地佐辛、芬太尼联合氟比洛芬酯对手助腹腔镜供肾摘取术患者术后镇痛的疗效观察

李晨星　胡婕

【摘要】目的：观察地佐辛和芬太尼分别联合静脉注射氟比洛芬酯用于手助腹腔镜供肾摘取术患者术后镇痛的临床疗效。方法：将63例行手助腹腔镜的患者随机分为A组31例和B组32例。A组予以芬太尼联合单次静脉注射氟比洛芬酯镇痛方案，B组予以地佐辛联合单次静脉注射氟比洛芬酯镇痛方案。比较两组患者术后安静状态下4h，8h，12h，24h，48h的VAS评分、24h，48h镇静评分（Ramesay评分）、氟比洛芬酯用量及术后恶心呕吐发生率。结果：A组术后各时间点VAS评分、Ramesay评分及氟比洛芬酯用量与B组无统计学差异， A组术后恶心呕吐发生率高于B组，差异有统计学意义（ P <0.05） 。结论：地佐辛联合单次静脉注射氟比洛芬酯有利于患者的术后恢复，镇痛效果确切，副作用的发生少，可应用于手助腹腔镜患者术后的镇痛。

【关键词】芬太尼；地佐辛；手助腹腔镜；术后镇痛

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0227-01

肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳方法，对亲属活体肾移植供者而言，手助腹腔镜的应用，缩短了患者住院时间，其切口长度仅为4-7公分，减少了并发症，显示出了极大的优越性，患者术后恢复更快，同时避免了术后遗留下巨大手术疤痕[1]。虽然手助腹腔镜相对于开腹手术在疼痛程度方面具有显著优势，但目前临床医生对于患者术后疼痛往往评估不当，不合理应用术后镇痛药物，从而造成患者術后疼痛剧烈或过度镇静。因此，本文选取在我院行手助腹腔镜患者63例，以分析芬太尼和地佐辛联合单次静脉注射氟比洛芬酯用于手助腹腔镜患者术后镇痛的临床疗效，为临床合理有效使用镇痛方案提供指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月-2013年5月在我院行手助腹腔镜的患者63例，其中男25例，女38例，年龄33～56（ 45.15± 5.95）岁，体重为45-74（55.93±7.61） kg，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，所有患者均无严重高血压、心脏病史、无精神心理疾病及家族史，无慢性疼痛史，无长期应用镇痛药及皮质醇类药物史。本研究获得中南大学湘雅三医院医学伦理委员会批准，病人及其家属签署知情同意书。采用随机平行对照设计方法，将所有患者随机分为A组31例和B组32 例。两组年龄、性别及其他一般资料等比较差异均无统计学意义（ P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均术前禁食、禁饮8小时，手术前30分钟予以阿托品0.5mg，苯巴比妥50mg肌内注射，然后行麻醉诱导。麻醉诱导方案为： 咪达唑仑0.05mg /kg、异丙酚2mg /kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.12mg /kg，气管插管后行机械控制通气维持患者正常的呼吸，予以潮气量8ml/kg，吸入氧浓度100%，氧流量1.5L/h，通气频率12-18次/min，呼吸比1：2。麻醉维持方案： 术中根据患者生命体征指标和血流动力学变化调整药物用量，异丙酚4-12mg/kg/h、瑞芬太尼0.1- 0.4μg/kg /min，间断给予维库溴铵0.1mg /kg维持肌肉松弛，手术结束后给予昂丹司琼8mg静脉注射。

1.2.2 试验方法 术毕待患者完全清醒后行疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale， VAS）， 当患者VAS评分大于3时，静脉注射芬太尼20-50ug，待患者VAS评分为1-3时连接镇痛装置，若患者VAS评分小于3则直接连接镇痛装置。A组术后镇痛方案予以芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字： H42022076） 20μg/kg，昂丹司琼（齐鲁制药有限公司， 国药准字H10970064）8mg，加0.9%生理盐水稀释至100ml， 2ml/h输注，B组予以地佐辛（ 扬子江药业集团有限公司，国药准字： H20080329） 0.8mg /kg， 昂丹司琼（齐鲁制药有限公司， 国药准字H10970064）8mg，加0.9%生理盐水稀释至100ml， 2ml/h输注，两组患者可根据疼痛程度及VAS评分每隔8h自主决定是否静脉使用氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508）50mg/次。

