宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除围手术期的护理

王英

【摘要】探讨宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的护理，提高宫腔镜手术切除黏膜下子宫肌瘤的治愈率。方法：对行宫腔镜手术的患者，通过术前的心理护理和指导、术中的配合、术后密切观察、护理及做好围手术期的护理。结果：72例均一次成功切除黏膜下子宫肌瘤，一次性手术成功率100%，未发生并发症。结论：通过精心护理，缓解了患者的紧张情绪，树立了患者战胜疾病的信心，降低了并发症的发生，提高了宫腔镜手术的成功率，提高了治疗效果。

【关键词】宫腔镜；黏膜下子宫肌瘤；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0254-01

子宫肌瘤是妇科常见肿瘤之一，多见于30—50岁的女性，表现为经量增多伴经期延长、月经周期缩短，腹部包块，贫血等。传统方式是开腹手术。近年来，随着宫腔镜手术的开展，目前在妇科领域已得到广泛应用。宫腔镜手术是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，确诊或辅助诊断宫颈管及宫腔病变并同时进行治疗的检查或治疗方法[1]。宫腔镜具有直观、准确，创伤小、出血少、患者痛苦少，恢复快等优点，但仍属于侵袭性操作。在术中、术后可能出现子宫穿孔、术中出血、稀释性低钠血症、气体栓塞、盆腔感染、宫腔粘连等并发症。我院近三年多对72例患者实施宫腔镜双极电切除黏膜下子宫肌瘤，对患者进行生理和心理上的护理，加强与患者及家属的沟通，进行有效的护理措施，现报道如下。

1资料

1.1一般资料 我院于2011年1月至2014年2月开展宫腔镜双极电切除黏膜下子宫肌瘤72例。患者年龄35—51岁，平均37岁；均为单发性肌瘤，O型12例，I型54例，II型6例。

1.2设备与器材 宫腔镜手术器械采用奥林巴斯公司生产的宫腔镜治疗镜，外鞘8.5cm，外接摄录系统及监视器；高频电切电极：双极环形、针状、滚球电极；工作把手，被动式，0.9%生理盐水为膨宫液，国产彩色多普超声诊断仪

2护理

2.1术前护理

2.1.1加强心理护理，心理护理贯穿整个护理治疗过程中。认真做好评估，找出存在的问题。做好心理分析。宫腔镜是近年来开展的新技术，会让患者感到陌生和恐惧[2]。患者心理负担较重，怀疑手术治疗效果，担心疼痛，并发症发生。手术前护士应与患者及家属面对面的交流，向患者讲解术前注意事项，讲解此病的手术方式，麻醉方式，手术过程，让患者充分认识到宫腔镜手术的先进性，介绍以往成功的案例，让患者树立战胜疾病的信心，消除不安、紧张情绪，与患者交谈时，态度和蔼，语言通俗易懂，言语中恳，打消患者的顾虑，取得患者的信任，主动配合手术。

2.1.2术前完善相关检查，如血常规、凝血功能、生化、肝炎三项、HIV、梅毒、大小便、白带、宫颈液基薄层细胞学检查，胸片、心电图等排除宫腔镜手术禁忌证。进行综合系统的术前评估，加强生命体征的监护，观察患者的营养状态及时给予营养支持，指导患者锻炼心肺功能，进行术前康复训练[3]。

2.1.3阴道准备和宫颈准备 ，一般手术前3天用碘伏阴道灌洗，每天两次，预防上行感染。目前临床完成宫腔镜治疗的手术操作，需行充分的宫颈预处理。手术前当晚予米索前列醇片400μg置阴道后穹窿以软化宫颈行宫颈预处理。

2.1.4 术前给患者会阴及下腹部手术范围备皮、抗生素及麻醉药品的皮试，术前下午指导患者应进清淡饮食，术前当晚清洁灌肠，术前8小时禁食、禁饮。指导患者做好个人清洁卫生。

