。6月12日复查24h尿蛋白8.37g。为保证母儿安全，经商议后于6月13日，行剖宫产手术，术后给与抗炎补液，补蛋白治疗。6月15日复查总蛋白45.6g/l，白蛋白27.9g/l，总胆固醇9.12mmol/l。患者病情好转，于6月17日出院。

2术前护理

2.1一般护理 保证患者环境舒适，床单位干燥整齐，避免水肿部位的长时间受压。卧床休息，避免声光刺激，控制家属探视，减少对外界的接触，以防感染。

2.2饮食护理 宜清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食，如：鱼、肉、蛋、奶，莲子，赤豆等；根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量：食盐控制在3g/d，若浮肿明显者应无盐饮食，根据患者饮食习惯，劝之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/d，以优质蛋白为主，如禽肉、鱼类等；调整脂肪摄入量，少吃动物性脂肪以植物性油脂代替；增加钙锌的摄入，如多吃海产品和奶制品。

2.3心理护理 患者由于妊娠和疾病，造成身体上的严重症状，胎儿又出现生长受限，患者会感到焦虑和恐惧，我们应该及时疏导，告之患者疾病与妊娠的关系，避免患者过度担心。

2.4观察护理严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察患者的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生；同时密切观察脑水肿，心力衰竭，肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血压下降和尿量减少（警惕急性肾功能衰竭）等；注意早产先兆的症状（如宫缩，见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24h出入量，同时测腹围，体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。

3术后护理

3.1一般护理去枕平卧位，头偏向一侧，6h后垫枕。麻醉未清醒前禁食，6h后可进流质免奶、半流质（排气后）、软食（通便后）。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和协助翻身。

3.2术后观察 术后安放心电监护，密切观察患者的生命体征和病情变化，观察伤口有无渗血渗液，子宫收缩情况和宫底高度，及阴道出血量、色。准确记录患者的出入量。

3.3心理护理 术后疼痛，留置尿管，长时间输液，都会造成患者烦躁不安，所以要做好心理护理，随时告知孩子的良好情况，让患者安心。

3.4乳房护理 因为孩子不在身边，我们应该给与乳房护理指导，指导患者按摩，使用吸奶器，调节心情，以利于良好的母乳。

4健康指导

该患者术后5d，恢复良好，于2013.6.17上午出院。护士为了是患者能够保持生理的健康和良好的心理状态，准备下次顺利的孕育，为患者进行了细致详细的健康的健康指导。具体包括：饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等等。

5讨论

妊娠期肾病综合征（NSP），是妊高征的特殊类型。临床上除妊高征外还具有肾病综合征"三高一低"的诊断指标：①大量蛋白尿（>3.5g/24h）；②高胆固醇（>7.77mmol/L）；③高度水肿；④低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）。NSP较为罕见，Weisman等报道发生率为0.04%[4]，占妊高征总数的0.48%。由于近年来提高了确诊率，其发生率有所上升。NSP对母婴预后均差，孕产妇病死率25%，围生儿病死率422.3‰[5]。

妊娠期肾病综合征对孕产妇的影响对孕产妇来讲除了肾病综合征本身的影响和常见并发症（感染、血栓、栓塞性并发症、高脂血症、营养不良、肾功能损伤等）的潜在危险外，更重要的是容易出现子痫、高血压脑病、胎盘早剥、产后出血等并发症。该病对于母婴的伤害是恶性的，其治疗刻不容缓！护士一定要有高度的责任心，丰富的临床经验，和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种观察技术，能够及早及时地发现异常病情。我们的护理和医生的治疗配合得当，是重危患者转危为安的关键。

参考文献：

[1]黄铭新，朱明德，主编.临床治疗学[M].上海科学技术出版社，1993，710-712.

[2]冯锐，江英.肾病综合征的护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011.07.

[3]张佩琦，主编.妇产科护理学[M].光明日报出版社，1990.9.7.

[4]姚天一.妊娠期肾病综合征[J].中国实用妇科与产科杂志，1996；12（4）：203.

[5]田森.妊娠期肾病综合症发病50例特征的临床分析[J].中国卫生产业，2012.28.

编辑/王海静