不同剂量米非司酮在稽留流产治疗中的临床应用

赵蕾

【摘要】目的：观察不同剂量的米非司酮治疗稽留流产的效果，为后期临床治疗提供参考依据。方法 选取我院住院部2011年3月-2012年6月期间收治的稽留流产患者100例作为研究对象，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组各50例。研究组服用不同剂量的米非司酮配合钳刮术或清宫术治疗，对照组采用乙烯雌酚配合钳刮术治疗。观察记录两组患者术中术后出血量、排胎时间及疗效。结果 两组排胎时间、手术出血量、服药后的不同时间行手术治疗的治愈率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对病人的情况，采用合适剂量的米非司酮辅助钳刮术治疗稽留流产，安全性高，效果显著，成功率高，降低患者痛苦，值得临床进一步推广及应用。

【关键词】米非司酮；稽留流产；钳刮术；临床

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0222-02

稽留流产是指胚胎在停止发育2个月后仍然没有自然排除的一种疾病，也被称为死胎不下及过期流产[1]。米非司酮是一种新型的抗孕激素，可与糖皮质激素及孕酮受体结合，对妊娠期各阶段均有显著的引产效果，还可作为非手术性的抗早孕药物[2]。为探究不同剂量米非司酮对稽留流产的临床效果，本文特对我院收治的100例稽留流产患者的临床资料进行研究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院住院部2011年3月-2012年6月期间收治的稽留流产患者100例，在患者知情情况下，分为研究组与对照组各50例。研究组年龄：25-36岁，平均（31.2±3.8）岁；停经时间：9-18周，平均（14.2±0.6）周，胚胎发育：7-11周，平均（9.1±0.6）周；首次受孕：31例，再受孕：19例。对照组年龄：20-42岁，平均（33.6±4.2）岁；停经时间：8-20周，平均（16.2±0.9）周，胚胎发育：6-12周，平均（9.8±0.2）周；首次受孕：26例，再受孕：24例。两组患者在年龄、停经时间、胚胎发育、受孕次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组在每天早晨8时服用乙烯雌酚25mg/d，服药前后需空腹2小时，5天为一个疗程，在第六天8时行钳刮术。研究组口服由湖北葛店人福药业有限公司生产的米非司酮（国药准字H20040365，2010-09-30），根据胚胎发育时间确定服用剂量：（1）发育时间<50天者，清晨及晚间8时温水送服米非司酮50mg/次；（2）发育时间在50-59天之间者，清晨及晚间8时温水送服米非司酮75mg/次；（3）胚胎发育时间在60-77天期间者，清晨及晚间8时温水送服米非司酮100mg/次。服药前后均空腹2小时，2天为一个疗程，根据患者服药后出血量判断手术方式：若阴道出血量>月经量，且胚胎未完全排出，需及时行清宫术；若阴道出血量少或无阴道出血，则在第三天8时行钳刮术。两组患者术后妊娠物均送病理学检查，以排除细胞类疾病。

1.3观察指标

观察两组患者服药后的出血量、排胎时间，是否需要二次刮宫，及有无并发症等。

1.4治愈标准

患者经胚胎排出或清宫术、钳刮术后，超声复查患者宫腔内无任何残留物。

1.5统计学处理

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般情况比较

3结论

稽留流产属于临床中较难治疗的流产类型，许多患者因未及时检查，导致组织机化进而与子宫粘连在一起，不容易分离，且长时间的稽留会引起女性凝血功能的障碍，病变的胎盘组织会释放凝血活酶进入患者的血液循环系统内，导致患者血管凝血而引起大出血。傳统治疗稽留流产常用药物是乙烯雌酚，使患者的子宫增加对缩宫素的敏感性，后行宫腔内插管观察24小时再行刮宫术，此种方式对医务人员的专业技能、临床实践技能要求较高，且对患者的伤害大，容易产生并发症[3]。尤其在女性初孕时，宫颈硬，宫口难张开，容易导致患者宫颈撕裂，手术出血多，时间长，增加了患者的术中痛苦。

米非司酮的特点为吸收快速，服药后的1小时内即可达到高峰值，其半衰期达25-30小时，没有蓄积作用，血液内浓度较高[4]。米非司酮可结合孕酮迫使子宫颈内胶原组织分解，促进内源性前列腺素的进一步合成，及宫颈的扩张、软化，促进子宫收缩[5]。米非司酮还能减少或切断母体对胚胎的血液养分供应，使胎盘内的绒毛及脱膜组织缺血性坏死且更容易剥离。米非司酮对稽留性流产的作用机理是患者口服一定剂量米非司酮后，宫颈被软化，进一步诱导前列腺素的合成而发生宫缩反应；医务人员对患者进行宫口扩张，增加了宫腔内的压强，子宫平滑肌开始收缩，使胎儿及附属物一起排出子宫外[6]。

本次研究患者通过服用米非司酮后，研究组的术中出血量相比对照组明显更少，其治愈率也更高。证明了米非司酮能快速排胎，并促进稽留性流产的治疗，临床效果显著。手术出血量小，时间短，减低了患者的痛苦，提高了手术成功率，值得在临床治疗中进一步推广及应用。

参考文献

[1]殷美琴.三种治疗方法治疗稽留流产的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1863-1864.

[2]周琪.米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产临床应用[J].中国医药指南，2012，10（11）：127-128.

[3]艾朝辉，刘英馨，刘玉萍等.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（18）：2877-2878.

[4]Tang，C，Bi，HC，Zhong，GP et al.Simultaneous determination of mifepristone and monodemethyl-mifepristone in human plasma by liquid chromatography-tandem mass spectrometry method using levonorgestrel as an internal standard： application to a pharmacokinetic study.[J].Biomedical Chromatography，2009，23（1）：71-80.

[5]贾海军，余洁，王庆一等.晚期小稽留流产清宫术前用补佳乐及米非司酮预处理的临床价值[J].中国综合临床，2012，28（8）：884-887.

[6]黄明珠，李金满.戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].实用药物与临床，2013，16（12）：1229-1231.