琼脂印模材料间接制备桩核的临床应用

袁丽冰

【摘要】目的 观察琼指印模材料间接制取桩核的临床效果。方法 随机选取门诊病例144例，分两组分别采取用琼脂法，蜡棒法制取根管印模，灌模，间接制作铸造桩核。铸造桩核完成后，分别对两组桩核进行就位性、密合性、固位性比较。结果 试验组成功率94.4%，对照组成功率77.8%，两组差异有统计学意义。结论 琼脂法间接制备桩核的临床疗效优于蜡棒法，操作简便，适合临床进一步推广。

【关键词】 琼脂印模材料；桩核；间接法

【中图分类号】R783.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0176-02

桩核是在烤瓷冠修复中较常用的根冠金属铸造体。随着根管治疗不断完善及桩核技术发展。使越来越多的残根，残冠得以保留并加以利用，而精确制取桩核是成功制作烤瓷冠的前提。用直接法制作桩核占用太多临床时间，工作效率低，尤其在多根后牙。如今各种义齿加工厂出现，使医生便于倾向于间接法制作桩核，我科用琼脂和藻酸盐材料制取根管印模，操作简单，方法简便，效果较好，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

患者来自门诊病例144例，共144颗牙，牙体广泛缺损，经完善根管治疗，需作桩核烤瓷冠修复，其中男性62例，女性82例，年龄20—73岁。前牙41颗，双尖牙37颗，磨牙66颗。分两组，实验组72例，用琼脂印模材料间接制取，对照组72例，用蜡棒制作。

1.2 材料

琼脂印模材料（日进齿科有限公司），专用琼脂注射器，电热杯，常用蜡，翡翠藻酸盐印模材料（Denesply齿科有限公司），牙签。

1.3 治疗方法

实验组：根管预备完成后，将根面和根管洗净，吹干，开启电热杯，放入成品琼脂（单位/支），煮沸5—10分钟，将熔解的琼脂材料装入专用注射器内，在使用前务必先挤去针头的印模材料，注入根管内及髓腔，再将调和好的藻酸盐印模材料盛入托盘，放入口内轻轻按压，待材料凝结后，轻轻取下托盘，此时根管内琼脂一起随印模取出，检查琼脂有无移位、清晰、完整、光滑、不与托盘分离，立即用超硬石膏灌模，送加工厂制作金属桩核，形态与烤瓷冠牙体制备相似。对照组：根管预备后，根据深度及粗细，选一牙签修整为稍细于根管的粗度，捻上棉花，灌溶化的蜡，迅速插入根管，待冷却后将蜡型取出，检查蜡型是否完整，要求表面光滑无气泡，修去过长牙签，轻轻把蜡型顺着取出的方向插入髓室及根管，再用藻酸盐印模材料取模，其余方法同上。

1.4 疗效评价标准

成功：根管印模完整清晰无折断，铸造桩核顺利就位与根面密合，桩核无旋转移位；失败：根管印模不完整，铸造桩就位困难，根管密合性差，桩核松动。[1]

2 结果

3讨论

琼脂类印模材料具有良好的流动性，粘度高，准确度高，形成的凝胶韧性好而赋有弹性，取制印模时又不易变形，[2]使用注射器根管注射印模可避免气泡产生。这一特点便于细小根管的取模。具有亲水性，灌注石膏时不易产生气泡，石膏模型表面光滑。凝胶状态温度低，操作时间充分。[3]对牙龈组织无损害，硬化时间约3分钟，与牙体无粘连，生物安全性良好，成本低，缩短了临床操作时间，减少病人的复诊次数。

使用琼脂类印模材料时，要求牙体预备外侧窝洞无锐利的轴角，内侧窝洞，避免倒凹，根管预备做到根管壁光滑且无倒凹，呈锥形；取模时沿根管壁从核桩底部向根管口持续注射直到根管口出现印模材料满溢，减少气泡的产生；后牙根管预备尽可能平平行，有共同就位道，取模部位应充分隔湿，否则印模的桩部与藻酸盐印模材料易脱离，造成取模失败。

采用蜡棒法取桩核，对于较细小的根，制备蜡型不易完全倒位，操作时间长，根管印模不清晰，精确度，完整性较琼脂差；如根管与邻牙不一致时，牙签不能带出，需用手指将其拔除，再放入印模内，根管口处印模与牙签常出现一微小间隙，因此制作的桩核与根管口不完全密合，固位情况不佳。

上述2种方法中，以琼脂間接制备桩核的效果最好，临床戴入时几乎无须调磨即可顺利就位，无明显松动，与牙体密合良好，提高根管取模的成功率；对后牙多根管的桩核制作，既可减少医生的操作难度，又能节省临床操作时间，减轻患者不适，为修复铸造桩核提供一种准确而简单易行的操作方法，值得推广应用。由于临床观察时间短，远期效果未能观察，有待进一步探讨。

参考文献

[1] 宋冠华. 三种材料制取根管印模间接制备桩核的临床比较[J].广东牙病防治，2002，10（4）：304

[2] 陈治清. 口腔材料学[M]. 第2版. 北京：人民工生出版社，2003：43—44.

[3] 梁美玉. 寒天印模材料在铸造金属桩核修复中的应用及护理[J].广东牙病防治，2002，10（4）：309.