前置胎盘剖宫产手术的护理体会

赵艳琼

【摘要】目的：探讨前置胎盘剖宫产手术的护理体会；方法：选取2016年1月-2017年5月我院收治的前置胎盘患者150例，均采用剖宫产手术，观察患者采用此方法分娩出的胎儿情况；结果：150例患者的手术均顺利完成，无一例母婴死亡，经过精心护理均痊愈出院；结论：针对前置胎盘孕产妇的护理，护理人员必须做到认真负责，密切观察孕产妇的身体情况，及时安抚孕产妇的不良情绪，在手术过程中，冷静处理一切意外情况，降低孕产妇的痛苦和并发症的发生，以挽救产妇和胎儿的生命为首要目标。

【关键词】前置胎盘；剖宫产手术；护理体会

[Abstract] Objective：To explore the nursing experience of preplacental caesarean section operation； Methods：150 cases of preplacental placental patients admitted by our hospital from January 2016 to May 2017 were selected， all of which were performed by cesarean section， and the fetal condition was observed with this method. Results：150 cases were completed successfully， and no maternal and infant deaths were performed. Conclusion：for placenta previa maternal care， nurses need to be serious and responsible， close observation of maternal body circumstance， timely soothe maternal bad feelings， in the process of operation， the calm processing all accidents， reduce maternal pain and complications， to save maternal and fetal life for the first goal.

[Key words] preplacental placenta； Cesarean section； Nursing experience

【中圖分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01

妊娠28周后的前置胎盘是妊娠晚期较为严重的并发症，其症状为胎盘附着于子宫下段或者胎盘下缘将宫颈内口覆盖，它所处的位置比胎儿先露部位低，妊娠晚期出现的大出血便是因此导致的。其症状表现为妊娠晚期发生的大出血有无痛性、无诱因、反复性的特点，一旦发病需立即抢救并治疗，否则会对母体以及婴儿生命造成巨大威胁，或者引发产褥感染等[1]。前置胎盘分为不同的种类，要选择恰当的时机为产妇进行剖宫产术，在手术过程中，主刀医师、麻醉师、护士要默契的配合，保证母体和婴儿生命安全的同时，预防不良预后的发生。现选取2016年1月-2017年5月我院收治的前置胎盘患者150例，均采用剖宫产手术，就护理情况报道如下：

如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年5月我院收治的前置胎盘患者150例，年龄23-44岁，平均年龄（27.84±5.8）岁，其中部分型前置胎盘59例，中央型前置胎盘48例，边缘型前置胎盘43例。孕周22-39周，初产妇55例，经产妇95例；术中均有不同程度的出血情况，其出血量在200-1800ml，平均出血量在620ml，而>500ml则有112例，>1000ml患者有38例。

1.2 护理配合

（1）心理干预。大多数前置胎盘产妇都会发生反复性的阴道出血，且无痛、无诱因，胎动和胎心也会随之发生变化，产妇对医院环境不熟悉，对剖宫产手术没有足够的认识和了解，因此很容易产生紧张和恐惧情绪，在术前医生会让产妇了解手术详情，其中会提及一些危险因素，这会增加产妇的心理负担。在抢救和治疗过程中，医护人员要具备基本的专业素质，同时对待产妇要态度温和，给予产妇必要的关怀和安全感。在条件具备的情况下做好术前随访工作，详细了解产妇的情况，将手术注意事项详细的介绍给产妇，消除产妇的恐惧心理。

（2）术前准备。在手术通知单下达后，需要将剖宫产手术的所有准备工作安排好，同时要预备新生儿复苏装置，将所有抢救仪器提前做好检查，新生儿监护中心医师随时在手术室待命。产妇进入手术室后，要对手术进行内容查对，为产妇选取合适的体位，注意保暖，静脉通道需建立两条，连接三通管，两路输液必须保持畅通。产妇出现出血情况必须在30分钟内有合适的配血输入[2]。为产妇提供流量为2-4升/分钟的常规吸氧，可提高产妇的耐受性，预防胎儿缺氧。对胎儿的胎心和胎动要严密监察，观察产妇的阴道出血情况。麻醉师顺利完成麻醉，本组150位产妇采用的麻醉方式为硬膜外麻醉，同时指导产妇配合麻醉，消除产妇的紧张情绪。

（3）跟台护士素质要求。①参与手术的护士必须要求心理素质过硬，面对紧急情况能够沉着冷静的处理，具体操作过程中能够发挥专业的技术，手术配合能力强。②术前需对手术器械认真清点和检查，实现无菌操作，手术开始协助主刀医师准确找到切口，位置不能在胎盘附着部位，子宫切开后要迅速将羊水吸出，取出胎儿并剪断脐带，护士立即将组织钳夹递给医师找到子宫出血部位，注射20单位催产素，按摩子宫，快速将胎盘娩出，针对出血量少的产妇可等待胎盘自然剥离，出血量大的产妇需要人工剥离，检查胎盘是否完整[3]。③借助卵圆钳取两块盐水巾，将宫腔仔细清理干净并缝合，可降低出血量。④如果发生完全性前置胎盘大出血，需立即采用宫缩药、止血药、温盐水热敷、按摩子宫等方法。1例效果不佳的产妇护士需与医师配合采取子宫动脉结扎术进行止血，缝合采用的是1-0的强生抗菌微桥缝合线。如还有轻微渗血则采用可吸收止血纱布或者明胶海绵。⑤关腹前将手术器械、术中添加物、敷料进行清点；异常的胎盘和标本需妥善处理。

