人工流产后继发性不孕286例临床分析

李维芝　王雪莉

【摘要】目的：研究人工流产与继发性不孕之间的关系。方法：选择2011年3月～2013年3月人工流产术后致继发性不孕患者286例为观察组，同期原发性不孕患者186例为对照组，分别行输卵管通液术。结果：观察组286例中有不同程度的输卵管阻塞的有98例（34.26%），而对照组186例中有32例（17.20%）有不同程度的输卵管阻塞，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：继发性不孕的主要原因是输卵管阻塞，人工流产次数与继发性不孕有一定的相关性。

【关键词】人工流产；继发性不孕；输卵管阻塞

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0154-02

随着社会经济的快速发展，人们对性的观念和态度也更加开放了，未婚妇女和未产妇女因非意愿妊娠行人工流产手术终止妊娠的数量呈上升趋势[1]。这与其婚前性行为较为开放的态度也有关[2]。根据世界卫生组织（WHO）的统计显示，全球每年约有5000万例次的意外妊娠人工流产[3]，人工流产除对妇女的生殖健康有一定的影响外，继发性不孕给妇女也带来了严重的心身负担。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2011年3月～2013年3月人工流产术后致继发性不孕患者286例为观察组，同期原发性不孕患者186例为对照组，通过询问病史，全身检查及妇科检查，与月经干净3～7天行输卵管通液术。年龄：18～39岁，平均年龄27.32岁。病程：就诊时继发不孕时间为1～9年，平均不孕时间为3.54年。流产方法：人工流产术。人工流产次数：1次152例（53.15%），2次83例（29.02%），3次36例（12.59%），4次以上15例（5.24%）。

1.2方法 常规于月经干净后3～7天行输卵管通液术。

1.3统计学处理 采用χ2检验。

2结果

孕妇人工流产术后继发不孕患者286例行输卵管通液术，其中98例（34.26%）有不同程度的输卵管阻塞，而同期原发不孕186例中有32例（17.20%）有不同程度输卵管阻塞，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.1孕妇人工流产术后继发不孕的主要原因

观察组经行输卵管通液术后发现输卵管阻塞的98例（34.26%）、生殖器官炎症的76例（25.17%）、月经不调的52例（18.18%）、子宫内膜异位症44例（15.38%）、宫腔粘连、子宫内膜损伤的10例（3.50%）及免疫因素的6例（2.10%）。而对照组186例中有32例（17.20%）有不同程度的输卵管阻塞，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。这些因素都是继发性不孕的主要原因，其中输卵管梗阻是孕妇人工流产术后继发性不孕的最主要、最常见的病因。

2.2人工流产的次数与继发性不孕的关系

孕妇行人工流产致输卵管阻塞性不孕的发生率为34.26%，其中在98例输卵管梗阻性不孕患者中，有2次人工流产者（36.73%）高于1次人工流产者（31.63%）差异有统计学意义（P<0.01）。而人工流产次数在4次以上的其中有8例输卵管阻塞，发生率为（53.33%）高于3次人工流产者（18.37%），二者差异有统计学意义（P<0.01）。由此，随着人工流产次数的增加，输卵管阻塞的发生率愈来愈高。因此，人工流产对孕妇有相对的危险性。

3讨论

1994年国际人口与发展大会提出了“到2015年人人享有生殖健康”的发展目标，人工流产是评价生殖健康优质服务质量和水平的一个较为客观的指标。人工流产是避孕失败后唯一可靠的补救措施。虽然简便可行，但对于妇女机体而言是一次不可避免的损伤，可以降低机体的免疫力，因此也相应增加了病原体感染的机率。李军[4]等认为人工流产手术过程中或术后发生感染，有可能导致子宫内膜感染和输卵管炎，输卵管发生粘连、阻塞后也会引起不孕。由于吸宫或刮宫过度，可导致子宫内膜损伤，术中负压过大、反复吸刮或吸管带负压反复进出宫颈口等，可损伤子宫颈管和子宫内膜，造成宫颈、宫腔粘连，是造成继发性不孕的一个重要原因。本文继发性不孕286例有10例有子宮内膜损伤、宫腔粘连，感染率为3.50%。芮玉宣[5]等认为在做吸引术时破碎的子宫内膜碎片等组织有可能被带进输卵管或盆腔，从而导致一些妇女在人工流产术后出现宫腔粘连、子宫内膜异位症、继发性不孕等。

