对吴光炯教授“七味白术散”的用药探讨

田津

【摘要】吴光炯教授将“七味白术散”运用于各类人群，扩大了使用范畴，根据临床实际使用于使呼吸道、肠道菌群失调的各类疾病。

【关键词】七味白术散；吴光炯；经验

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0145-01

吴光炯教授为全国第四、第五批名老中医继承工作指导老师、贵州省名老中医。吴光炯教授擅长集各家之长，多学科复杂性思维使吴老思维宽广，用药灵活多变，将许多经典名方扩大了使用范畴，并取得奇效。我有幸能跟吴老待诊学习、亲聆教诲，乃三生有幸。以下我将吴老“七味白术散”用法经验作如下探讨，以期能反映老师的用药特点。

“七味白术散”出自北宋钱乙的《小儿药证直决》，由四君子汤合藿香、葛根、木香组成。钱乙及历代医家主要用于治疗脾胃久虚、

津液内耗、呕吐泄泻频作、烦渴多饮。[1]而吴光炯教授对“七味白术散”的临床运用更加广泛。临床运用于各年龄阶段的病人，还用于便秘、抗生素相关性疾病、肠易激惹综合征、食物过敏、厌食、糖尿病、肝病、肝硬化、免疫功能低下、癌症放化疗患者、呼吸道感染、肠道菌群失调的疾病。临床疗效显著。

在临床跟师过程中，吴光炯老师常常启发我们“在他的一方一证中均蕴含很多的知识背景”。试从吴老师对脾胃病的病机总结及微生态角度去理解老师的用药目的。

吴光炯教授擅长脾胃病的治疗，根据多年的临床经验总结归纳出脾胃病的病机主要是脾（胃）虚、气滞、湿阻三个环节。[2]临床通过详察病人饮食、大便、舌苔、脘腹饱胀四个指征，以制定健脾、理气、除湿相结合的方药治疗脾胃病，是吴光炯教授治疗脾胃病疗效显著的法宝之一。“七味白术散”为精典名方，疗效显著而确切，全方融补、运、升、降为一体，补而不滞。其中四君子汤补益脾胃，加木香运脾行氣、补而不滞，加藿香除湿止呕，葛根升阳止泻，用药精当，中正平和，符合脾胃病用药原则，符合吴光炯老师针对脾胃病病机治疗原则。

其次吴光炯教授是多学科的复杂性临床思维。在使用该方时，常从微生态角度给我们讲解使用该方的意义。吴老师强调人与微生物是对立统一的，人体大部分的生理功能是人体与正常微生物群（包括细菌、病毒、真菌、原虫及其它微生物）共同进化过程中形成的共生生活的结果。人体各个器官都由特定的正常微生物定居，它们的生存繁衍构成了相应器官的生理功能。目前由于抗生素的广泛使用、环境压力、放射治疗、类固醇激素的使用、食物变化、食物中毒和感染、手术等造成的生理失常均可导致微生态或菌群失调，产生疾病。[3]讲到微生物与疾病的的相关性，吴老师常常用幽门螺旋菌感染与胃癌、食管癌的发生率加以说明。用抗生素的发明拯救了大量感染性疾病患者的生命的同时，也造成二重感染、耐药性发生、药物的毒副反应。菌群失调对人体代谢、内分泌、免疫的不良影响给人类健康制造了更大的难题的例子，加以强调微生态平衡的重要性。

胃肠道菌群失调与胃肠道功能障碍互为因果，本系统及其它系统疾病均可影响到胃肠道功能，同样也会引起菌群失调。因此吴光炯教授广泛运用“七味白术散”治疗胃肠道功能障碍，目的在于调整微生态平衡，达到治疗目的。现代药理研究显示：七味白术散具有抗炎、抗病毒、免疫调节和增强机体清除自由基能力的作用，[4]这些作用在适当阶段、适当时机可以帮助机体与微生物达到协调平衡，其机理有待进一步研究及学习。

病案举例：

容某、女、48岁于2013年2月10日初诊。患者因胃癌行胃大部切除术后8+月，已作化疗。患者时有腹部胀痛、泛酸、食欲欠佳、大便稀溏3-5次/日而就诊。患者情绪欠良、月事已停、小便正常。舌质淡嫩、苔白微腻、脉滑。吴老辨证为脾虚挟湿：除告诫患者“保持良好情绪、少吃多餐、细嚼慢咽”外，予七味白术散加味治疗。拟方如下：藿香9 薏仁30 太子参20 白术15 山药20 葛根15 竹茹9 茯苓20 木香6 黄连6 甘草9 5付水煎内服，日一剂，3次/天。

2月17日复诊：腹胀痛、大便稀溏明显缓解，大便软1-2次/日，食欲改善，仍偶有泛酸。舌质暗淡、苔薄少、脉细。吴老辩证为脾虚湿阻、气滞血瘀。继续予七味白术散加丹参饮治疗。上方去木香加丹参20、檀香9、砂仁6（后下）。5付用法同上。患者一周后因乳房胀痛就诊时诉已无腹胀、腹痛、大便稀溏、泛酸、食欲差等就诊症状。

按语：患者胃癌行胃大部切除术，为残胃综合征。由于手术、化疗、情绪等因素使胃肠生理功能失常，导致微生态或菌群失调。吴老中医辨证为脾虚泄泻，予七味白术散以健脾除湿理气止泻。方中加黄连，与木香组成香连丸，共凑止泻之功，加薏仁、山药加强健脾除湿之功，葛根与黄连相配，有取葛根芩连汤治疗上实下虚之意，全方配伍巧妙，取得良效。初诊有效，故二诊时守方治疗，考虑患者久病必瘀故加入丹参饮以行气活血化瘀。十剂中药使患者胃肠功能恢复正常，重拾生活的信心。

吴光炯教授灵活合方使用“七味白术散”使之使用范围大大扩大，尤其在小儿及高龄患者外感伴消化不良或胃肠型感冒略加苏叶、黄芩之类效果很好，伤于食稍加消导药。感冒久咳不愈，中医辨证为气虚感冒患者加苏叶、二陈汤就为参苏饮的用法。灵活多变、巧妙搭配赋予了“七味白术散”更多的功能，不失为吴老的一大贡献。

参考文献

[1]宋钱乙著，阎孝忠编集，郭君双整理；《小儿药证直决》；人民卫生出版社；2011.12月

[2]邱徳文，吴光炯等；《中国名老中医专家学术经验集》，第2册；贵州科技出版社；1995.5

[3]李兰娟等；《感染微生态学》， 第2版；人民卫生出版社； 2012.10

[4] 邱晓玲；七味白术散颗粒治疗婴幼儿轮状病毒腹泻病的临床研究[D]；湖北中医学院；2003