（4）巡回护士职责。①辅助产妇选取合适的体位，对产妇的尿量、生命体征、阴道出血情况密切观察；围术期用药需及时使用，防止发生感染。②给予产妇陪伴和情绪安抚。③取出胎儿后位产妇宫体注射20单位缩宫素，静脉再注射20单位缩宫素，以此保证血液的畅通，同时要密切观察产妇的情况，包括产妇神志、面色、生命体征、出血量以及变化。将血容量补充起来。④遇到有重男轻女思想的产妇在生下女婴后，婴儿性别暂时向产妇保密，先将新生儿进行初步处理，待产妇子宫收缩完好后告知产妇。⑤确定产妇是否有高血压病史，排除后需遵医嘱为产妇静脉注射10毫升10%葡萄糖酸钙加40毫升50%葡萄糖注射液，注射速度缓慢，对产后出血团有很好的预防和治疗效果。1例出血过多的产妇由于止血困难导致凝血功能不佳，宫缩不理想，遵医嘱使用卡前列素氨丁三醇注射液和凝血酶原，疗效极佳。⑥提前通知儿科医师在手术室待命，如果发生新生儿窒息情况，可即刻抢救。⑦手术过程中要密切观察产妇的尿色、尿量、性状等，观察血管情况预防发生渗漏，对产妇的出血量准确预估，输血和输液的速度也要随着血压和尿量变化随时调节[4]。

（5）术后护理。术后需用温盐水将产妇皮肤做好清洁工作，包括一些消毒液和血液，做好保暖措施，同时要对产妇表示关怀，抵消其因手术带来的不良情绪。在搬运过程中动作要轻柔，注意尿管和输液管。手术室护士与病房护士交接班时要认真详细，将一些注意事项详细向家属交代，密切观察阴道出血量和子宫收缩情况，出血量异常需及时通知医生。将母乳喂养的益处详细向产妇解释。首次吸吮在产妇体力稍微恢复即可进行，这样有利于母乳时间提前和乳量的增加，医护人员需正确指导产妇多次给新生儿喂奶，可有效避免乳房胀痛和乳汁不足的问题。引导产妇与新生儿多做交流、拥抱和抚摸婴儿，可以促进母子感情，减轻产妇产后不良情绪。

2.結果

本组患者的手术均顺利完成，无一例母婴死亡，经过精心护理均痊愈出院；

3.讨论

针对有出血史的孕产妇大多经过住院治疗，增加了他们对自身以及胎儿的顾虑和担心，医护人员需积极疏导孕产妇。由于发病突然且迅速在术中发生失血性休克的可能性很大，因此护士要细心、沉着、冷静。孕产妇对自身疾病对母子的影响没有足够的了解和认识，往往不相信医生的诊断结果，无法积极配合治疗，自身不良情绪无法缓解，护士需积极疏导。前置胎盘期需在孕产妇安全有保障的前提下，在孕周最好满36周选择合适的时间为孕产妇行剖宫产手术，出血量大的需急症剖宫产，这样可有效提高产妇和新生儿的生存机率。

护理干预的增加，便是在孕产妇的整个住院期间所提供的护理问题、及时评估以及诊断，尤其是术前心理护理、健康教育和术后护理。前置胎盘在产科并发症中较为严重，确诊后需积极治疗，否则会对孕产妇和胎儿生命造成威胁，因此受到高度重视，护士对孕产妇的教育和管理要更加严格。现代社会不良性生活增加了前置胎盘的发病率。护士应将引产、剖宫、宫内感染对身体的危害向育龄期妇女做讲解，让他们明白避孕措施的重要性[5]。孕期有阴道出血情况需及时就医。前置胎盘如何处理要以患者是否有休克发生、产次、胎儿存活情况、阴道出血量、孕周、胎位、前置胎盘类型等决定，按照前置胎盘的以往病例经验，在挽救孕产妇和胎儿生命的前提下，剖宫产是最有效的解决方法，它可以用最短的时间将胎儿娩出。在前置胎盘手术过程中，患者发生大出血很有可能造成死亡，因此需提前做好补血和输血措施，如出血难以控制，需立即将子宫切除，整个手术需在最短时间内完成，以挽救生命为第一选择。

总而言之，针对前置胎盘孕产妇的护理，护理人员必须做到认真负责，密切观察孕产妇的身体情况，及时安抚孕产妇的不良情绪，在手术过程中，冷静处理一切意外情况，降低孕产妇的痛苦和并发症的发生，以挽救产妇和胎儿的生命为首要目标。

参考文献

[1]张翠玲，赵飞霞，薛瑞娟.前置胎盘剖宫产69例临床分析[J].现代医药卫生，2008，24（17）：2595.

[2]唐超銮.52例前置胎盘剖宫产I临床分析[J].中华实用中西医杂志，2005，18（6）：903.

[3]张雪琴.前置胎盘56例临床分析[J].临床医学，2008，28（3）：103.

[4]刘翠兰，何俐，邵巧云，等.妇产科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2011：116-117.

[5]钱秀玉.中日两国手术室护理的比较.实用护理杂志，2001，17（12）：17-18.