口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床诊断及分析

舒丹　孙娟

【摘要】目的：通过分析口腔正畸治疗患者的TMJOA的发病情况，研究其临床特点。方法：选取进行正畸治疗的365例患者治疗前后的临床资料，进行统计学分析。结果：TMJOA 发病率是女性（2.9%）高于男性（1.6%），具有显著性差异（P<0.01），患者中安氏Ⅱ类错牙合的检出率是安氏Ⅰ类的3.7倍，具有统计学差异（P<0.05），是安氏Ⅲ类的3.1，差异显著（P<0.05），安氏Ⅰ类与安氏Ⅲ类没有显著性差异（P>0.05）。结论：TMJOA在正畸患者中较为常见，其检出率有多方面因素，一般与年龄、性别、错牙合类型等多种因素相关。

【关键词】TMJOA；正畸；临床诊断

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0207-01

颞下颌关节骨关节病是一种常发的非炎症性的疾病，尤其在总老年患者中较为突出。其最主要临床表现是关节软骨组织面会出现进行性的损耗，随着病情的不断发展，还会伴随着软骨下骨组织、滑液、滑膜发生改变，关节的结构会出现严重破坏，功能运动也会出现障碍，病情严重者可严重影响老年患者的正常生活。 为了适应关节功能的需要，颞下颌关节组织会随着关节负荷、年龄、咬合等相关因素的不断改变而发生变化。 在口腔正畸治疗的过程中，一般的治疗方法是在颞下颌关节适应的范围内进行相应的矫治。本研究通过分析我院口腔正畸患者中颞下颌关节骨关节病的发病情况，从而研究口腔正畸患者中颞下颌关节骨关节病的防治方法以及发病原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月至2013年7月隶属于泸州医学院的口腔医院正畸科进行正畸治疗的365例患者，女240例，男125例，年龄7-45岁，平均年龄14.8，年龄小于18岁包括18岁占77.2%（282/365），选择对象的标准：正常接受口腔关节矫正治疗患者，排除对全身关节都会造成影响的系统性疾病以及面部因严重创伤做过手术者，所有患者的各项资料均经过患者同意使用，并且也通过了伦理委员会的相应批准。

1.2 分析方法

回顾性分析365例患者资料，将研究对象按年龄分为6组，>25 岁，21-25 岁，18-20 岁，14-17 岁，10 -13 岁，≤10 岁，共 6 组，分析资料中的年龄、性别等因素与下颌关节骨关节病检出率的关系。

1.3 TMJOA的诊断标准

本文是依据X影像学表现进行诊断，X影像可以直观清晰的展示TMJ的状况，以此作为依据具有较强可信度。X影像如果表现为以下几点之一则患有TMJOA：①髁突骨质损坏；②关节踝突磨损至平整；③髁突和（ 或） 关节窝骨质硬化；④踝突出現显著的骨质增生；⑤踝突出现明显的囊样病变；⑥踝突凹陷部分出现裂纹；⑦踝突先天发育不良者同时出现以上六中病变中的一种。

1.4 统计学分析

利用SPSS18.0版统计学软件包进行统计学分析， 计数资料均采用X2进行相关检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果分析

2.1 资料中TMJOA统计结果

3讨论

该研究表明，在口腔正畸患者中出现TMJOA情况的女性显著高于男性，错牙合类型会影响TMJOA发生概率，安氏Ⅱ类错牙合的概率是安氏Ⅰ类的3.7倍，同时不同年龄的TMJOA检出率也不有所同，其发生概率会随年龄增加而增大，该研究结果与国内外统计数据一致。该结果与廖明华研究的研究结果相一致，安氏Ⅱ类发生的概率是安氏Ⅰ类的3.7倍，同时符合孙志鹏等在口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床分析一文中所述的女性患该病概率较高的结果。

颞下颌关节骨由多个结构构成，每个结构提供不同的功能，其中滑液可以维持关节腔表面的低摩擦，是由滑膜分泌，为软骨组织提供营养，同时又可以清除废物，滑膜病变引起的滑液成分变化会导致软骨代谢的改变。在生理和病理状况下，颞下颌骨关节会出现退行性改变，主要是由关节结构改变引起的，例如滑膜出现病变，导致其分泌的滑液成分变化。TMJOA一般出现的临床特征是关节软骨出现病变，软骨下骨出现改建。与秦霞南等对颞下颌骨关节病临床病理结果相符。

TMJOA常见于中老年人群，在30-40岁年龄阶段发病率最高，通常女性发病率较高，但在临床病症方面，男性的病程通常时间较长，病情迁延，有急性和慢性阶段，急性患者可能出现静止性疼痛，张口会受限，慢性患者一般是运动受限，在时间作用下症状会逐渐减轻。

TMJOA会降低患者的生活质量，生理过程中的吞咽、咀嚼等负荷运动会使颞下颌骨关节长期超负荷工作，从而出现病症。TMJOA 的治疗包括多方面，一般以减轻患者的疼痛，修复关节功能恢复正常为主要目的，如果常规治疗无效，需要采用手术治疗，例如关节镜下清理术等。

4结论

本研究通过对我院收治的患者资料进行回顾性分析，最终总结出影响口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的影响因素，即患者的年龄、错颌类型以及性别。但目前对口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的发病临床治疗方法、机理、原因的相关研究还不深入，仍需进一步探讨。

参考文献

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