近年来，人工流产的增加和淋菌性盆腔炎的发病率上升，导致输卵管炎症和梗阻的发病率明显上升[6]，人工流产术后导致继发性不孕的主要原因是慢性生殖器官炎症[7]，引起输卵管管腔粘连与闭塞。本文继发性不孕286例有76例有生殖器官炎症，感染率为25.17%。，卓清华[8]等报道沙眼衣原体和解脲支原体是寄生于人类泌尿生殖系统的微生物，可引起女性盆腔、输卵管的急慢性炎症，管腔内形成瘢痕，造成闭塞，或者使输卵管壁僵硬、管腔狭窄，输卵管扭曲变形，导致输卵管功能下降。当与卵巢粘连时可形成炎性包块，从而导致不孕症的发生。同时，张玲[9]等报道沙眼衣原体膜上的脂多糖抗原快速繁殖引起感染持续存在，导致输卵管充血、水肿及渗出，使内膜上皮细胞变性坏死。慢性感染可形成瘢痕，使其发生不同程度的管腔梗阻。输卵管的功能下降又可导致不孕症的发生。据文献报道人工流产增加了输卵管性不孕的几率，本文继发性不孕286例有一次人工流产的有152例，而输卵管阻塞的有31例，占20.39%。随着人工流产的次数增多，越易引起输卵管感染或阻塞，输卵管阻塞的几率逐渐增高。这与马淑敏的结果是一致的[10]。输卵管阻塞是不孕症的最主要原因。

人工流产的并发症之一内分泌紊乱也是造成不孕的一个重要原因。主要是手术操作不当与过度的吸刮宫致使宫腔内环境改变使机体的神经内分泌功能出现异常，引起机体内分泌紊乱，致使下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调而影响受孕[11]。子宫内膜异位症近几年有逐渐增多趋势，过度刮宫、经血逆流均可引起子宫内膜异位症。因此，人工流产术后，及时治疗并防止由此引起的不孕症[00]。本文286例有44例占15.38%，一般认为吸宫时宫腔内容物返流入腹腔所致，况且经血逆流学说也被公认为子宫内膜异位症病因学说之一，因此应引起重视。

大量文献证实，避孕方法与人工流产的发生有密切的关系，已经绝育了的妇女人工流产的几率较低，而采用其他避孕方法的妇女相对增加了人工流产的风险，证实了人工流产与妇女的文化程度成正比，这可能与受教育高的妇女推迟生育要求更强烈，同时选择更多的短效避孕药具，这与计划生育政策的干预程度有关。而文化程度相对较低的农村妇女生过一胎后，多数选择宫内节育器和结扎等长期高效避孕方式，所以人工流产比率相对较低[11]。人工流产虽然是一种小手术，但可能会发生一些并发症或后遗症，可能会对再次妊娠有影响，如早产和晚期流产的发生率均偏高，围生儿死亡率较高等。因此，大力加强育龄妇女的生殖宣传教育，提倡晚婚晚育，严格掌握人工流产术的适应证及禁忌证，严格遵守无菌操作规程，术后做好避孕指导及卫生宣教，以避孕为主可多开展药流，积极处理药流后可能发生的并发症，减少非意愿妊娠的发生。

参考文献

[1] 杨军.210例女高校学生性行为与妇科疾病的关系[J].现代预防医学，2007，34（22）：4329-4330.

[2]王雪莉，张玉霞，惠爱玲，等.高校非医学学生婚前性行为相关情况调查[J].中国计划生育学杂志，2013，21（11）：735-738.

[3]樊尚荣.女青少年生殖健康面临的问题[J].中国全科医学，2004，7（15）：1055–10561.

[4] 李军，韩丽晖.人工流产并发症[J].中国计划生育学杂志，2010，18（8）：503-505.

[5]芮玉宣，李世杰，周巧梅，等.人工流产术后补佳乐促进子宫内膜修复预防宫腔粘连临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（17）：2444-2445.

[6]梁敏丽.輸卵管梗阻性不孕与人流相关性分析[J].健康必读杂志，2011，4（4）：78-79.

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[8]卓清华，马运华.女性不孕症与解脲支原体、沙眼衣原体感染的临床观察.中国计划生育学杂志，2010，176（5）：304-305.

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[10]马淑敏.人工流产后继发不孕症50例分析[J].中国医药导报，2010，7（8）：29-30.

[11]汤雅琴，阮征，张霞，等.1600例人工流产病例分析.中国性科学，2011，20（12）：24-26.