颅骨骨折合并大出血的抢救护理体会

罗利娟

【摘要】目的 对颅骨骨折合并大出血的抢救护理进行分析，今后面对此类情况，可及时采取有效的抢救措施和护理方法，最大限度挽救病人生命。方法 对我院2011年1月至2014年1月收治的30例颅骨骨折合并大出血患者抢救与护理过程进行回顾性分析。结果 在对30例颅骨骨折合并大出血患者进行积极的抢救与护理后，死亡者3例，抢救有效率达90%。结论 在急诊中面临颅骨骨折合并大出血患者的抢救时，首要改善患者呼吸道不畅，纠正休克状态，从而提高其治愈几率，降低死亡率。

【关键词】颅骨骨折；大出血；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0263-01

颅骨骨折是因为颅骨受到重力或暴力的作用下，导致改变了原有的颅骨结构，一旦颅骨发生骨折极有可能会造成脑、脑膜、血管、神经等组织的损伤，甚至伴有颅内血肿、颅内感染、脑脊液漏等症，进一步威胁人们的生命健康[1]。颅骨骨折合并大出血抢救前期选取有效的急救措施，这对于挽救病人的生命有着重要的意义，依据上述事实，本文将我院三年内收治的颅骨骨折合并大出血患者30例进行研究，目的在于更多地了解该疾病的抢救方案与护理内容，更好地实现临床作用，为该类疾病的妥善治疗打下基础，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年1月至2014年1月收治的颅骨骨折合并大出血患者共30例，将其随机分为观察组、对照组各15例，患者皆为男性，平均年龄在36.45±4.5，其病因砸伤、车祸、高处跌落、摔伤等，经CT检查后均诊断为颅骨骨折，其中硬膜下血肿者18例，颅骨骨折并有硬膜外血肿者12例。患者入院后，血压正常者3例，休克者4例，意识不清者6例。

1.2 一般方法

观察组：当患者入院后，对其作创伤性评估，进一步确定其病情，以便指导抢救，仍保持清醒状态的患者出现恐惧、害怕等不良情绪时，应给予心理护理，鼓励和安慰患者。颅骨骨折合并大出血患者易于发生血液流向鼻腔、呼吸道的情况，一旦患者处于昏迷或意识障碍时，无法作出反射处理，致使分泌物误吸气道，而出现呼吸停止、呼吸危象，本组有8例患者口腔、鼻腔有大容量血液流出，将其头部偏向一侧，由主要负责人运用吸引器对其作气道、口腔血液清理，防止鼻腔误吸而致使出血加剧[2]。当发现患者出现舌根后坠时应抬起下颌或者在口咽内置入通气管，采用面罩吸氧，做好气管插管，使患者呼吸道保持通畅状态，必要时刻行气管切开，避免血液进入气道而发生误吸。对于躁动患者切忌使用吗啡、安定等镇静剂，避免抑制患者呼吸，本组有2例躁动患者无法配合治疗，对其慢速静推安定十毫克后，患者出现窒息，通过积极的抢救后呼吸得以恢复，在急救室内备好呼吸机，根据患者病情给予呼吸机，帮助其保持呼吸。做好抗休克治疗，建立2条以上静脉通道，给予大容量液体补偿和配血，建立心电、血氧饱和度监测，重点观察其血压、意识、脉搏、呼吸等并做好记录，给予患者积极止血，做好手术前准备，例如留置导尿、备皮、查血、配血等，嘱医嘱给药，控制颅内压，将其送至手术室。

对照组：当患者入抢救室后，清理患者口腔、鼻腔异物，应及时开放其呼吸道，建立多条静脉通道，给予心电监护、血氧饱和度监测，按照常规急救护理流程，遵医嘱用药。本组15例颅骨骨折合并大出血患者均行开颅手术，整体来说，术后恢复情况不佳。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料进行X2检验，检验标准为α=0.05，P<0.05时存在明显差异具有统计学意义。

2 结果

本组选取的颅骨骨折合并大出血患者共30例，通过给予积极的抢救和治疗后，观察组1例患者抢救无效死亡，14例患者得到及时抗休克和手术治疗，抢救有效率为93.33%；对照组有2例患者抢救无效死亡，13例患者得到及时抗休克和手术治疗，抢救有效率为86.67%。两组患者抢救有效率差异有显著统计学意义（X2=4.324，P<0.05）。

3 结论

颅骨骨折合并大出血患者抢救过程比较危急，一旦出血情况严重时，其治疗和抢救更是难上加难，其死亡率约达百分之四十。在急诊室中应及时对颅骨骨折严重性与并发症类型作出判断，采取有效的措施，进行气管插管，随即建立起多条静脉通道，预防休克，作好术前准备工作，联系手术室作开颅血肿清除术[3] 。

此类患者由于出血量极大，不易查找其出血与损伤部位，短时间内就可因大出血造成患者休克或窒息，甚至死亡，在抢救的过程中，唯有充分把握时间，才能最大限度的抢救患者生命。

参考文献

[1]曾雪燕，曾满凤.颅骨骨折合并大出血的抢救护理体会[J].中国当代医药，2011（4）：103+107

[2]李克鵬，陆士奇，陆骏灏.外伤性颅底骨折并鼻腔大出血的急诊治疗[J].中国急救医学，2008（7）：630-632

[3]冯贵龙，杨晓明，冯杰.颅骨骨折并发静脉窦损伤14例分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010（5）：631-632