肝硬化并脾亢的介入治疗疗效观察

薛宏元

【摘要】目的：分析肝硬化并脾功能亢进症的介入治疗的临床效果观察。方法：随机选取我院收治31例肝硬化脾功能亢进患者作为研究对象，采取Seldinger技术以及明胶海绵颗粒给予肝硬化脾功能亢进患者进行介入治疗。结果：所有患者均取得较好的手术治疗，有30%～60%的栓塞范围，手术之后，患者的肝功能大都恢复正常，有效改善了血常规，肝硬化脾功能亢进出现的症状具有显著的改善效果，能够代替代脾切除术。结论：对于肝硬化并脾功能亢进症的介入治疗，具有良好的临床疗效，值得推广。

【关键词】肝硬化；脾功能亢进症；介入治疗；疗效

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0182-02

肝硬化并脾功能亢进能够将人体的血细胞进行降低，从而导致发生严重的并发症[1]。这类的患者因体质比较弱，难承受外科手术脾切除治疗，同时在手术中，容易发生并发症以及出血，存在较高的危险性。近年来血管内介入治疗广泛开展，脾功能亢进介入治疗首选的治疗措施就是部分脾动脉栓塞术（PSE）。本次针对肝硬化脾功能亢进症的介入治疗，简要分析其治疗效果，取得良好的临床疗效，现将有关报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院收治的肝硬化并脾功能亢进患者31例，其中有男24例，女7例，年龄在17～68岁间，平均年龄为32岁；有1～14年的病程时间。通过采用CT、B超等影像学及实验室检查，发现患者的脾脏存在不同程度的肿大，有腹水、食管胃底静脉曲张、血象异常、肝功能异常等现象，其有食管静脉曲张20例；腹水11例，上消化道出血病史与皮下淤斑或牙龈出血等不同程度的出血倾向各有5例。

1.2方法

在手术之前，给予全部患者进行补充白蛋白、保肝护肝、利尿及乳果糖净化肠道、应用抗生素等，同时确保大便畅通。接着采用4～5F Yashiro导管和对应的黑泥鳅导丝、穿刺针及导管鞘，并选取明胶海绵颗粒为栓塞剂。利用Seldinger 法为右侧或左侧股动脉穿刺插管，通过DSA机把4～5F Yashiro导管置入脾动脉后，将16万U的庆大霉素及含量为5mg的地塞米松注入于动脉内，再通过导管注入明胶海绵颗粒药物，并在电视监视下，利用低压流控漂流法进行缓慢注入栓塞剂，同时观察在脾脏处明胶海绵颗粒药物的分布情况，按照血流变化的速度进行估计栓塞范围。当明胶海绵颗粒由脾动脉随血循环流至脾动脉远端分支，并具有一定数量之后，在脾动脉内，明胶海绵颗粒在缓慢流动的时候，已有30%～60%的脾栓塞范围。治疗后，休息一天，严密观察患者血压以及脉搏等变化情况。

2结果

所有患者通过手术之后，肝功大能恢复正常，有效改善了患者血常规，脾功能亢进症状出现显著的消失或者是缓解。经过3个月～1年后的观察，发现出现复发的患者只有5例，但通过治疗后也获得显著改善。并发症的发生：手术之后的1～3天，左上腹疼痛有21例，其中疼痛剧烈并给予哌替啶能止痛有1例，疼痛轻微有19例，发热19例。

3讨论

在门静脉高压下，常见的疾病就是肝硬化并脾功能亢进症[2]。所谓的肝硬化脾功能亢进是因肿大脾脏血管床增多，在脾脏中大量存储着血液，于是将于大量血细胞在脾脏中滞留破坏，从而把外围血细胞进行降低，进而出现许多的临床症状。选取传统的外科脾切除术进行治疗肝硬化并脾功能亢进症，极易将免疫功能及脾脏的血液存储功能进行弱化，从而让机体降低防御机能，就会引发严重感染和门静脉血栓[3]。但是选取介入治疗技术给予肝硬化并脾功能亢进患者进行栓塞治疗，可以显著减少患者的脾脏血管床，有效阻断了红髓供血动脉，而栓塞的脾组织出现大量的灶性梗死现象，直到最后，增生的纖维组织将其进行代替，这样不但将肝硬化并脾功能亢进症状给予减缓，而且又可以把部分的脾脏免疫功能进行保留，并降低门脉血流量以及血细胞在脾脏内的滞留，把门脉高压给予减少，可以让破坏血细胞和脾脏的吞噬等功能有效降低，从而较好的进行控制亢进的脾功，并有效改善了外周血象。此外，通过导管部分的脾栓塞术栓塞范围，应该选择30%～60%较适合，这样才能达到最佳的治疗效果。针对巨脾患者，以少量多次比较适宜，每次的栓塞约为30%左右，如果一次栓塞太多，会将并发脾脓肿、门静脉血栓存在的危险性进一步增加[4]。在本次研究过程中，我们对于明胶海绵颗粒药物用量的选择上，是通过按照脾内1mm直径的动脉分支数进行确定，但是由于部分患者经常伴有食管静脉曲张、上消化道出血病史或腹水等现象，所以对于一次栓塞范围，比较适宜的还是在30%～60%之间，若栓塞范围太大，容易加重患者原有症状或者是诱发并发症的产生。总而言之，肝硬化并脾功能亢进症介入治疗具有良好的临床疗效，值得大力推广。

参考文献

[1]吴伟东，李焯永.脾动脉栓塞治疗肝硬化并脾功能亢进56例临床分析[J].中国当代医药.2011，2（24）：45-50.

[2]赵旭辉.部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进疗效观察[J].中国医药导报.2011，6（09）：89-90.

[3]翟红军.肝硬化脾功能亢进并发消化道出血双介入治疗66例临床分析[J].中国当代医药.2011，5（06）：78-87.

[4]刘东华，贾广志.肝硬化脾功能亢进介入治疗的临床观察[J].内蒙古医学杂志.2010，8（01）：23-30.