2.2术中护理

取膀胱截石位，臀部超出手术床下缘3-5cm，两腿尽量外展，使两大腿之间夹角成100°-120°，以加大手术操作空间，过小不利于手术操作[4] 。保持各种管道的通畅；专人守护，及时补充膨宫液，防止空气进入，以减少气体栓塞；严密监护膨宫机的膨宫压力，使膨宫压力维持在80-100mmHg，如果膨宫压力太低，不能有效膨宫，宫腔术野不能有效暴露，给手术操作带来困难，如果膨宫压力太高，极易发生气体栓塞，气体栓塞是宫腔镜最致命的并发症，一但发生，死亡率高，必须提高警惕。严密监测生命体征，如果出现不同程度的血压下降，脉搏加快、细弱，根据病情积极配合医师治疗，给患者加压输液、输血等。

2.3术后护理

2.3.1术后体位 对于硬膜外麻醉的病人，指导去枕平卧6h，头偏向一侧，对于全身静脉麻醉的病人，麻醉清醒前头偏向一侧，防止呕吐窒息，麻醉清醒后即可以睡枕头。

2.3.2密切观察生命体征 每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸并记录。12h后待体征平稳，改为4h观察1次。术后3天内每日测体温、脉搏、呼吸4次。术后1d可出现一过性發热，如超过39℃，给予物理降温，或无效使用退热药物。

2.3.3严密观察患者阴道流血情况 术后大多有少量阴道出血，了解术中情况，观察阴道流血的量及颜色，对手术创面大、出血多者，术中放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-20ml，，起到压迫宫腔止血作用，并给予缩宫素和止血药预防治疗。

2.3.4 各种管道的护理 检查留置尿管，宫腔压迫管有无扭曲，脱落，是否通畅等。观察尿量及颜色，并作好记录，如尿量少于50ml/小时，报告医师，遵医嘱做相应处理。12小时后拔除尿管，督促和协助患者排尿。如无异常一般术后12-24小时撤掉宫腔气囊导尿管。

2.3.5会阴护理 保持会阴部的清洁，每天应用0.5%碘伏擦洗会阴2次。

2.3.6协助患者术后2小时翻身，指导患者家属按摩及帮助患者活动双下肢，防止下肢静脉血栓的形成。观察下肢皮肤颜色、温度，了解下肢血运是否良好。适当的活动有利于患者的恢复，应根据患者体质情况，待患者完全麻醉清醒后即可鼓励患者在床上活动，如上肢锻炼、下肢锻炼及翻身等；术后6～8h可下地活动，先在床边或室内活动，尽量减少卧床时间，以防止腹胀及呼吸道感染的发生。

2.3.7 疼痛护理 因子宫痉挛或宫腔操作牵拉植物神经，术后患者可出现下腹轻微的疼痛，护理人员要耐心解释引起疼痛的原因，嘱患者放松，做深呼吸，如疼痛不能缓解，可遵医嘱给予镇痛药，并观察用药的效果。如出现面色苍白，腹痛加剧，应立即报告医师，并配合医师抢救。

2.3.8饮食护理 硬膜外麻醉的病人暂禁食，指导患者术后6h食用低渣易消化的软食，静脉全麻的病人，意识清醒后，无恶心、呕吐等不适时，可进流食。如米汤、菜汤等，少食多餐。未排气前禁食用牛奶、豆浆及甜品，以免腹胀。

2.4并发症的观察及护理

2.4.1子宫穿孔：是宫腔镜手术最常见的并发症，是术中操作不当可引起，术后观察患者有无烦躁不安，多汗，腹胀，腹痛、压痛、反跳痛，血压下降等症状。如发生，要做好对应的处理。如患者休克，立即抗休克抢救，快速建立有效的静脉通道，有效快速补充血容量，严密监测生命体征及病情变化，配合医生做好术前准备。

