陈霞英
【摘要】目的 探讨提高重症急性胰腺炎(SAP)患者抢救成功率的护理体会。方法 回顾性分析我院2009年3月~2013年4月间46例SAP患者的临床资料并对护理方法进行总结。结果 治愈38例,6例好转出院,2例合并多器官功能衰竭死亡。结论 促进胃肠道功能恢复,对呼吸、循环、神经系统、肝肾功能等重要脏器进行有效支持,同时控制感染,注重心理护理,能有效提高SAP患者的治愈率。
【关键词】重症急性胰腺炎;护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0269-02
重症急性胰腺炎(SAP)是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎性反应,常涉及到各个脏器,甚至引起功能衰竭,病死率高达50%左右[1]。因此早期加强监护,预防全身炎症反应的发生及发展,做好相关脏器的支持治疗,给予恰当的心理支持是治疗的关键[2]。对病情监测及护理要求也特别高,我院2009年3月~2013年4月,我科共收治重症胰腺炎46例,通过对症治疗及心理护理,取得满意疗效,现总结如下。
1临床资料
本组患者46例,男36例,女10例;年龄24~73岁,平均51岁;常见病因为胆管疾病、大量饮酒、暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、急性传染病、药物等。临床上均有上腹痛、腹胀,伴血、尿淀粉酶增高,多数患者有恶心呕吐、中度发热等症状。治疗:禁食,胃肠减压,抗炎、抑酸,抑制胰腺分泌,补充营养支持,改善微循环,精心饮食护理。结果:治愈38例,6例好转出院,2例合并多器官功能衰竭死亡。
2护理措施
2.1心理护理
SAP病情重,发展迅速,本组患者初期全部由专人监护,都不同程度地存在有恐慌、焦虑、急躁等情绪。我们加强心理沟通,每天早、晚为患者播放轻音乐;定时行背部、四肢按摩,分散其注意力;严格“四轻”,创造安静、舒适的病房环境、帮助病人树立战胜疾病的信心,使患者能积极的配合治疗与护理[3]。
2.2监测生命体征
患者入院后嘱其绝对卧床休息,以降低机体代谢率,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复[4]。密切观察患者的意识、面色、体温、皮温等情况,监测血压、心率、血氧饱和度并做好记录。准确记录24h出入水量,防止水电解质失衡,及时给医生提供准确信息,协助医生分析诊断。如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降,应立即通知医生,并备好抢救药品以及时对症处理。
2.3做好多器官功能的监护
多器官功能障碍的病死率随衰竭器官数量增多而升高,护理重在预防,及时发现、及时汇报、及时处理。树立整体观念,尽可能达到全面的评价和护理,密切监护相关重要器官的功能状态,及时给医生提供信息,协助医生分析诊断;正确使用有效抗生素,防治感染;适当应用血浆、人血白蛋白,改善全身状态的护理,掌握多器官功能衰竭的判别标准,并做好相应的防护工作。监测血、尿淀粉酶的变化,监测电解质、血糖的变化,做好酸碱平衡的测定。预防并发症,对患者的肺部进行定期的听诊,以了解患者的肺部情况,避免患者的急性呼吸窘迫征的情况发生,此疾病为非常严重的并发症,其发生的几率为4%-30%[5]。此病的死亡率很高。给予患者吸氧,进行深呼吸及咳嗽。
2.4各种引流管的观察及护理
①胰腺炎术后引流管道较多,应在各管道上贴上标签,表明引流管名称。②引流管应妥善固定,保持各引流管通畅,防止引流管脱落、折叠或受压,引流管不能随意抬高,以免回流造成逆行感染。引流液减少到﹤20ml/d时即可拔管;胃管起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用,严密观察引流液的性质、颜色、量,严防脱落,特别是严防患者拔管。每日更换引流袋时注意无菌操作,防止污染,③保持各引流管周围的皮肤及敷料干净。
2.5营养支持疗法
急性重症胰腺炎患者禁食时间较长,机体消耗大,处于高分解代谢,负氮平衡,低蛋白血症状态,可致體质量减轻及脂肪和蛋白质迅速丧失,根据病人具体情况及经济状况采用肠外营养和肠内营养。常规静脉营养支持治疗以改善机体代谢状态,提高机体免疫功能,维持消化道结构和功能完整性是促进患者早日康复的重要手段[6]。根据病情给予白蛋白、血浆等营养药物,及时补充营养,维持酸碱平衡。在输液中严格执行无菌操作,并注意控制输液速度,注意心、肺、肾功能。每次输液完毕后给患者热敷,以防血管硬化和脉管炎。
2.6控制感染
SAP患者机体免疫力减弱,在积极抗感染的同时,严格无菌技术操作,尤其是术后者。每日更换刀口及穿刺部位敷料一次;保持室内空气清新,每日消毒机消毒两次;做口腔护理、会阴部护理每天两次;定时听诊双肺呼吸音,了解有无痰鸣音;保持各引流管引流通畅;每日更换输液、吸氧管道及湿化瓶、蒸馏水;应用抗生素一周以上者做大小便、咽拭子、引流液培养,必要时做血培养及药敏试验。
3总结
急性胰腺炎为临床常见急症,起病急,病情复杂,如不及时治疗抢救可危及生命,患者的康复效果和护士的精心护理是密切相关的,因此护理急性胰腺炎患者不仅要有丰富的医学知识和临床护理经验,还要有熟练的护理技术,操作稳、准、快,使各种治疗、护理措施到位,减轻患者痛苦,杜绝并发症的发生,促进胃肠道功能恢复,对呼吸、循环、神经系统、肝肾功能等重要脏器进行有效支持,同时控制感染,注重心理护理,能有效提高SAP患者的治愈率。
参考文献
[1]冯玲丽,邓霞.老年重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国医学创新,2009,6(5):62.
[2]孙家邦,朱斌.暴发性胰腺炎的诊断及治疗[J].中国实用外科杂志,2004,1(1):23~24.
[3]胡英.胰腺脑病2例临床及脑电图分析[J].临床脑电学杂志,2002,2(9):53.
[4]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:487.
[5]孟宪镛,黄介飞,杨大明,等.实用消化病诊疗学[M].上海:上海世界图书出版公司,2001:546.
[6]王春友.提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平中[J].中华实用外科杂志,2006,5(2):328.