1.3 观察指标 观察患者术后安静状态下4h，8h，12h，24h，48h的VAS评分、24h，48h镇静评分（Ramesay评分）、氟比洛芬酯用量及术后恶心呕吐发生率。

1.4 VAS具体评分数值 0代表无痛；3以下代表有轻微的疼痛，但患者尚可忍受；4-6代表疼痛影响患者睡眠，但仍可以忍受，7-9代表患者疼痛强烈，难以忍受，10代表剧烈疼痛。

1.5 Ramesay 评分标准[2]1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0中文版对数据进行统计分析，其中对连续变量用均数± 标准差来表示，对分类变量用百分率来表示。连续变量间的差异用t 检验，分类变量间的差异用卡方检验（χ2检验），P < 0.05 为差异有统计学意义。

2结果

A组术后各时间点VAS评分与B组无统计学差异（见表1）， A组术后恶心呕吐发生率高于B组，差异有统计学意义（ P <0.05） ，A组术后24h和48hRamesay 评分及氟比洛芬酯用量与B组比较差异无统计意义（见表2）。

3 讨论

阿片受体有u、δ、κ三种，分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓胶质区[3] 。阿片受体激动后可产生相应效应，激动μ受体产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐发生、心率减慢和产生药物依赖， 与镇痛、欣快感相关；激动κ受体可产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制， 与镇痛、缩瞳和镇静相关；δ受体与焦虑、心血管兴奋有关。芬太尼为μ阿片受体激动剂，术后恶心呕吐是其常见的副作用，芬太尼具有剂量依赖性，反复使用可产生欣快感及成瘾性。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，是阿片受体激动-拮抗剂，一方面激动κ 受体，产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸抑制作用[4]，同时又拮抗μ受体，其特点是镇痛作用强，成瘾性小，目前已广泛应用于治疗手术后中等至剧烈疼痛、内脏绞痛及晚期癌症疼痛。

潘蓓[5]等研究发现，在经腹全子宫切除术后静脉镇痛中，地佐辛的镇痛效果与芬太尼相当，不良反应发生率低，提示地佐辛可以安全有效的在临床广泛应用。本研究中，地佐辛组恶心呕吐发生率明显低于芬太尼组，两组恶心呕吐的发生率分别为41.93%和15.62%，这是由于地佐辛不产生典型的μ 受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，从而减少术后恶心呕吐的发生率，提高了患者的舒适度。本研究中芬太尼组和地佐辛组术后对氟比洛芬酯的自主要求用量无明显统计学差异，芬太尼组患者各时间点VAS评分和Ramesay 评分与使用地佐辛者无明显统计学差异，两组均能唤醒，未出现呼吸抑制，镇静镇痛满意度高，痛苦记忆率低。提示在镇痛和镇静方面，地佐辛能够达到和芬太尼同样的满意度，说明地佐辛能够较有效的抑制手助腹腔镜供肾摘取术患者的术后疼痛，产生良好的镇痛镇静作用。

综上所述，地佐辛具有较强的镇痛作用， 其具有独特的药理作用和较少的不良反应， 是一种较为理想的术后静脉镇痛药。本研究中地佐辛联合单次静脉注射氟比洛芬酯对于患者的术后镇痛效果确切，有利于患者的术后恢复，在手助腹腔镜术后镇痛中可以发挥其作用。

参考文献

[1].Rajab，A.，et al.Hand-assisted laparoscopic versus open nephrectomies in living donors. Can J Surg， 2005. 48（2）： p. 123-30.

[2] 师小伟，熊源长，刘佩蓉. 地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后镇痛的疗效[J]. 上海医学，2012， 35（ 4） ： 295 - 297.

[3] 庄心良， 曾因明， 陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 514-516.

[4]岳修勤. 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（ 4） ： 255

[5]潘蓓. 地佐辛、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较[J]中华全科医学，2011，9（1）：31