2.4.2 稀释性低钠血症：是是宫腔镜手术最常见的严重并发症之一，是因灌流液在短时间内吸收过多导致。防止：特别用单极电切手术使用5%葡萄糖溶液作膨宫液时易发生稀释性低钠血症，我院用双极电切手术使用0.9%氯化钠溶液作膨宫液，可大大降低稀释性低钠血症；术中严密监测膨宫介质的灌流和回收量，当体内体内吸收量超过1.5-2L，应立即停止手术，立即使用利尿药物，防止肺水肿的发生[5]；术后观察患者意识，监测血钠浓度。手术时间控制在60分钟内为佳，应小于100分钟，如手术时间超时，应提醒手术医生。治疗：补3%-5%生理盐水，补钠量能够维持血浆钠渗透压浓度在130-150mmol/L即可，连续监测血浆电解质浓度及尿量。

2.4.3 感染：选择好手术时机，一般在月经干净后3～7d内，术中严格执行无菌操作。术后抗生素用预防感染治疗，保持会阴清洁。

2.4.4出血：观察阴道出血量，如出血量呈鲜红色且多于月经量，立即报告医师，做相应的处理。使用缩宫素等子宫收缩药物促进子宫收缩止血，如无效，放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-20ml，，起到压迫止血作用，如无效，可追加大气囊内注入生理盐水可达30ml。

2.5出院健康指导

2.5.1 注意休息，适当活动，加强营养，多食高蛋白、高维生素易消化的食物。

2.5.2 注意个人卫生，保持会阴清洁。6-8周内禁止性生活及盆浴。

2.5.3术后2—3周阴道分泌物可为血性，阴道分泌物增多可持续4-8周，如出血比平时月经量多，出血时间长，腹痛加剧应及时到医院复诊。

2.5.4 留取患者电话，并专人进行电话回访，随时与患者及家属保持联系，了解患者的现状，进行健康指导，防止并发症的发生。患者于术后1、2、3、6月定期随访，了解术后阴道流血持续时间及流血量，月经、贫血恢复情况；B超了解宫腔情况。要求妊娠者，术后及早用雌孕激素序贯行人工月经周期2个月，以促使子宫内膜增生、子宫内膜恢复，防止宫腔粘连，术后6月以上方可妊娠。

3结果

本组72例粘膜下子宫肌瘤患者，均一次性手术切除肌瘤，一次性成功率为100%。手术时间20-60分钟，平均40分钟。术中出血量10-80ml，平均45ml。术中用膨宫液1000-15000ml，平均7000ml。72例均未发生大出血、子宫穿孔、稀释性低钠血症、气体栓塞。术后住院时间3-7天，均痊愈出院。术后2个月时月经量均正常，超声检查子宫内膜光滑、均质。

4 结论

宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快的优点，既能切除肌瘤，解除患者子宫出血的痛苦，又能保留子宫的完整性，使患者获得恢复健康，以提高生活质量的机会。宫腔镜术后的护理显得尤为重要，积极做好心理护理，调整患者心态，消除患者紧张情绪，主动配合手术，术前，术中，术后认真，负责，严密观察病情，加强护患沟通，进行心理指导和出院健康宣教、电话回访，提高了宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤成功率，降低并发症的发生，保证医疗安全，提高患者的治疗效果。

参考文献

[1]谢幸.，苟文丽.妇产科学[M]第8版.北京：人民卫生出版社，2013：444

[2]马小红，梅月英.宫腔镜手术158例的护理体会.[J]吉林医学，，2011，32（4）：：2272-2273.

[3]郑小丹，施文瑶，钱小泉等.子宫腺肌病患者的围手期护理.[J]中国实用护理杂志，2013，29（15）：40-41.

[4] 段华，微创妇科全真手术[M].南京：江蘇科学技术出版社，2008.1.

[5]杨菁，徐望明，龙文.宫腔镜诊断与手术图谱[M].北京：人民卫生出版社， 2007：31-133.